CASO CLINICO DE

CIRUGIA
ANNY ALTAMIRANO PRADA
INGRESO A EMG
Paciente varn 61 aos,
ingresa a EMG por
presentar vmitos con
sangre, con un T.E: 1h.

Antecedentes: ulcera
gstrica hace +/- 1 mes. HTA
en Tto.

PA: 110/70
FR: 20x
FC: 79x.
T: 36.6C.
Piel Plida
Examen Preferencial:
Abdomen Blando,
Depresible, RHA (+).
No VMG.
Tratamiento en EMG
ClNa 0.9%
Poligelina 500mg
Omeprazol 40mg.
Somatostatina 3mg.
Norepinefrina 4mg.
Fentanilo 0.05mg.
Ceftriaxona 2gr.
Clindamicina 600mg.
Hemoglucotest.
Gluconato de Ca+.
ANALISIS DE LABORATORIO
10/05
0:49
10/05
3:02 06:02
10/05
9:29
10/05
20:45
11/05
11:30
11/05
21:30
12/05
03:40
Hb 11.2 9.4 5.1 6.0 5.0 9.6
Hto 35 29 15 18 16 29
Plaquetas 187000 120000 77000 64000
Leucocitos
6300
(2%)
15100
(16%)
23500
(14%)
GLucosa 151 198 129 168
Urea 45 57 99
Creatinina 0.75 2.11 4.36 4.67
Na 152 161 160
K 5.5 5.3 4.7
TP
15
115
T.S:
330
22
TTP 42 110 72
ANALISIS DE LABORATORIO
10/05 9:29 10/05- 20:45
Bilirrubina Total 1.19
Bilirrubina Directa 0.79
Bilirrubina Indirecta 0.4
TGO 39 284
TGP 39 325
DHL 1727
Gases Arteriales
10/05 11/05
pH 7.07 7.06
pCO2 25.4 24,3
pO2 195 86
HCO3 7 6,6
Anion GAP 27.8 33.5
FiO2 60% 35%
REPORTE DE 1 CIRUGIA
Dx. Preoperatorio: HDA, Cirrosis Hepatica , Hipertension
Portal, varices esofagicas.

Dx. Posoperatorio: Idem.

Operacin Realizada: Desconexin porto cigos por
transeccion de vasos gstricos + DPR.

Hallazgos: Hernia Hiatal esfago gstrica, abundante
contenido hemtico en asas intestinales, hgado macronodular
aumentado de tamao.
INGRESO A UCI
10/05/14 19:30
Ulcera gstrica.
Cirrosis Heptica.
Varices Esfago - gstricas.
Acidosis metablica Severa.
Anemia Aguda Severa.
HTA
ClNa 0.9% 45 gotas x.
Expansores plasmaticos.
Noradrenalina.
Somatostatina .
Omeprazol.
Terapia ATB.
Transfusin de PG y Plasma
REPORTE DE 2 CIRUGIA
Dx. Preoperatorio: HDA x Varices esofgicas, trastorno de
coagulacin.

Dx. Posoperatorio: Idem + cirrosis heptica + esplenomegalia.

Operacin Realizada: LE + Gastrostoma + colocacin de
sonda foley en unin gastroesofagica + cierre de estomago +
colocacin de bolsa de Bogot.

Hallazgos: Liquido serohematico en toda cavidad abdominal,
hepatomegalia de} aspecto cirrtico, esplenomegalia,
cogulos intragastricos de} aprox. 300cc.
ENDOSCOPIA
06/07/2013
HDA x varices gstricas e inyectoterapia con cianocrilato.
Gastropata compatible con gastritis crnica antral.
Hernia hiatal.
Varices esofgicas de Ii sin signos rojos.
Varice gstrica aislada tipo I, con ulcera gstrica fundica
paravariceal Forrest IIC y sometida a Inyectoterapia con
cianocrilato.
FONDO: mucosa gstrica dentro de hernia hiatal con
presencia de una varice gstrica aislada, y adyacente a
esta lesin ulcerada oval-lineal de 3mm, con bordes congestivos y
Lecho blanquecino con signos de spot hace pared posterior,
se inyecta en dos localizaciones.

ENDOSCOPIA
10/05/2014
Hemorragia Digestiva Alta.
Varices Esofgicas de III grado.
Varices Gstricas.
Gastritis Aguda Erosiva Corporal.
Duodenitis Aguda Erosiva.
D/C Sangrado variceal de fondo.

Indicaciones:
Manejo Hemodinmico.
Infusin de Omeprazol.
Infusin de Octeotride.
ENDOSCOPIA
04/07/2013
Hemorragia Digestiva Alta por Ulcera peptica.
Varices Esofgicas de III grado.
Varices Gstricas de origen del sangrado.
Contenido Hematico Fundico Abundante.
Hernia Hiatal.

Indicaciones:
Se coloca sonda de STB con presin de 70 de baln gstrico y 40
del esfago.
Se indica infusin de octreotide y estudio de funcin heptica.
Manejo por UCI.
ECOGRAFIA ABDOMINAL
10/05/14
Hgado: presencia de liquido
perihepatico anterior de
25mm. LHD: 90mm, LHI:
110mm, con prominencia del
LHI bordes irregulares,
parnquima finamente
granular incrementada de
ecogenecidad sin evidencia de
lesiones focales.
Vena Porta: 11mm, coledoco:
3mm.
Bazo: 102x47mm.
ECOGRAFIA ABDOMINAL
10/05/14
Hepatopatia difusa crnica
sugerente de cirrosis heptica
asociada a coleccin liquida
focalizada perihepatica.
Pared del antro gstrico de
aspecto inflamatorio.
Vescula biliar sin litiasis.
Esplenomegalia.
CAUSAS DE MUERTE
Shock hipovolemico.
Hemorragia Digestiva Alta.
Ulcera Gstrica.
Gastropata Hipertensiva.
Cirrosis Heptica.
Hb:5.5
pH: 7.05
Na: 151
K: 3.5
PA: 90/60
FC: 110 x.
FR: 18 x.
T:35C

Orina: 60cc

Diagnsticos Definitivos
1. Cirrosis heptica.
2. Hipertensin portal.
3. Varices esfago gstricas.
4. Hemorragia digestiva alta.
5. Shock hipovolmico hemorrgico.
6. Sndrome anmico agudo.
7. SIRS
8. Sndrome de falla orgnica mltiple: IRA, coagulopatia de
consumo, hiperazoemia, acidosis metablica severa,
desequilibrio electroltico.
9. Hernia Hiatal.
10. D/C insuficiencia heptica.
Diagnsticos Definitivos
1. PO: LE + desconexin porto-acigos + seccin de vasos
gstricos.

2. PO: RELAP + gastrotomia + foley en cardias + bolsa de
bogota.

HIPERTENSIN PORTAL
REVISION DE TEMA
EPIDEMIOLOGIA
Ichiyanagui Rodrguez, Carlos Enrique. Epidemiologa de la hemorragia digestiva.Acta Mdica Peruana [en linea] 2006, 23 (septiembre-diciembre) :
[Fecha de consulta: 14 de mayo de 2014] Disponible en:<http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=96623305> ISSN 1018-8800
Unidad de Hemorragia Digestiva del Hospital Rebagliati - 2006
EPIDEMIOLOGIA
Hemorragia Digestiva Alta en los habitantes de las grandes alturas del Per. Jorge Berrios. Instituto de Investigaciones de la Altura.
Universidad peruana Cayetano Heredia. Lima-Per. Disponible en:
http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/gastro/vol_16n1/hemorragia_digest_alta.htm
La Oroya, a 3,850 msnm, se estudi 100 pacientes residentes en las grandes alturas, con hemorragia digestiva
alta.
CONCEPTO
HIPERTENSION PORTAL
La HTP se define por un aumento
del gradiente porto cava (GPC) por
encima de valores normales (1-5
mm Hg), considerndose
clnicamente significativa cuando
el valor del gradiente supera los
10 mm Hg, umbral a partir del cual
se desarrollan las complicaciones.
CLASIFICACIN DE CHILD-PUGH EN
CIRROSIS HEPTICA
La supervivencia estimada al ao para los distintos grados es de 100, 80 y 45%
respectivamente, y a los dos aos es del 85% para el grado A, 60% para el grado B
y 35% para el grado C

Historia natural de las vrices y hemorragias en pacientes con
cirrosis.
World Gastroenterology Organisation, 2011
MANEJO EN URGENCIAS
MEDICO Y QUIRURGICO
HDA
MANEJO INICIAL
Prioridades
Valorar estado hemodinmico y restaurar estado
cardiovascular. Estabilizar.
Comprobar sangrado y valorar actividad.
Identificar causa y tratamiento etiolgico.

Claves diagnsticas y teraputicas para el manejo de la hemorragia digestiva alta en Urgencias . F. J. Montero
Prez. Emergencias 2010;17:S40-S49
CLASIFICACION HEMODINAMICA
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
Claves diagnsticas y teraputicas para el manejo de la hemorragia digestiva alta en Urgencias . F. J. Montero
Prez. Emergencias 2010;17:S40-S49

Varices Gstricas

Varices Esofgicas

Sonda Sengstaken-Blakemore
Sonda Minnesota
Ciruga de EMG
DERIVACIN PORTOSISTMICA INTRAHEPTICA
TRANSYUGULAR (TIPS)

MANEJO DE MANTENIMIENTO
TRAS ESTABILIZACIN/ENDOSCOPIA
Dieta absoluta
Si enolismo grave: Tiamina (Benerva 100 mg IV diluiudo muy lento).
Repetir cada 24h durante dos das ms
Fluidos (SG)
SNG si restos de sangre en estmago (disminuye encefalopata) o alto
riesgo de recidiva del sangrado
Enemas de lactulosa 200 cc en 300 cc de agua cada 128h.
Antibioterapia: Norfloxacino 400 mg/12h por SNG o vo, o ciprofloxacino
200 mg/12h iv
Prevenir Sd. de deprivacin con Tiaprizal iv.