ESTADO DE CHOQUE

ESTADO DE CHOQUE

Reduccin de la perfusin tisular
sistmica con decremento de la
disponibilidad de O2, provocando
hipoxia celular.

ESTADO DE CHOQUE
DETERMINANTES FISIOLOGICOS

Resistencias vasculares
sistmicas

Tensin Arterial


Gasto cardaco Volumen circulante


ESTADO DE CHOQUE
DISFUNCION CELULAR

Puede volverse rpidamente irreversible
Induce muerte celular secuencial
Falla orgnica mltiple
MUERTE


ESTADO DE CHOQUE
ESTADOS DE CHOQUE

I. PRECHOQUE

Compensado por mecanismos homeostticos,
taquicardia,vasoconstriccin perifrica,
disminucin de TAS, piel tibia.
Puede cursar asintomtico
Reduccin del 10% del volmen circulante

ESTADO DE CHOQUE
ESTADOS DE CHOQUE

II. CHOQUE

Mecanismos regulatorios deprimidos, disfuncin
orgnica, taquicardia, taquipnea, acidosis
metablica, oliguria, piel fra
Reduccin del 20-25% del volmen circulante
Gasto cardaco menor de 2.5 L/min
Activacin de mediadores celulares

ESTADO DE CHOQUE
ESTADOS DE CHOQUE

III. DISFUNCION ORGANICA

Estado progresivo e irreversible de disfuncin
orgnica:
Renal : oliguria anuria
SNC: agitacin, obnubilacin, coma
Metablico: acidosis metablica
Cardiovascular: Hipotensin sostenida, gasto cardaco
< 2 L/min
100% mortalidad

ESTADO DE CHOQUE
TIPOS DE CHOQUE

- HIPOVOLEMICO

- CARDIOGENICO

- DISTRIBUTIVO
ESTADO DE CHOQUE
MORTALIDAD

Sptico 35 40 %

Cardiognico 80 90 %

Hipovolmico Variable
ESTADO DE CHOQUE
HIPOVOLEMICO
Hemorrgico
Trauma
Ruptura o diseccin artica
Pancreatitis hemorrgica
Prdida de lquidos
Diarrea / Vmito
Quemados
Inedacuada reposicin de prdidas insensibles

ESTADO DE CHOQUE
GRADOS DE HEMORRAGIA (ATLS)

GRADO I 15 %
GRADO II 15-30 % (750-1500ml)
GRADO III 30-40 % (2000ml)
GRADO IV >40 %

MANIFESTACIONES CLINICAS

SEGUN EL VOLUMEN DE SANGRE PERDIDO

Con prdidas menores al 15% solo el tilt test.
Solamente cuando la prdida de la volemia
supera el 30-40% aparece hipotensin arterial y
oliguria.
Para que haya colapso y evidencia clnica de
hipoperfusin debe haber una hipovolemia
superior al 40%.
RESUCITACION
PERDIDA ESTIMADA DE FLUIDOS Y SANGRE

ESTADO DE CHOQUE
TRATAMIENTO CHOQUE HIPOVOLEMICO
OPCIONES DE LIQUIDOS

CRISTALOIDES COLOIDES

HARTMAN, SALINA HAEMACEL


PRODUCTOS
HEMATICOS
PFC plasma fresco congelado, PG, PLAQUETAS

Time is tissue: El shock constituye una emergencia,
requiere una reanimacin urgente, incluso antes del
diagnstico, pero ordenada.

VIP: Ventilacin: Va area permeable, ventilar, O2
Infusin: Electrolitos, coloides, sangre.
Pump (bomba): Mejorar la funcin de la bomba:
Taquicardia.
Bradicardia.
Cristaloides: isotnicas o hipertnicas.
Coloides: Gelatinas o Almidones.
Soluciones que transportan O2 : Sangre.
VOLUMEN A ADMINISTRAR

CUANTIFICAR EL VOLUMEN:
1. Estimar la volemia.
2. Estimar el porcentaje de la prdida.
3. Calcular el dficit de volumen.
4. Determinar el volumen a administrar.

Infusin de 600 ml de Cristaloides o 200 ml de Coloides durante 10
minutos.
Cambios relativos de la PVC :
Si la PVC aumenta < 2 mmHg continuar la infusin.
Si la PVC aumenta > 2 mmHg y < 5 mmHg, disminuir la velocidad de
infusin.
Si la PVC aumenta > 5 mmHg suspender la infusin.
ESTADO DE CHOQUE
SI PASAN MAS DEL DOBLE DEL VOLMEN CIRCULANTE
(en paciente con sangrado activo)


HEMODILUCION


COAGULOPATIA
HIPOPERFUSION TISULAR

ESTADO DE CHOQUE
Como evitar la hemodilucion?
1. Obtener volumen circulante
2. Choque hipovolemico por sangrado: productos hematicos


si NO hay


Expansores del plasma HAES esteril, Haemacel,
pentaspan,

ESTADO DE CHOQUE
CARDIOGENICO
Complicacin del IAM
80 90% mortalidad

CAUSAS:
Miopatas: IAM, Sepsis
Arritmias: FA, FV, TV, BAV-III
Alt. mecnicas: valvulopatas Papilares y o cuerdas
tendinosas, contusin miocrdica.
Obstructivas: TEP masiva, neumotrax a tensin,
tamponade, pericarditis, hipertensin pulmonar severa.

ESTADO DE CHOQUE
TRATAMIENTO CHOQUE CARDIOGENICO
MEDIDAS GENERALES


SOPORTE VENTILATORIO OPTIMIZAR VOLUMEN
INTRAVASCULAR

ASPIRINA
HEPARINA

ESTADO DE CHOQUE
TRATAMIENTO CHOQUE CARDIOGENICO
MEDIDAS ESPECIFICAS


EdemaAgudoP VOLUMEN BOMBA FC


Furosemide cristaloies dopamina bradicardia taquicardia
Morfina Sangre dobutamina
Nitroglicerina
O2
ESTADO DE CHOQUE
TAMPONADE
Tratamiento
Drenaje urgente

PERICARDIOCENTESIS
QUIRURGICO

ESTADO DE CHOQUE
Pericardiocentesis
ESTADO DE CHOQUE
DISTRIBUTIVO (RVS)

SEPSIS
Sndrome Respuesta Inflamatoria Sitemica:
pancreatitis, quemaduras, trauma.
ANAFILACTICO
TOXICO : picaduras de insectos, reacciones
transfusionales, medicamentos
NEUROGENICO

ESTADO DE CHOQUE
CHOQUE SEPTICO
Es el ms frecuente
40% mortalidad
SRIS = Temp > 38C o < 36C
FC > 90xmin
FR >20xmin o PaCO2 >32mmHg
Lucocitos > 12,000cells/mm3
< 4,000cells/mm3
> 10% bandas
SEPSIS = SITIO DE INFECCION IDENTIFICADO


ESTADO DE CHOQUE
CHOQUE ANAFILACTICO

Es una respuesta inflamatoria sistemica a un
estimulo exgeno
ETIOLOGIA:
DROGAS: antibiticos, antiinflamatorios, anticancergenos.
Veneno de insectos
Medio de contraste
Productos sanguineoas
Alimentos: mariscos, lcteos, nueces

CHOQUE ANAFILACTICO
Pone en riesgo la vida
BRONCOESPASMO

ASFIXIA POR EDEMA DE LA VIA AEREA SUP.

COLAPSO CARDIOVASCULAR

Aumento de la permeabilidad capilar
Alteraciones en las resistencias vasculares perifricas
Depresin miocrdica
ESTADO DE CHOQUE
ESTADO DE CHOQUE
CHOQUE ANAFILACTICO
CUADRO CLINICO
Hipotensin: TA sistlica < 90 mmHg
TAM < 60 mmHg
Taquicardia - bradicardia
Piel fria, diaforesis
Oliguria
Cambios en el estado de consciencia
Llenado capilar lento
Mucosas secas
Acidosis metablica

ESTADO DE CHOQUE
CHOQUE ANAFILACTICO
EXAMEN INICIAL
ANTECEDENTES:
patolgicos, alergias, abuso de drogas.

EXPLORACION FISICA:
Aparatos y sistemas

ESTADO DE CHOQUE
TRATAMIENTO CHOQUE ANAFILACTICO
MANEJO INICIAL

Epinefrina - 0.5 1 ml / IV o endotraqueal
Glucagon - 1 mg / IV
- efecto inotropico-cronotropico
Lquidos intravenosos (cristaloides)
Difenhidramina - 25-50 mg / IV / 4-6hrs
Cimetidina u otro bloqueador H2 - 300mg / IV / 8hrs
Hidrocortisona - 100mg / IV / 6 hrs
Vasopresores
ESTADO DE CHOQUE
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

Restablecer la capacidad de transporte
de O2 del volumen intravascular.
Disminuir el consumo de O2
Identificar la causa
Trauma: controlar sangrado
cirugia de urgencia

ESTADO DE CHOQUE
TRATAMIENTO

HIPOVOLEMICO CARDIOGENICO DISTRIBUTIVO



VOLUMEN VOLUMEN VOLUMEN
+ + +
PRODUCTOS INOTROPICOS AMINAS
HEMATICOS - dopamina VASOACTIVAS
- dobutamina - arterenol

ESTADO DE CHOQUE
AMINAS VASOACTIVAS

Dopamina - 5 15 mg/kg/min/iv
Dopa: 1-5 mcgr/kg/min
Beta: 5-10 mcgr/kg/min
Alfa: >10 mcgr/kg/min
Dobutamina - 2 20 mg/kg/min/iv
Norepinefrina - 0.5 30 mg/min/iv
Nitroglicerina - 10 20 mg/min/iv
Nitroprusiato - 0.5 5 mg/min/iv
ESTADO DE CHOQUE
DISMINUCION DEL CONSUMO DE O2

SEDACIN Y ANALGESIA

Disminuir la actividad simpaticomimetica del SNC
Disminuir la actividad muscular
Disminuir el trabajo respiratorio

VENTILACIN MECANICA
Valoracin

Tensin arterial regresa a la normalidad
Disminuye la FC
Aumenta la cantidad de orina
El cido - base es normal
Lactato en niveles normales