CNCER

COLORRECTAL
Epidemiologa



Cancer colorrectal (CCR) 2 causa de muerte por cncer en
pases desarrollados (con ca clon y estabilizacin de los de
recto)


Es el tercer tumor ms frecuente en varones
(1prstata/2pulmn) y en mujeres (1mama/2pulmn). Se
ha encontrado que en los varones es ms frecuente la
localizacin rectal


La edad de presentacin ms frecuente est entorno a los 62
aos


Localizacin del adenocarcinoma
de colon y recto
o Casi el 60% de los tumores de colon se localizan en porcin distal
(sigmoidoscopia flexible podra detectarlos)
o Actualmente se avanza en la identificacin de fact. Genticos implicados
en carcinognesis y los genes responsables de los sndromes familiares de
colon y rectal
Causas y factores de riesgo
Edad:Aumenta en forma subita despues de los 40
Ambientales, alcohol y tabaco
Dieta rica en grasa y colesterol aumenta el riesgo.
Enfermedad inflamatoria intestinal(CUSI O Crohn)
Presencia de plipos adenomatosos
Historia familiar de cncer de colon .
Factores genticos

ETIOLOGIA
Sintomatologa
Los adenocarcinomas crecen con lentitud y
pueden estar presentas durante varios aos
antes de que aparezca algn sntoma.


Dependen del tamao del tumor y la localizacin
Los siguientes pueden indicar Cancer de colon:

- Diarrea, estreimiento. Cambio en los hbitos
intestinales.
- Obstruccin intestinal
- Dolor abdominal o distensin de abdomen
- Hematoquezia
-Anemia Ferropenica (Perdida crnica de sangre)
-Prdida de peso
-Tenesmo

CNCER COLORRECTAL
Localizacin y Frecuencia de Metstasis
Adaptado de Kemeny N, Seiter K. Handbook of chemotherapy in clinical oncology. SCI ed.1993;589-594.
Hgado 38-60%
Ganglios linfticos abdominales 39%
Pulmn 38%
Peritoneo 28%
Ovario 18%
Glndulas suprarrenales 14%
Pleura 11%
Huesos 10%
Cerebro 8%
Diagnostico para pacientes sin sintomas

- Test de sangre oculta en heces: puede haber falsos negativos
(no sensible) y falsos positivos (no especfica).

- Sigmoidoscopia (El 50% de todos los canceres estan dentro del
alcance de esta tcnica)

Diagnstico para pacientes con sntomas

- Enema de bario (Rx) (muchos falsos negativos)
- Colonoscopia

Tests de laboratorio:

- Biometria hematica
-CEA(Antigeno Carcinoembrionario) 5ng/ml
-CA 19.9



Screening y Pruebas diagnosticas
Tacto rectal
Anoscopia
Colon por enema doble contraste
Videocolonoscopia
Tomografia
Ecografia
Videocolonoscopia virtual

COLONOSCOPIA VIRTUAL
COLON
CANCER
ESTADIFICACION
Estadios del cncer colorrectal
Clasificacin Internacional TNM (UIAC 1997)
Estado
T
0
No hay evidencia de tumor primitivo
T
is
Carcinoma in situ
T
1
Tumor limitado que invade la mucosa
T
2
Tumor que invade hasta la muscular propia
T
3
Tumor que llega hasta la subserosa o los tejidos perirectales/periclicos
T
4
Tumor que perfora peritoneo visceral e invade otros rganos y estructuras (intestino
delgado, vejiga, ...)
N
0
Ausencia de metstasis ganglionares
N
1
Metstasis en 1-3 gnglios periclicos
N
2
Metstasis en 4 o ms ganglios periclicos/perirectales
M
0
No hay metstasis a distancia
M
1
Mettasis a distancia
Modificacion de la clasificacion de Dukes
Etapa 0 o carcinoma in situ: En esta etapa temprana, el cncer se
encuentra en la capa ms superficial del colon.
Etapa I: El cncer se ha diseminado a la segunda y tercera capas, pero
no ha alcanzado todava la parte ms profunda del intestino y mide
menos de 2 cm.
Etapa II: El cncer se ha extendido a la capa ms profunda del colon,
pero no a los ganglios linfticos, que, repartidos por todo el cuerpo,
producen y almacenan clulas capaces de combatir las infecciones. El
tumor mide ms de 2 cm de dimetro.
Etapa III: El cncer se ha extendido ya a los ganglios linfticos, pero
no a otros rganos.
Etapa IV: El cncer ha llegado a otros rganos del cuerpo
(principalmente tiende a invadir el hgado y los pulmones).

Muscularis
mucosa (Tis)
Mucosa (Tis)
Submucosa
(T1)
Muscular (T2)
Serosa (T3)


Estados I-III Potencialmente curables
Estados IV No se considera curable

Supervivencia a 5 aos

Estado I 90%
Estado II 75-85%
Estado III 40-60%
Estado IV Raramente viven ms de 5 aos
Mediana de supervivencia 1-2 aos
PRONOSTICO
TRATAMIENTO
La Ciruga sigue siendo actualmente el tratamiento potencialmente curativo
50% recaen. Las tecnicas quirurgicas utilizadas son colectomia
laparoscopica o colectomia abierta: hemicolectoma (dcha o izda) + ganglios
regionales (colon). Excisin mesorectal total (recto).



La Radioterapia tiene una funcin importante en pacientes con cncer rectal
pero la funcin adyuvante en pacientes con cncer de colon no esta bien
definida. Un solo estudio retrospectivo de una sola institucin indic cierta
funcin en pacientes de alto riesgo (T4 o T3, N1-N2 del colon
ascendente/descendente).


TRATAMIENTO SEGN LOS ESTADIOS

Estado 0-I: ciruga
Estado II: ciruga (QMT complementaria)
Decisin individualizada; en gral se recomienda QMTsi algn f.riesgo.
Estado III: ciruga + QMT compl
Estado IV: QMT paliativa ciruga
(tumor primario si sintomatologa o riesgo de obstruccin... Reseccin mts
hepticas o pulmonares)

Las pruebas de deteccin tempranas en personas con
riesgo mayor de cncer colorrectal.
Aumentar la intensidad y cantidad de la actividad
fsica.
Limitar el consumo de carnes rojas y procesadas.
Comer ms frutas y verduras.
Evitar la obesidad y el aumento de peso alrededor de
la seccin media del cuerpo.
Evitar el consumo excesivo de alcohol.

PREVENCION
GRACIAS!!!