DEFINICION: Elevacin crnica de una o de las dos presiones arteriales sistlicas o diastlicas
HTA Problema de Salud Pblica
Patologa Colectiva
Desarrollo o Curso Silencioso
Gnesis Multifactorial
Cualquier Sexo y edad CLASIFICACIN 1.- Por el nivel de la lectura de la PA. CLASIFICACION DE LA PRESION ARTERIAL EN ADULTOS VII Reporte del Comit Nacional sobre la prevencin, Evaluacin y Tratamiento De la Hipertensin Arterial 7mo reporte del JNC 2003 (mmHg) Clasificacin de la TA Sistlica Diastlica
Normal < 120 y < 80 Prehipertensin 120-139 o 80-89
Hipertensin Estadio 1 140-159 o 90-99 Hipertensin Estadio 2 160 o 100 Por la importancia de las lesiones orgnicas se divide en:
Fase I. No se aprecian signos objetivos de alteracin orgnica.
Fase II. Al menos uno de los siguientes signos de afeccin orgnica. La hipertrofia ventricular izquierda (HVI) Estrechez focal y generalizada de las arterias retinianas. Proteinuria y ligero aumento de la concentracin de creatinina en el plasma
FaseIII. Aparecen sntomas y signos de lesin de algunos rganos Corazn: Insuficiencia ventricular izquierda Encfalo: Hemorragia cerebral, cerebelar o del tallo enceflico Encefalopata hipertensiva. Fondo de ojo: Hemorragia y exudados retinianos con o sin edema papilar.
Por la etiologa. PRIMARIA SECUNDARIA
DATOS EPIDEMIOLOGICOS Factores de Riesgo MODIFICABLES NO MODIFICABLES .- Tabaquismo .- Edad .- Obesidad Tronco .- Herencia .- Ingesta de Sal .- Sexo .- Sedentarismo .- Raza .- Estrs .- Dieta .- Alcohol
PATOGENIA DE LA HIPERTENSION ARTERIAL SODIO Ca Intracelular Catecolaminas Empeora Hiperinsulinismo
ANORMALIDADES RENALES Retencin renal de Na. Renina en exceso
DISBALANCE RELACION GMPc-AMPc. Proliferacin Vascular RENINA baja (volumen-dependiente) elevada (aumento de la resistencia) normal (ambos factores)
Alteracin propiedades Fsicas de las membranas y del Movimiento de iones DISFUNCION ENDOTELIAL ON ESTRS OXIDAIVO HIPERTENSION ARTERIAL PRIMARIA .- Factores Modificables y No Modificables
HEMODINAMIA. Gasto cardaco: Normal o Disminuido RVP: Aumentada FISIOPATOLOGIA .- Defecto Gentico al Na+,K+, Ca++ y Cl- Aumento del GC y Vasoconstriccin Mayor retorno venoso .- Aumento de Norepinefrina Vasoconstriccin venular y arteriolar
.- Aumento del Calcio intracelular > contraccin pared arterial .- Alteraciones endoteliales
Hipertensin Arterial Secundaria
Causa conocida. Aproximadamente entre el 5 y el 10%. Es importante diagnosticarla porque en algunos casos pueden curarse con ciruga o con tratamiento mdico especfico.
Puede ser: 1.- Por carga de volumen con aumento del lquido extracelular (LEC). HTA por sobrecarga de volumen en pacientes con rin artificial. Aldosteronismo primario: La HTA por sobrecarga de volumen causado por exceso de aldosterona y otros esteroides.
2.-Por vasoconstriccin que da un aumento de la RPT. Feocromocitoma Tumor en las clulas yuxtaglomerulares que liberan gran cantidad de renina HTA Renovascular
3.- Por combinacin de sobrecarga de volumen y vasoconstriccin. Coartacin de la aorta. Toxemia Gravdica TOXEMIA GRAVIDICA Aparece despus de las 20 semanas de gestacin. La desarrollan con mayor frecuencia: 1.- Est expuesta a las vellosidades corinicas por primera vez. 2.- Exceso de vellosidades corinicas, como en el caso de gemelos y mola hidatiforme. 3.- Presenta una enfermedad vascular preexistente. 4.- Est predispuesta genticamente al desarrollo de hipertensin durante el embarazo.
Falla la adaptacin inmunolgica FETO TEJIDO MATERNO
Hipoperfusin teroplacentaria Aumento de radicales libres de oxgeno y POL Aumenta TxA2 y se inhibe FRE Activacin de la Elastasa Mayor produccin de Factor VIIIy Fibronectina
Disminuyen: GC, PgI2 Aumenta la TA y RVP. Aumenta TXA2 + Mayor agregacin plaquetaria Endoteliosis glomerular Alteracin del Endotelio Vascular = Perdida de liquido intravascular REPERCUSIONES DE LA HTA EN ORGANOS Y SISTEMAS SISTEMA CARDIOVASCULAR Sobrecarga de Presin del VI y aumento de la Presin diast. final Aumento de la resistencia a la eyeccin y Disminucin de la compliance diastlica Aumento de la Tensin de la pared del VI y la postcarga Formacin de miofibrillas con engrosamiento concntrico y consumo de oxgeno HIPERTROFIA DE VENTRICULO IZQ. ADEMAS Insuficiencia Cardaca Cardiopata Isqumica Arritmias Cardacas (FA y EV) Aneurisma disecante de la aorta Disminucin del FPR RION Alteraciones degenerativas en arteriolas aferente y eferente Arteriolitis Necrotizante MALIGNA Arterioloesclerosis BENIGNA ENDOTELIO Desequilibrio entre Vasoconstrictores y Vasodilatadores
Hipertrofia e Hiperplasia de las CML Sistema Nervioso Central 1.- Vasoconstriccin arterias cerebrales
2.- Prdida de la elasticidad vascular
Isquemia local Insuf. Vasc Intermitente
Alt. Pared Vascular Permeabilidad Vascular
EDEMA C.
TROMBOSIS VASCULAR (ISQUEMIA) NECROSIS VASCULAR (HEMORRAGIAS) RETINA I.- Espasmo arterial II.- Esclerosis Moderada Reflejo luminoso = HILOS DE COBRE Cruces AV Patolgicos III.- Edema, exudados y Hemorragias de retina Esclerosis arterial = HILOS DE PLATA IV.- EDEMA DE PAPILA Exudados y hemorragias extensas
IMPORTANTE Los cambios que estn ocurriendo a nivel de las arteriolas de la retina Estn ocurriendo tambin a nivel de todo el organismo