LA RETINA

EMBRIOLOGIA
PROCEDE DEL ECTODERMO NEURAL
SE FORMA A PARTIR DE LA COPA OPTICA
EL DESDOBLAMIENTO INTERNO DA LUGAR
A UN NEUROEPITELIO
PARA EL SEPTIMO MES APARECEN LAS
DEMAS CAPAS DE LA RETINA
AL NOVENO MES SE DIFERENCIA LA
MACULA
HASTA LOS 5 AOS DE VIDA SE SIGUE
PERFECCIONANDO LA VISION
RETINA

Capa mas interna
Se divide:
Polo posterior: ocupa la papila y la
macula.
Periferia media: por fuera del polo
posterior
Ecuador del globo ocular: porcin mas
anterior
Extrema periferia: es la porcin que
entra en contacto con el cuerpo ciliar
Capas
Capa limitante interna
Capa de fibras nerviosas
Capa de celular ganglionares
Capa plexiforme interna
Capa nuclear interna
Capa plexiforme externa
Capa nuclear externa
Membrana limitante externa
Capa de fotorreceptores
Epitelio pigmentario
RETINA
Estructuras
Papila ptica o disco ptico
Nervio ptico
Arteria y vena central de la retina
0% visin
Macula
rea avascular
Mas pigmentada
Fovea (zona de mayor agudeza
visual= 90%. Mayor concentracin
de conos)
Vasos sanguneos
Coroides (capas externas
Arteria Central de la Retina
4 arterias (superior nasal y
temporal e inferior nasal y
temporal)
Vena Central de la Retina
4 venas (superior nasal y
temporal e inferior nasal y
temporal)
Funcin
Proceso inicial de la captacin de
informacin visual
CELULAS FOTORECEPTORAS
BASTONES
120 millones
Permiten la visin en la
oscuridad
Se localizan a 5 mm de
la fovea
Iodopsina


CONOS
7 millones
Permiten la visin en la
luz y de los colores
Se localizan en la fovea
Rodopsina

ANOMALIAS CONGENITAS
APLASIA O HIPOPLASIA
MACULAR
Falta de diferenciacin
macular
HETEROTOPIA MACULAR
ECTOPIA MACULAR
COLOBOMAS
Cierre incompleto de la fisura
fetal
DISPLASIA RETINIANA
Aberracin del desarrollo
PIGMENTACION AGRUPADA
Manchas negras debajo de los
vasos retinianos
ALBINISMO
PERTURBACIONES DE LA
VISION CROMATICA
Acromatas: no existe
percepcin cromtica
Dicromatas: no se denominan
exactamente los colores
Protanomalia (rojo)
Deuteranomalia (verde)
Tritanomalia (azul)
Tricromatas: uno de los
receptores cromticos es
deficiente
HEMERALOPIAS
Alteracin en la visin
nocturna
AMBLIOPIAS
Dficit en la funcin foveolar
OCLUSIONES VASCULARES
ARTERIALES
EMBOLIAS
Arteria Central de la Retina
Perdida sbita de a visin
Puede percibir luz
Capas externas normales
(vasos cilioretinales)
Midriasis paraltica
Ausencia de reflejo
fotomotor
Campo visual abolido
Al fondo de ojo:
Edema blanquecino
lechoso
Necrosis
Macula rojo cereza
Arterias estenosadas
y menor calibre
TROMBOSIS
Asociado a las embolias
Angioespasmo
Ateromas carotideos
Endocarditis reumtica
Endarteritis
OCLUSIONES VASCULARES
VENOSAS
Vena Central de la Retina
No isqumica
Mas frecuente (75%)
Perdida de AV leve y moderada
Al fondo de ojo:
Tortuosidad y dilatacin de sus ramas
Hemorragia intraretiniana
Manchas algodonosas
Edema papilar leve y moderado
Edema macular
Pronostico bueno
Tratamiento con fotocoagulacin Lser
Isqumica
Perdida grave de la AV
Al fondo de ojo:
Acusada tortuosidad y congestin
venosa
Extensas hemorragias retinianas
Frecuentes exudados algodonosos
Hiperemia y edema de papila
Macula hemorrgica
Pronostico malo
Adultos jvenes
Raro
Deterioro visual leve
Al fondo de ojo:
Edema papilar
Moderadas hemorragias retinianas
Pronostico es bueno

RETINOPATIA ATEROESCLEROTICA
Causa ceguera en pacientes seniles
(mayor de 70 aos)
Perdida de visin central
Ateromas que se alojan en las
bifurcaciones arteriales
Al fondo de ojo:
Retina blanca por edema intracelular
Estenosis de las arteriolas retinianas
Calibre irregular
Puede ser:
Seca: no edema macular
Hmeda: edema macular
Estadios
Leve: aumento del reflejo arteriolar
Moderada: vasos en hilo de cobre y
cruces arterio-venosos
Severa: arterias en hilo de plata
Tratamiento:
Aumentar la perfucion retiniana
(Oxigeno)
Disolucin de ateromas
RETINOPATIA HIPERTENSIVA
MANIFESTACIONES
VASOCONSTRICCION
Estrechamiento arteriolar focal y generalizado
El calibre de los vasos es irregular (tortuosidad)
EXTRAVASACION
Hemorragias en llama
Edema de retina
Exudados duros
ARTERIOESCLEROSIS
Engrosamiento de la pared vascular
Cruces arteriovenosos
GRADOS:
I.- Atenuacin arteriolar leve, ampliacin del reflejo
luminoso arteriolar y ocultamiento de las venas
II.- Contricin arteriolar grave, generalizada y local
III.- Arteriolas en hilo de cobre, acodamiento de las
venas distales, disminucin del calibre de las venas
y deflexin en ngulo recto de las venas.
Hemorragias en llamas, manchas algodonosas y
exudados duros
IV.- Todo lo anterior mas arteriolas en hilo de plata
y edema papilar
PRONOSTICO
Bueno si se detecta a tiempo
TRATAMIENTO
Tratando al HTA
Fotocoagulacion
RETINOPATIA DIABETICA
El calibre de los vasos es regular
Afecta a los pacientes mayores de 40 aos
con D.M.
Es la 3
era
causa de ceguera en R. D.
Se presenta la D.M. luego angiopatia
terminando en retinopata
Causada por una hiperglicemia crnica
Tipos:
No Proliferativa:
Insipiente: hay solamente microaneurismas
Leva: microaneurismas con microhemorragias o
exudados duros
Moderada: hay exudados algodonosos,
anomala vascular intraretiniana
Severa: microaneurismas mas arrosariamiento
venoso mas hemorragia o microaneurismas en
4 vrtices
Proliferativa:
Con neovascularizacion iridiana que conlleva a
glaucoma neovascular
Con neovascularizacion en disco
Con neovascularizacion retiniana (no es de alto
riesgo)
Afeccin macular y vtrea
Tratamiento:
Panfotocoagulacion LASER (1600-3000)
Pronostico:
85% no llega a ceguera
RETINOPATIA
FALCEMICA
Elevado en la R. D.
Solo se presenta en
heterocigotos
Hay isquemia
Anastomosis
Unilateral
Tratamiento:
LASER
RETINOPATIA DE LA
PREMATURIDAD
Retinopata proliferativa que
afecta a nios prematuros
expuestos a altas
concentraciones de oxigeno
ambiental
Signos:
Fina lnea blanco-griscea
paralela a la ora serrata en la
periferia temporal
Proliferacin fibrovascular en la
superficie retiniana y vtreo
Hemorragias retinianas y vtreas
DR subtotal por traccin de la
periferia hacia el centro
DR total
DEGENERACIONES Y
DISTROFIAS MACULARES
ASOCIADA A LA EDAD (DMAE)
Presencia de cierto grado de
perdida visual junto con drusas y
atrofia geogrfica del EPR o
alteraciones asociadas a
neovascularizacion subretiniana
Afecta a mayores de 50 aos
Bilateral y asimtrica
Tipos:
No exudativo
Mas frecuente 90%
Atrofia lentamente progresiva del
EPR y de los fotorreceptores
Deterioro leve o moderado de la
AV
Exudativo
Menos comn
Efectos visuales devastadores
Alteracin visual progresiva
Perdida de la visin en pocos das
Las manifestaciones principales so
desprendimiento de EPR y
neovascularizacion coroidea

PIGMENTARIA (RP)
Enfermedad hereditaria
caracterizada por la perdida
progresiva de fotorreceptores y de la
funcin de la RP.
1:4,000
Manifestaciones:
Distrofia retiniana difusa (simtrica y
bilateral)
Perdida de visin perifrica
Alteracin de la funcin de los
bastones (nictalopa)
Perdida progresiva de la funcin
fotorreceptora
Al fondo de ojo:
Atenuacin arterioral
Pigmentacin retiniana en espicula
sea
Palidez cerlea de la papila
DMAE
Edema Macular Qustico (EMQ)
Acumulacin de lquido en la retina central
Causas:
Estrs
Ciruga de catarata
Panfotocoagulacion
Uvetis
Signos y Sntomas:
Perdida de la visin central
Autolimitada
Agujero Macular
Prdida progresiva del espesor de la retina
en la zona afectada, en la que acaba por
formarse un orificio de tamao muy
pequeo
Causas:
Traccin tangencial mantenida del vtreo
Signos y Sntomas:
Disminucin de la agudeza visual
Escotomas
Metamorfopsias (visin distorsionada de las
formas)
Clasificacin:
Estadio 1a o inminente.
Estadio 1b u oculto.
Estadio 2 o precoz.
Estadio 3 o establecido.
Estadio 4. En esta fase la prdida de visin
es severa, pues la mcula se encuentra
prcticamente destruida.


DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
TUMORES RETINIANOS
RETINOBLASTOMA
Tumor intraocular mas frecuente en
nios
1:20,000
Bilateral y asimtrico
Signos:
Leucocorea 60%
Estrabismo 20%
Glaucoma secundario 3%
Inflamacin orbitaria
Proptosis
Clasificacin:
Endofiticos: se proyectan desde la
retina hacia la cavidad vtrea
Exofiticos: crecen en espacio
subretiniano y desprenden la retina
Tratamiento:
Enucleacin
Radioterapia
Fotocoagulacion
Crioterapia
Quimioterapia
RETINOBLASTOMA
TUMORES RETINIANOS
ASTROCITOMA
HEMANGIOMA
CAPILAR
HEMANGIOMA
CAVERNOSO
HEMANGIOMA
RACEMOSO
HIPERTROFIA
CONGENITA DEL
EPITELIO
PIGMENTADO
MELANOCITOMA
DEL DISCO OPTICO
HAMARTOMA
DESPRENDIEMIENTO DE
RETINA
Tipos:
Rhegmatogeno:
Agujero vtreo diseca D.R.
Hipoxia anoxia 3-4 horas sin
O2 necrosis retiniana
No Rhegmatogeno:
Por traccin
Asociado a Diabetes y trauma
Hay perdida sbita e indolora de
la visin
Unilateral
Presencia de moscas volantes
Sensacin de cortina
Tratamiento
LASER
Gases expansibles
Cro
Banda escleral
Vitrectomia + endolaser