Sndrome de Malabsorcion intestinal

Dr. Javier Antonio Lopez Alaniz.

Especialista en Medicina interna.
Definicin
El conjunto de sntomas y signos que se originan como
consecuencia de los dficit nutricionales derivados de la
inadecuada absorcin intestinal de nutrientes (hidratos de
carbono, grasas, protenas, vitaminas y minerales).
Etiopatogenia
Premucosos(Luminales)
Mucosos(Vasculares)
Posmucosos(Linfaticos)
Manifestaciones clnicas del sndrome
de malabsorcin
Diagnstico del sndrome
de malabsorcin
El diagnstico de malabsorcin requiere:
El mdico sospeche su presencia.
Confirmacin de su existencia.
Identificacin de su causa.
Diagnstico clnico
En cuanto a la historia clnica que se debe realizar a un paciente en el que se sospecha malabsorcin, debe incluir
un interrogatorio exhaustivo respecto a sus antecedentes:

familiares (por ejemplo, de enfermedad celaca).

personales (cirugas previas, radioterapia de regin abdominal, trasplante de rganos, diabetes, frmacos).

epidemiolgicos (viajes a reas endmicas para el esprue tropical, la giardiasis u otras infecciones).

hbitos txicos (ingesta de alcohol).

dietticos (dietas con alto contenido en carbohidratos poco absorbibles como edulcorantes con sorbitol o
fructosa, o sustitutos grasos o dietas desequilibradas).

manifestaciones clnicas especficas (de neuropata diabtica, de enfermedades tiroideas, hepticas,
biliares o pancreticas, de enfermedad de Addison, de enfermedad de Whipple o de otras posibles etiologas del
sndrome de malabsorcin).

Cuidadosa anamnesis por aparatos y sistemas.

Se debe realizar, adems, una exploracin fsica completa del paciente para detectar los signos especficos de
algunas etiologas del sndrome de malabsorcin.
Pruebas de laboratorio
A todo paciente con sospecha clnica de sndrome de malabsorcin se le deben
solicitar unas determinaciones analticas bsicas que incluyan:
hemograma, pruebas de coagulacin, funcin renal, protenas totales, albmina,
colesterol, triglicridos, sodio, potasio, calcio, fsforo, magnesio y fosfatasa alcalina.

En caso de anemia se solicitar cido flico, vitamina B12, hierro y ferritina. Puede
ser tambin necesario determinar inmunoglobulinas (IgG, IgM e IgA), anticuerpos
antigliadina, antiendomisio y antitransglutaminasa, serologa de infeccin por virus
de la inmunodeficiencia humana (VIH), zinc, -caroteno, coprocultivos y parsitos en
heces, pH fecal, y elastasa y quimiotripsina fecales.
Pruebas morfolgicas
Estudios endoscpicos (incluyendo la cpsula endoscpica), biopsias intestinales
y aspirado de secreciones intestinales.
La biopsia intestinal es una tcnica clave en el diagnstico del sndrome de
malabsorcin, por lo que ante la sospecha de malabsorcin deben tomarse
biopsias de la mucosa intestinal, aunque la apariencia macroscpica sea normal.
La toma de cuatro biopsias de lugares diferentes optimiza el rendimiento
diagnstico.
El uso de colorantes vitales puede ser til en el estudio de pacientes con
enfermedad celaca con atrofia vellositaria parcial, ya que las alteraciones pueden
ser parcheadas.
Pruebas morfolgicas
Estudios endoscpicos (incluyendo la cpsula endoscpica), biopsias intestinales
y aspirado de secreciones intestinales.
La cromoendoscopia con ndigo carmn es ms segura para identificar a los
pacientes con atrofia parcial que la endoscopia convencional (91% frente a 9%), y
es tambin til para dirigir las biopsias en pacientes con atrofia vellositaria
parcheada.
El lquido aspirado del duodeno puede examinarse al microscopio para evaluar
la presencia de Giardia lamblia o cultivarse para detectar un posible
sobrecrecimiento bacteriano, aunque estas tcnicas no se utilizan en la prctica
clnica habitual.
La cpsula endoscpica permite la visualizacin de la mucosa de todo el
intestino delgado, aunque, debido al riesgo de retencin, debe evitarse en
pacientes con sospecha de estenosis intestinales.
Estudios radiolgicos
El trnsito intestinal baritado o la enteroclisis (estudio de doble contraste que se
realiza colocando una sonda en el intestino delgado proximal, y administrando a
travs de ella bario y metilcelulosa) puede proporcionar importante informacin para
el diagnstico del sndrome de malabsorcin, detectando, por ejemplo,
fragmentacin y floculacin del contraste, divertculos intestinales, asas ciegas u otras
alteraciones anatmicas asociadas a sobrecrecimiento bacteriano, estenosis, fstulas,
etc.
Los estudios de imagen del pncreas como tomografa computarizada (TC),
colangiopancreatografa retrgrada endoscpica (CPRE), colangiopancreatografa con
resonancia magntica (CPRM), ecografa o ecoendoscopia pueden ser tiles en el
diagnstico de pancreatitis crnica (al detectar calcificaciones pancreticas o
dilatacin y saculacin del conducto pancretico) y otras patologas pancreticas. La
TC tambin permite detectar adenopatas mesentricas y otros hallazgos que
podemos encontrar en la enfermedad de Whipple, la enteritis mesentrica o el
linfoma, principalmente.

Pruebas funcionales