Thiago Tadeu Amancio Caso clnico SADE COLETIVA UBS : Sao Silvestre Maring Dr. Renato Pizzo ANAMNESE IDENTIFICAO: C. C. R., sexo masculino, 24 anos, casado, natural de Terra Rica-PR, escolaridade superior incompleto, tcnico de informtica, religio catlico. Q.P: Dor nas costas. H.M.A.: - Paciente procurou atendimento na UPA- Zona Sul, no dia 17/04/14, referindo dorsalgia unilateral esquerdo, h 2 dias, sem mais queixas. (SIC) H.M.P.: - Refere DM tipo 1, sem complicaes. - Refere uso continuo de medicao: Insulina NPH 15 U cedo e 10 U a tarde associado a Insulina Regular 1 U para cada 100mg/dl de glicose. - Nega alergia a medicamentos. - Nega cirurgias. HF Pai sem comorbidades. Me sem comorbidades. H.V.: - Nega tabagismo; - Nega etilismo; - Refere ser sedentrio;
Exame fsico
Peso: 69 kg Altura: 156 cm PA: 120/80 mmHg; BEG, normocorado, hidratado, anictrico, aciantico.
Conduta dia 17/04/2014 -Foi feito na hora Tenoxican 20 mg IM -Ibuprofeno 600mg 12/12 horas por 5 dias. Retorno a UPA - Zona Sul dia 18/04/2014
Q.P.: Dor nas costas com vermelhido associado a coceira.
H.M.A.: Paciente em uso de Ibuprofeno 600mg para tratamento de dorsalgia, retorna com queixa de acentuada dorsalgia unilateral esquerdo que se irradia para hipocondrio esquerdo, associado a uma leso de base eritematosa e prurido. EXAME FSICO
- PA: 130/80mmHg - Peso: 69 kg - AC: BCRNF - AP: MV +, sem RA - ABD: Plano, RH (+), sem dor a palpacao superficial e profunda. Apresentando uma leso de base eritematosa em regio dorsal esquerda que se irradia para hipocondrio esquerdo.
CONDUTA: DIA 18/04/2014 - Alergia ao Ibuprofeno, substitudo por Paracetamol 500mg 6/6 horas por 5 dias. - Fexofenadina (Allegra) 30 mg 2x/dia por 7 dias.
DIA 24/04/2014
Q.P.: - dor nas costas.
H.M.A.: Paciente procurou atendimento na UBS So Silvestre, no dia 24/04/2014, relatando dorsalgia intensa unilateral esquerda que se irradiava para hipocndrio esquerdo associado h leso de base eritematosa e presena de vesculas agrupadas.
Exame fsico - BEG, normocorada, hidratada, eupnica, aciantica, anictrica, afebril. - PA: 120/80mmHg - Peso : 69 kg - AC: BCRNF - AP: MV +, SEM RA - ABD: plano, RH (+), sem dor a palpacao superficial e profunda. Apresenta em regio dorsal esquerda leso de base eritematosa associado a vesculas confluentes que segue o trajeto em direco ao hipocondrio esquerdo seguindo um dermatoma. MMSS / II: ausncia de edema em membros; fora e movimentos preservados; Temperatura: 36,3; FC: 65; FR: 20;
HIPTESE DIAGNSTICA Dermatite herpetiforme de During Brocq; Impetigo; Dermatite de contato Herpes Zoster Herpes Zoster Definio: O herpes-zoster uma erupo vesicular sobre base eritematosa em placas que se estendem ao longo de um trajeto nervoso, geralmente com dor e queimao, causado por uma reativao do VZV.
Etiologia
O herpes zoster causado por um alfa- herpesvirus humano da varicela.
Epidemiologia A incidncia do herpes-zoster aumenta com a idade e imunossupresso.
H=M
Transmisso: - Secrees respiratrias - Lquido das lees cutneas
Fisiopatologia O vrus encontra-se latente nos gnglios paravertebrais, e, da, por invaso dos nervos correspondentes, chega pele, onde se formam vesculas agrupadas e em disposio metamrica, formao de crostas e, posteriormente escamas aparecem durante a evoluo do processo. Os nervos mais frequentemente atingidos so: - Toracico 53% - Cervical (C2, C3 e C4) 20% - Trigemio (oftlmico) 15% - Lombossacro 11% - Facial, optico, auditivo, farngeo e larngeo
Curso clinico Dor / parestesia
Eritema
Inflamao do gnglio da raiz dorsal
Erupo de vesculas
Pustulas
Crosta
despigmentao Diagnostico Clinico Epidemiolgico. Diagnstico laboratorial A confirmao do diagnstico s e possvel pelo isolamento do vrus em linhagens celulares de cultura de tecidos suscetveis, ou pela demonstrao de soroconverso. Diagnstico diferencial - Leses vesiculares unilaterais em um padro de dermtomo. Tratamento Aciclovir: 800 mg 5x dia por 7 dias Valaciclovir: 500 mg 3x dias por 7 dias Fanciclovir: 500 mg 3x dias por 7 dias Analgsicos: Codena 30 a 60 mg - 4x dia enquanto dor. Codena + antidepressivos (Amitriptilina).
Complicaes Mais comum a nevralgia ps herptica. Comprometimento 3 par de nervo zoster oftlmico. Sindrome de Hamsay Hunt 7 e 8 par de nervos. Paralisia de Bell.
Bibliografia
GOLDMAN, L. Cecil Medicina. 23 ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2009. AZULAY, RD. Dermatologia . 5 ed. Rio de janeiro: Guanabara Koogan 2011. VeronesiR., Focaccia R. Tratado de Infectologia. 3 ed. So Paulo: Ed Atheneu; 2005.