Una pelvis inestable en la rotacin puede permanecer estable en el plano vertical Fracturas de pelvis Fx. Inestables = mecanismos alta energa (jvenes) 37% 15 30 aos edad.
Fx. Estables = mecanismos de baja energa (edad avanzada osteoporosis)
Fx. Pelvis 3 5% de todas las fracturas.
3 8.2% traumatizados sufren Fx. Pelvis, siendo inestables el 46%, de las cuales el 89% tienen lesiones asociadas.
Fx. Inestables alto grado mortalidad (fx. abiertas y/o lesiones vasculares. Fracturas de pelvis Lesiones adicionales: L. urogenitales 25% L. Plexo lumbosacro 8% Inestabilidad hemodinmica 5 20%
Mortalidad 15 -50% en Fx. Abiertas de pelvis. Severidad lesin Hemorragia plvica masiva Lesiones asociadas (crneo, vsceras, l. neurolgicas) Coagulopatas Clasificacin Fx. Pelvis (Marvin Tile) Tipo A: Estables (arco posterior intacto) 58.04% casos.
Tipo C: Inestables tanto verticalmente como en rotacin (rotura completa arco posterior) 16.07% casos. Clasificacin Fx. Pelvis (Marvin Tile) Tipo A: Estables (arco posterior intacto) A1 : Lesin por avulsin A.1.1 Espina iliaca anterosuperior A.1.2 Espina iliaca anteroinferior A.1.3 Tuberosidad isquitica
A2: Estables, mnimamente desplazadas A.2.1 Fx. Ala del iliaco A.2.2 Fx. Aislada arco posterior A.2.3 Fx. Estables, no desplazadas o minimamente desplazadas del anillo plvico.
A3: Fx. Transversales del sacro o cccix A.3.1 Fx. No desplazadas del sacro A.3.2 Fx. Desplezadas del sacro A.3.3 Fx. Del cccix Clasificacin Fx. Pelvis (Marvin Tile) Tipo B: Parcialmente estables (Rotura incompleta arco posterior) B1 : L. libro abierto (inestables en rot. ext.) B.1.1 < 2.5 cm desplazamiento (diastasis) B.1.2 >2.5 cm desplazamiento B.1.3 Lesin bilateral que se comporta como B3.
B2: Lesin por compresin lateral (inestables en rotacin interna) B.2.1 Lesiones homolaterales ants. y posts. B.2.2 Lesiones contralarelares (asa de cubo)
B3: Bilateral B1 Clasificacin Fx. Pelvis (Marvin Tile) Tipo C: Inestables tanto verticalmente como en rotacin (Rotura completa arco posterior) C1 : Lesiones unilaterales del complejo anterior y posterior. C.1.1 Fx. a travs del iliaco C.1.2 Luxacin o Fx. luxacin sacroilaca. C.1.3 Fx. Sacro.
C2: Lesin bilateral con un lado rotacionalmente inestable (tipo B) y un lado vertical y rotacionalmente inestable (tipo C).
C3: Bilateral tipo C
Clasificacin Fx. Pelvis (Marvin Tile) Lesiones por comoresin lateral, inestables en rotacin interna. Lesin por cizallamiento (translacin) Tipo C Clasificacin Fx. Pelvis (Dennis) Zona I: Ala sacra Zona II: Regin foraminal Zona III: Canal vertebral Asociada a dao neurolgico: Incontinencia Trastornos sexuales Ciatalgia Debilidad muscular Exmen Fsico Lesiones de alta energa se asocian 60 80% con otras lesiones musculoesquelticas.
Inspeccin: Lesin pvica y urolgica (contusiones en flancos y espalda, inflamacin, cambios coloracin). Hematoma escrotal asociado a L. arco anterior. Discrepancias de miembros inferiores, asimetra de caderas. Examinar perin, rea perirrectal y pelvis posterior. Anoscopa, Exmen vaginal con espculos.
Maniobras exploracin: Palpacin ambas crestas iliacas (inestabilidad) Rotacin interna externa (inestabilidad) Estrs anteroposterior superior e inferior (inestabilidad)
Lesin arco anterior Sonda Foley uretrografa retrgrada. ANESTESIADO NO REALIZAR SI: Hemodianmicamente inestable pelvis muy inestable Evaluacin radiogrfica AP: Fx. Ramas pubis Disyuncin snfisis Luxaciones o Fx. Sacroilacas Fx. Sacro Fx y avulsiones de espinas iliacas y de los procesos transversos de L5.
Signos inestabilidad AP: Dislocacin complejo sacroiliaco posterior > 5mm. Presencia de Fx. Avulsin apf. Transversas L5 o tuberosidad isquitica por el lig. Sacrotuberoso o iliolumbar. Disyuncin snfisis del pubis > 2.5cm. Incongruencia de la lnea foraminal del sacro.
Evaluacin radiogrfica Rx AP pelvis Evaluacin radiogrfica Proyeccin caudal (Inlet) Px. Decbito supino 60 o inclinacin caudal Tubo centrado en ombligo Ayuda a: Determinar desplazamiento de artic. Sacroiliacas, del cuerpo y alas del sacro. Importante en Fx. Alas iliacas y deformidad rotacional de una hemipelvis. Evaluacin radiogrfica Proyeccin ceflica (Outlet) Px. Decbito supino Tubo sobre sus pies, concentrado en snfisis pubis 45 o inclinacin ceflica Determinar: Desplazamientos verticales Discrepancia miembros infs. Fx. Arco anterior Fx. foraminal sacro Evaluacin radiogrfica Proyeccin lateral: Identificar Fx transversales del sacro y cccix.
TAC: 1/3 de las lesiones cambian su clasificacin.
Tratamiento Segn el grado de lesin y luxacin, cabeza, trax, abdomen. Reanimacin con ortopedista presente.
Principios fundamentales les tratamiento: Tx. Temprano y agresivo con apropiada resucitacin. Inmediato desbridamiento quirrgico de heridas. Estabilizacin Fx. Pelvis. Toracotoma, laparotoma, colostoma de urgencia (si es necesario). Tratamiento lesiones tipo A (estables) Lesiones A1 Tx. Conservador. No requieren reduccin generalmente. Recuperacin completa entre 6 8 semanas. Deportistas Qx. Fijacin de fragmentos.
Lesiones A2 Tx. Conservador (similar al A1)
Lesiones A3 Fx sacro no desplazada Tx. Conservador. Fx. Sacro transversales + desplazamiento anterior reduccin manual bajo anestesia. Fx - Luxacin cccix reduccin manual bajo anestesia. Consolidacin 8 12 sems. Tratamiento lesiones tipo B (parcialmente estables) Lesiones B1 (libro abierto): <2.5 cm no requiere estabilizacin. >2.5 cm anillo anterior puede cerrarse: Colocacin Px posicin lateral, rotacin interna miembros inferiores Compresin lateral Fronda o hamaca pelviana 6 8 semanas. En la actualidad fijadores externos
Lesiones B2 por compresin lateral (Inest. Rot. Int.): B.2.1 y B.2.2. Tx. Conservardor o fijador externo.
Lesiones B3 Fx. bilateral: Fijacin externa. Tratamiento lesiones tipo C (inestables) Ruptura completa anillo posterior y anterior: Fijacin externa Placas anteriores
Fx. Sacro y artic. Sacroilacas: Fijacin posterior percutnea desde el ilin al cuerpo del sacro. Riesgo de lesionar raz L5 y vasos iliacos anteriores al cuerpo del sacro.
Fx. Complejas del sacro 1. Fijacin con tallos transiliacos 2. Artrodesis posterior 3. Osteosntesis con placa y tornillos mediante abordaje anterior y retroperitoneal.
Se plantea que la fijacin interna anterior y posterior en Fx. Inestables es mucho ms eficaz que la fijacin externa. Complicaciones Inmediatas: Muerte por hemorragia incontrolable Shock hipovolmico Lesiones vasculares Lesiones del aparato respiratorio o cardiovascular L. craneoenceflicas L. nerviosas L. viscerales(intestino, vejiga, uretra, etc.) Fx. Abiertas
Mediatas: Muerte por spsis o fallo orgnico mltiple. Tromboembolia pulmonar, venosa o ambos. Necrosis de tejidos por aplastamiento. Infecciones Complicaciones Tardas: Trastornos de la marcha Discrepancia miembros inferiores Trastornos sexuales Secuelas neurolgicas o neuropatas permanentes Dolor en la regin anterior o posterior, sobre todo en la marcha. Retardos de consolidacin. Casos clnicos Casos clnicos Casos clnicos Casos clnicos Casos clnicos