Alteraes Crdio-Respiratrias

Rui Oliveira
Outubro 2011
DOR PRECORDIAL
O corao s mantm a eficcia de bomba propulsora do sangue, garantindo
a perfuso sangunea de todos os rgos do corpo, quando ele prprio tem
garantido o fornecimento de oxignio atravs da sua rede, a rede coronria,
composta por artrias e veias coronrias que irrigam o miocrdio;

Os vasos coronrios, tal como todos os outros, podem ser lesados pela
aterosclerose processo de envelhecimento com deposio de placas no
interior da parede dos vasos, resultando em obstruo;

Se ocorrer uma diminuio ou interrupo sbitas de sangue oxigenado no
miocrdio, este pode entrar em sofrimento decorrente da isqumia;

Esta leso pode ser suficientemente extensa para comprometer as funes
cardacas e, quando mantida, pode estabelecer-se o choque cardiognico.

As situaes mais comuns de alteraes crdio-vasculares so:
- Angina de Peito
- Enfarte Agudo do Miocrdio
Outubro 2011 Rui Oliveira 2
Angina de Peito
Ocorre quando a necessidade de oxignio do miocrdio no
suprida pela perfuso sangunea fornecida pelas artrias
coronrias;

A obstruo parcial das coronrias, com estreitamento do seu
lmen, diminui a perfuso do miocrdio e causa isqumia dos
tecidos perfundidos por eles;
Rui Oliveira 3 Outubro 2011
Ocorre especialmente nas situaes que aumentem o consumo
de oxignio, por haver aumento do trabalho cardaco, como o
esforo, a tenso emocional ou ainda durante a digesto de
refeies mais abundantes;

A forma mais frequente de manifestao desta situao o
desconforto torcico, com maior incidncia na regio precordial;

Normalmente, estes doentes esto medicados com nitratos
(vasodilatadores) sublinguais que, perante o incio da crise, so
administrados e, em conjunto com o repouso, aliviam a situao.
Rui Oliveira 4 Outubro 2011
Enfarte Agudo do Miocrdio
Resulta de uma obstruo brusca e total de uma artria
coronria ou das suas ramificaes;

Priva de circulao determinada zona do miocardio ocasionando
morte celular (necrose);

No est directamente relacionada com o esforo ou emoo
podendo mesmo surgir quando a vtima est em repouso (ex.:
durante o sono);

Rui Oliveira 5 Outubro 2011
Sinais e Sintomas

Sensao de desconforto torcico;
Dor precordial, de localizao retro-esternal e de carcter
opressivo, com irradiao para o pescoo e membro superior
esquerdo e, menos frequentemente, para o membro superior
direito, maxilar inferior e epigastro (estmago);
Dor precordial sem qualquer factor de alvio ou agravamento
(ex.: dor sem alvio ou agravamento quando executada uma
inspirao profunda, movimento do trax ou presso sobre o
trax);
Angstia, ansiedade e agitao;
Nuseas e vmitos;
Sudorese (suores);
Meteorismo abdominal (gases);
Ventilao difcil;
Pulso rpido, fraco e irregular;
Possvel inconscincia;
Rui Oliveira 6 Outubro 2011
Primeiro Socorro
Promover o transporte ao hospital pelos meios adequados;
Manter um ambiente tranquilo junto da vtima;
Evitar qualquer tipo de movimento;
Reforar a confiana;
Se consciente, colocar a vtima numa posies confortvel,
sempre com o tronco ligeiramente mais elevado;
No dar nada de beber;
Se inconsciente, coloc-la em Posio Lateral de Segurana
(PLS);
Manter a temperatura corporal;
Vigiar as funes vitais;
Averiguar se toma medicao especfica (se necessrio,
colocar um comprimido debaixo da lngua);

Rui Oliveira 7 Outubro 2011

Por vezes difcil distinguir, apenas pela sintomatologia, ambas
as situaes.

No entanto, embora os sinais e sintomas que as vtimas
apresentam sejam por vezes muito semelhantes, na angina de
peito o quadro clnico geralmente menos exuberante e mais
limitado na localizao e durao.

Rui Oliveira 8 Outubro 2011
SUPORTE BSICO DE VIDA
A cadeia de sobrevivncia
A interveno imediata nas situaes de paragem crdio-
respiratria (PCR), mesmo antes da chegada dos profissionais de
emergncia pr-hospitalar, s poder ser conseguido com a
interveno activa da populao na aplicao das tcnicas de
Suporte Bsico de Vida (SBV);

As tcnicas de SBV visam manter uma oxigenao e circulao
adequadas, sem o uso de equipamentos que no sejam os
necessrios para assegurar as medidas de proteco, como o uso
de mscara para insuflao;
Rui Oliveira 10 Outubro 2011
Sendo a Fibrilhao Ventricular (FV) causa principal da PCR,
caracterizada por uma contraco anrquica das clulas
musculares cardacas, o corao perde a sua funo mecnica de
bomba, com consequente paragem da circulao sangunea;

Nesta situao, o sucesso tanto maior, quanto mais precoce for
o incio das tcnicas de SBV enquanto a FV est presente;

Os primeiros minutos so decisivos para a sobrevivncia da
vtima e as aces a tomar devem ter em conta cada elo da
cadeia de sobrevivncia.

Rui Oliveira 11 Outubro 2011
Rui Oliveira 12 Outubro 2011
1 ELO

Ao rpido reconhecimento de situaes que podem provocar
uma PCR, tais como o enfarte agudo do miocrdio, a obstruo
da via area e algumas situaes de inconscincia, deve seguir-
se o alerta, o qual deve referir a situao de PCR, para que possa
chegar junto da vtima uma equipa apoiada com um
desfibrilhador.

2 ELO

O incio precoce das tcnicas de SBV, logo que determinada a
situao de PCR, mantm a circulao cardaca e cerebral,
permitindo um maior sucesso chegada dos tcnicos de
emergncia.

Rui Oliveira 13 Outubro 2011
Diversos estudos demonstraram que um perodo de
compresses torcicas antes do incio da Desfibrilhao
Automtica Externa (DAE) do msculo cardaco e do Suporte
Avanado de Vida (SAV) aumenta a hiptese de sobrevivncia,
particularmente quando o tempo entre o alerta e o SAV for
superior a 5 minutos.


Este facto salienta a importncia do incio precoce das tcnicas
de SBV, no seio da populao.

Rui Oliveira 14 Outubro 2011
3 ELO

A desfibrilhao cardaca, se aplicada nos primeiros 3 a 5
minutos aps a PCR, aumenta exponencialmente as hipteses de
sobrevivncia da vtima.

4 ELO

O Suporte Avanado de Vida (SAV) eficaz aumenta as
probabilidades de recuperao.
Rui Oliveira 15 Outubro 2011
O que fazer?
No fazer qualquer aproximao a uma vtima sem primeiro
verificar as condies de segurana;


Garantida a segurana, aproximar-se da vtima e fazer a
avaliao do estado de conscincia, tocando suavemente os
ombros e chamando por ela;
Rui Oliveira 16 Outubro 2011
Rui Oliveira 17
Est-me a
ouvir?
Outubro 2011
Se a vtima responder, deix-la na posio em que se encontra,
fazer o exame secundrio e o alerta, reavaliando a vtima
frequentemente enquanto no chegarem os tcnicos de
emergncia;


Se a vtima no responder aos estmulos, gritar de imediato por
ajuda;

Fazer a abertura da via area utilizando o mtodo de extenso
da cabea com elevao do maxilar inferior, verificar a
permeabilidade da via area e executar o VOS, para avaliar se a
vtima tem uma ventilao eficaz.
Rui Oliveira 18 Outubro 2011
Rui Oliveira 19
Algum me
ajude?
Outubro 2011
TCNICA DA EXTENSO DA CABEA E
ELEVAO DO MAXILAR INFERIOR
1. Colocar uma mo na testa, libertando os dedos indicador e
polegar. Estes serviro para apertar o nariz se for necessrio
fazer insuflaes;

2. Inclinar a cabea ligeiramente para trs.

3. Dois dedos da outra mo so colocados sob o maxilar inferior,
fazendo uma ligeira traco superior.
Rui Oliveira 20 Outubro 2011
Verificar se existem corpos estranhos dentro da boca (comida, prteses
dentrias soltas, secrees);

Efectuar simultaneamente a extenso da cabea e elevao do maxilar
inferior.














ATENO: Nas situaes em que exista suspeita de
trauma no fazer extenso da cabea.

Rui Oliveira 21 Outubro 2011
Rui Oliveira 22
V.O.S.







Outubro 2011
Rui Oliveira 23
Se a vtima respira normalmente







112
Outubro 2011
TCNICA DE COMPRESSO TORCICA
1. Colocar a base de uma mo na metade inferior do esterno;

2. No fazer presso sobre as costelas, na parte superior do
abdmen ou sobre o apndice xifide (ponta inferior do esterno);

3. Manter os braos esticados, perpendicularmente ao trax da
vtima;

4. Pressionar o trax 4 a 5 cms, 30 vezes. Aps cada compresso
aliviar totalmente, sem perder o contacto com o esterno, e fazer as
compresses a um ritmo de 100 por minuto. O tempo de
compresso igual ao tempo de descompresso.
Rui Oliveira 24 Outubro 2011
Rui Oliveira 25 Outubro 2011
Rui Oliveira 26 Outubro 2011
Rui Oliveira 27 Outubro 2011
MTODO DE INSUFLAO BOCA-A-BOCA
Aps 30 compresses permeabilize a via area com hiperextenso da
cabea e elevao do queixo e faa 2 insuflaes;

1. Tapar o nariz da vtima com os dedos indicador e polegar da mo
que faz a extenso da cabea;

2. Manter a boca da vtima aberta;

3. Fazer uma inspirao normal e adaptar a boca boca da vtima de
forma a obter uma selagem perfeita e faa a insuflao;

4. Sopre lentamente (1 Seg.-1,5 Seg.) para o interior da boca da vtima,
observando-se a expanso do trax, para ter uma respirao eficaz;

A quantidade de ar a insuflar a estritamente necessria para elevar o
trax;
Rui Oliveira 28 Outubro 2011
Afastar-se da cabea da vtima e observar a descida do trax;
Fazer nova insuflao.

Aps 2 insuflaes 30 compresses


No tente fazer mais do que as duas insuflaes sem fazer
compresses torcicas. Se houver mais do que um socorrista,
trocar de posio aps cada dois minutos para evitar a fadiga.

Rui Oliveira 29 Outubro 2011
Se no conseguir ventilar (no h expanso torcica ou h
resistncia excessiva insuflao):

Verificar novamente se no existem corpos estranhos
visveis na boca;
Confirmar a correcta permeabilizao da via area
reposicionando a cabea;
Tentar insuflar de novo.


Se houver mais do que 1 socorrista trocar de
posies a cada 2 minutos

Rui Oliveira 30 Outubro 2011
Rui Oliveira 31 Outubro 2011
Sntese
32 Rui Oliveira
Estado de
Conscincia
Segurana
Responde No Responde
Gritar Ajuda!!!
Deixar onde est!!!
E Vigiar..
Verificar se
Ventila
Sim No
Colocar
em PLS
Ligar 112
Iniciar
RCP
30 Compresses
2 Insuflaes
Outubro 2011
At quando devo manter as manobras?
Chegar algum mais qualificado e tomar conta da situao;
A vtima comear a respirar de forma eficaz*;
Exausto do socorrista.

*s deve interromper as manobras de SBV, para reavaliao
da vitma, caso a vitma faa algum movimento que sugira
a presena de circulao.

Se por alguma razo no for possvel efectuar a insuflao, deve
fazer apenas as compresses torcicas a um ritmo de
100/minuto.
Rui Oliveira 33 Outubro 2011
Rui Oliveira 34
Fazer 5 insuflaes iniciais antes de comear as compresses torcicas;

Se estiver sozinho fazer 1 minuto de SBV e s depois dar o alerta;

Fazer razo de 2 insuflaes para 30 compresses ou 2/15 se forem 2
socorristas;

Beb
Cabea sempre em posio neutra;
Compresses com dois dedos no 1/3 inferior do esterno;
Comprimir o trax aproximadamente 1/3 do seu dimetro;

Criana (< 8 anos)
Compresses apenas com uma mo

Se necessrio efectuar ventilao boca-nariz
Beb / Criana
Outubro 2011
Sntese SBV Peditrico
ou Afogamento
35 Rui Oliveira
Estado de
Conscincia
Segurana
Responde No Responde
Gritar Ajuda!!!
Deixar onde est!!!
E Vigiar..
Verificar se
Ventila
Sim No
Colocar
em PLS
Iniciar
RCP
15/30
Compresses
2 Insuflaes
Ligar 112
5 Insuflaes
Outubro 2011
PARAGEM CARDACA EM SITUAES ESPECIAIS
- Asma

A paragem cardaca num doente asmtico destaca-se de todas as
outras situaes pela hipoxmia e aumento de resistncia da via
area que lhe esto associados;

Por este facto, deve o socorrista prevenir a possvel insuflao
gstrica, com consequente regurgitao e risco de aspirao.
Rui Oliveira 36 Outubro 2011
- Leso da Coluna Cervical
Havendo suspeita de leso da coluna cervical (ex.: se a vtima sofreu uma
queda, se bateu com a cabea ou com o pescoo ou foi recolhida aps um
mergulho em guas superficiais) deve-se ter um cuidado particular na
manipulao, durante as manobras de reanimao, para manter o
alinhamento da cabea, pescoo e trax.

Deve-se utilizar um colar cervical, se disponvel. Se no houver um colar
cervical adequado, pode ser necessrio recorrer ajuda de terceiros para
manter o alinhamento pretendido, at se conseguir encontrar uma soluo.

A vtima deve ser mantida na posio horizontal durante o salvamento.

Ao libertar a via area, em vez da extenso da cabea, utilizar a tcnica de
elevao da mandbula.

Uma reanimao com sucesso que termina com uma paralisia trgica; a
falta de ventilao adequada, em caso de paragem ventilatria, fatal.
Rui Oliveira 37 Outubro 2011
-Gravidez

Durante a gravidez so duas as pessoas a reanimar, mas a
viabilidade fetal depende das tcnicas de suporte vital aplicadas
me.

As causas de paragem cardaca materna so diversas e incluem:
hemorragia, embolia pulmonar, embolia de lquido amnitico,
descolamento prematuro da placenta e eclampsia;

Os procedimentos iniciais de reanimao so idnticos;
Rui Oliveira 38 Outubro 2011
A fim de aliviar a presso do tero grvido sobre a veia cava
inferior, devem ser colocados sob o flanco direito da grvida,
almofadas, sacos de areia ou cunhas apropriadas, por forma a
permitir que fique com este flanco ligeiramente elevado. Assim
posicionada, faz-se a compresso cardaca nos moldes
tradicionais.

- Electrocusso

- Envenenamento e Intoxicaes


Rui Oliveira 39 Outubro 2011
- Afogamento

Significa paragem crdio-respiratria num fluido, geralmente, a
gua;

A consequncia primria da submerso a paragem ventilatria.
A paragem cardaca secundria;

A circulao cerebral pode ser preservada durante algum tempo,
em particular nas crianas;

As manobras de reanimao podem ser bem sucedidas mesmo
aps longos perodos de imerso, em particular se esta ocorreu
em gua fria pois o afogamento associa-se muitas vezes a
hipotermia.
Rui Oliveira 40 Outubro 2011
essencial que quem socorre no corra riscos ao tentar salvar a
vtima;

Sempre que houver suspeita de traumatismo craniano ou
vertebral associado a desporto aqutico ou mergulho, a
permeabilidade da via area deve ser assegurada pela elevao
da mandbula.

A coluna, como j foi referido, deve ser mantida alinhada
durante a mobilizao utilizando, logo que possvel, um colar
cervical.

Se no h ventilao espontnea aps abertura da via area
devem fazer-se insuflaes durante um minuto.
Rui Oliveira 41 Outubro 2011
- Tempo de deslocao at terra inferior a 5 minutos - manter
as insuflaes durante a deslocao da vtima
- Tempo de deslocao at terra superior a 5 minutos - fazer
mais um minuto de insuflaes e trazer a vtima para terra sem
novas tentativas de insuflao

Por espasmo da laringe, cerca de 10% dos casos no apresentam
qualquer fluido na via area (afogado seco), no devendo ser
preocupao a eliminao da gua expirada porque esta em
pequena quantidade e rapidamente absorvida pela circulao
sangunea. Qualquer tentativa de remover esta gua da via area
por outros meios que no um aspirador de secrees
desnecessria e perigosa.
Rui Oliveira 42 Outubro 2011
As compresses abdominais podem causar regurgitao gstrica,
devendo ser evitadas (a no ser que apresente sinais evidentes
de corpo estranho na via area).

Ter em ateno que as vtimas de afogamento tm muitas vezes
hipotermia e bradicardia (frequncia cardaca abaixo do normal)
sendo necessrio mais tempo que os 10 segundos para localizar
e determinar a presena ou ausncia de sinais de circulao.

Os mtodos devem ser mantidos durante mais tempo porque a
hipotermia e a bradicardia podem exigir manobras de RCP com
maior durao.
Rui Oliveira 43 Outubro 2011
Rui Oliveira 44
Riscos para o socorrista
Regra Bsica: O reanimador no deve expor-se a si ou a
terceiros, a maior risco do que aqueles que corre a prpria
vtima.

1. Ambiente
fundamental assegurar:
No existem riscos ambientais:
Fogo;
Matrias perigosas;
Exploso;
Electrocusso;
Derrocadas;
Trfego automvel ...
Outubro 2011
Rui Oliveira 45
2. Situaes de Intoxicaes

3. Infeces

Risco de contaminao entre a vtima e o reanimador (hepatite B
e HIV);

Se a vtima for suspeita de possuir tuberculose e o reanimador
tiver efectuado ventilao boca-a-boca deve ser vigiado em
contexto hospitalar.


Outubro 2011
ATENO
S deve iniciar manobras de ressuscitao
quem se sentir vontade.
Rui Oliveira 46 Outubro 2011