Tuberculosis pulmonar

Definicin
Mycobacterium tuberculosis
Trasmite por la va area
Epidemiologia
32% M. tuberculosis
8 a 10 millones de casos por ao
Mortalidad 1.6 millones p/a
Mayor incidencia:
Tamaulipas
Baja California
Guerrero
Veracruz
Nuevo Len
Nayarit
Sinaloa
Tabasco
Chiapas
Colima.
Factores de riesgo
Desnutricin
Alcoholismo
Adicciones
Respuesta inmunolgica
Vivienda
Diabetes (20%),
desnutricin (13%)
VIH/SIDA (10%)
alcoholismo (6%).
Transmisin
Enfermedad activa. partculas dosis
Un paciente 10-15 p/a.
La cadena de transmisin asla tx. inmediato.
2 semanas
Diagnstico clnico
Los sntomas clnicos en el diagnstico de TBP son ambiguos, sin embargo
se requiere la bsqueda intencionada en
nios de: Tos 2 semanas en ausencia de otra causa, fiebre, prdida de
peso o falla para crecer.
En adultos: Tos persistente 2 semanas, productiva, en ocasiones
acompaada de hemoptisis, con sntomas adicionales como fiebre
vespertina o nocturna, sudoracin nocturna, prdida de peso, astenia,
adinamia.
En personas con tos sin explicacin y ataque al estado general y en
pacientes con neumonas adquiridas en la comunidad que no mejoraron
despus de 7 das de tratamiento.
La prueba de la tuberculina (PPD) se considera positiva con 5 mm,
de acuerdo a las siguientes caractersticas:
1) Contacto estrecho con un caso de TB activo
2) Co-infeccin con VIH independientemente de su estado
3) Otras condiciones deinmunocompromiso
6) Cambios fibrosos en radiografa de trax sugestivos de TBP inactiva
7) Radiografa o hallazgos clnicos de TB activa.
La prueba de la tuberculina se considera positiva con 10 mm o mas
para sospecha de TB activa, cuando no rene las caractersticas
anteriores.
Diagnstico bacteriolgico

1. Baciloscopa (tcnica de Ziehl Neelsen).
En todos los sintomticos respiratorios o casos probables, se debe realizar en tres muestras
de expectoracin seriadas.
Si la primera serie de tres baciloscopias es negativa y no se confirma otro diagnstico y en
quienes clnica y radiolgicamente se sospeche tuberculosis, se debe solicitar otra serie de tres
baciloscopias y cultivo.
A todo caso de tuberculosis pulmonar que haya sido identificado mediante baciloscopia positiva,
se le debe realizar mensualmente baciloscopia de control en forma estricta durante su
tratamiento.


2. Cultivo
Para el diagnstico, con resultado negativo de tres baciloscopias de
expectoracin.
En los casos de sospecha de tuberculosis de localizacin extrapulmonar.
Para el diagnstico en caso de sospecha de tuberculosis en casos con
VIH/SIDA.
En caso de sospecha de tuberculosis en nios.
Para confirmar el fracaso de tratamiento.
Para el seguimiento bimensual de los casos de tuberculosis
farmacorresistente.

Tratamiento
El tratamiento primario acortado incluye los siguientes frmacos: H,
R, Z y E y se aplica a todo caso diagnosticado por primera vez.

Control del tratamiento primario acortado
(casos nuevos de tuberculosis).

Control clnico: se debe llevar a cabo cada mes o en menor lapso cuando la
evolucin del enfermo lo requiera, e incluye revisin clnica integral, evolucin de
los sntomas, valoracin del apego al tratamiento, la tolerancia a los
medicamentos y presencia de eventos adversos.
Control bacteriolgico: realizar estudio de baciloscopia mensual hasta el trmino
del tratamiento. Es favorable cuando la baciloscopia sea negativa al final del
segundo mes de tratamiento y persista negativa hasta terminar las dosis
requeridas para cada esquema y desfavorable, con sospecha de
farmacorresistencia cuando persista positiva al final del segundo mes de
tratamiento o si una vez que es negativa en meses consecutivos nuevamente es
positiva, en este caso se debe solicitar estudio de cultivo con PFS.
Control radiogrfico: se efecta en adultos como estudio complementario, al
inicio y al final del tratamiento, cuando exista el recurso. En nios es
indispensable, si es posible, cada dos meses.

Prevencin y Promocin a la salud
Definiciones Operacionales
Grupos en riesgo: A los individuos susceptibles y a quienes por sus condiciones de
trabajo, ocupacin o vivienda, tienen una alta probabilidad de entrar en contacto
con la bacteria y adquirir la infeccin.
Medidas de control ambiental: a los sistemas y/o equipos que se pueden utilizar en
las reas de mayor riesgo de transmisin de tuberculosis para reducir la
concentracin de partculas infecciosas dentro de los establecimientos de salud.
Medidas de proteccin respiratoria: a las medidas que tienen por objetivo proteger
a las personas de partculas infectantes.
Medidas gerenciales-administrativas: reducir la exposicin de los trabajadores de
la salud al M. tuberculosis, las cuales estn asociadas a la separacin, deteccin
temprana e inicio inmediato del tratamiento a las personas con tuberculosis,
educacin al afectado por la tuberculosis y a los trabajadores de la salud.
MEDIDAS DE PREVENCIN Y
PROMOCIN A LA SALUD
El diagnstico eficiente, el registro y la notificacin del caso, el tratamiento
oportuno y eficaz estrictamente supervisado y el seguimiento mensual del
paciente, as como, el estudio de sus contactos y de su entorno familiar