Lesiones Benignas De

Ovario
FUNDACION UNIVERSITARIA SAN MARTIN SEDE CARIBE
9SEMESTRE GINECOLOGIA
GRUPO 2
Lesiones Benignas De Ovario
Clasificacion
NOPLASIAS BENIGNAS

TUMORES EPITELIALES

TUMORES ESTROMALES

TUMORES DE CELULAS GERMINALES
QUISTES FISIOLOGICOS
FUNCIONALES
Foliculares
Cuerpo luteo
Tecalutnicos
ENDOMETRIOSIS

HIPERPLASIAS
SINDROME DE OVARIOS
POLIQUISTICOS
LUTEOMA DEL EMBARAZO
Lesiones Benignas De Ovario
QUISTES FUNCIONALES-FOLICULARES
ANATOMOPATOLOGIA
<4 a 6cm, pared delgada ( Celulas de la granulosa y teca / Hiliana ).
Uniloculares, contenido claro y en ocaciones homogeneo.

CLINICA
Asintomaticos.
Torcion o ruptura: Abdomen agudo (Desapersivido o leve sintomatologia-Irregularidad mestrual).
Dolor vago en hipogastrio y dispareuria.
Obstetricia Y Ginecologia Jaime Botero U, 8va Edicin(2008 ) / Cap 38-Tumores Benignos Del Ovario / Pag 476-477
ETIOLOGIA
Foliculo no se ha roto en el momento de la ovulacion.
Tunica albuginea engrosada.
INCIDENCIA
Muy frecuentes.
Cualquier edad(Pubertad-Menopausia).
Lesiones Benignas De Ovario
QUISTES FUNCIONALES-CUERPO LUTEO
ETIOLOGIA
Despues de la ovulacion.
Desconocida / Trastorno vascular o linfatico: Acumulacion de liquido.

ANATOMOPATOLOGIA
< 6cm / 8cm, delulas de la granulosa y la teca.
Pared de apariencia amarillosa.

CLINICA
Similar al quiste folicular.
Amenorrea, metrorragias posterior a una amenorrea corta (Embarazo ectopico).
Ruptura: Hemorragia intraperitoneal y cuadro de abdomen agudo.
Laparoscopia diagnostica o laparotomia.
Enerfmedad de Halban.
Obstetricia Y Ginecologia Jaime Botero U, 8va Edicin(2008 ) / Cap 38-Tumores Benignos Del Ovario / Pag 476-477
Lesiones Benignas De Ovario
QUISTES FUNCIONALES-TECALUTENICOS
INCIDENCIA
Enfermedad del trofonblast, mola(50%) o coriocarcinoma(5-10%) y administracion de menotropinas
o citrato de clomifeno.
Embaraso gemelar, incompatibilidad Rh, toxemia y diabetes mellitus.

ANATOMOPATOLOGIA
Multiples y bilaterale / 5-8cm diametro, 15-20cm.
Llenos de liquido amarillo claro.

CLINICA
Asintomaticos / Molestia o peso hipogastrico.
Roptura: Hemorragia intraperitoneal seria (Laparotomia).
Gonadotropinas elevadas.
Obstetricia Y Ginecologia Jaime Botero U, 8va Edicin(2008 ) / Cap 38-Tumores Benignos Del Ovario / Pag 476-477
Lesiones Benignas De Ovario
QUISTES FUNCIONALES
CONDUCTA
Ecografa: Estructura.
Liquido claro, sin tabiques ni excrecencias en su interior.
Dificultad para diferenciarlos de un tumor: Efimero de su vida (8Semanas).

Observacion Vs Anticonceptivos orales por 2 o 3 ciclos.
Conducta expectante: Consecutivo a enfemerdad trofoblastico (Interferencia).

Exploracion quirurgica: Duda benignidad del tumor y > 40 aos.
Laparoscopia: Diagnostico y tratamiento quistes benignos.
Pared delgada, uniloculares, sin excrecencias, sin masas solidas en su interior.
Obstetricia Y Ginecologia Jaime Botero U, 8va Edicin(2008 ) / Cap 38-Tumores Benignos Del Ovario / Pag 476-477
Lesiones Benignas De Ovario
QUISTES FUNCIONALES
CONDUCTA
Laparoscopia:
Aspiracion: 50% Llenado / Estudio citologico poco confiable.
Extirpacion: Seguro.

Cirugia: Ruptura del quiste (Maligno): Posibilidad de curacion menor > 7 dias.
Laparoscopia y exteriorizacin del ovario: Extircion de capsula (Adherencia).
Previa valoracion ultrasonografica: Quiste simple, componente solido o minimo.
Estudio histologico.


Obstetricia Y Ginecologia Jaime Botero U, 8va Edicin(2008 ) / Cap 38-Tumores Benignos Del Ovario / Pag 476-477
Lesiones Benignas De Ovario
QUISTES DE CHOCOLATE-ENDOMETRIOSIS
Tejido endometrial dentro del ovario: Quistes endometrisicos o endometriomas.
Focos microscopicos o estructuras quisticas benignas.
Capsula o seudocapsula, que rodea glandulas endometriales y estroma.
Bilaterales / Tamao de 10cm o mas / Crecimiento lento y adherente (Diceccion).
Contenido: Material hematico ocuro.

Tratamiento: Enfemermedad de base.
Aspiracion: Alivio del dolor (1ao).
Estudio diagnositco previo: Carcinoma.


Obstetricia Y Ginecologia Jaime Botero U, 8va Edicin(2008 ) / Cap 38-Tumores Benignos Del Ovario / Pag 476-477
Lesiones Benignas De Ovario
LUTEOMA DEL EMBARAZO
Hiperplasia nodular de grandes celulas lutenicas polihdricas en el estroma.
Bilaterales 1/3.
10cm diametro, solido, consistencia blanda y sin capsula aparente.
Superficie de corte: Degeneracion quistica y de apariencia rojiza.
No hormonalmente activo: Virilismo materno y afeccion fetal.
Cesarea o ligadura puerperal de trompas.
Recurencia post parto o embarazos ulteriores.
Biopsia: Tumor maligno.

Obstetricia Y Ginecologia Jaime Botero U, 8va Edicin(2008 ) / Cap 38-Tumores Benignos Del Ovario / Pag 476-477
Lesiones Benignas De Ovario
SINDROME DE OVARIOS POLIQUISTICOS
Hiperandrogenismo ovrico funcional o anovulacin crnica hiperandrognica.
Disfuncin endocrino-metablica de alta prevalencia.
Hiperandrogenismo: 3% tanto en mujeres adolescentes como adultas.
Est presente en el 75% de las mujeres hirsutas y en el 10% de las mujeres premenopasicas.
Mujer en etapa reproductiva / Prepuberal y quizs antes.

Etiologa es incierta.

Irregularidades menstruales, las manifestaciones cutneas del hiperandrogenismo, la obesidad,
la infertilidad, la resistencia insulnica y el aspecto poliqustico de los ovarios en la
ultrasonografa.
POLYCYSTIC OVARY SYNDROME: DIAGNOSIS AND MANAGEMENT- DRA. Teresa Sir P. (1), DRA. Jessica Preisler R. (2), DR. Amiram Magend zo N / [REV.
MED. CLIN. CONDES - 2013; 24(5) 818-826]
Lesiones Benignas De Ovario
SINDROME DE OVARIOS POLIQUISTICOS
DEFINICION:
Rotterdam ao 2003: ESHRE y la ASRM.
Hiperandrogenismo clnico o bioqumico, oligo-ovulacin, y presencia de ovarios de morfologa
poliqustica.
En las adolescentes no hay un criterio establecido para definir este sndrome.

FISIOPATOLOGIA:
Disfuncin neuroendocrina:Aumento de la secrecin de LH y FSH normal o disminuida.
Disfuncin metablica: Resistencia a la insulina perifrica (Hipersecrecin de insulina).
Disfuncin de la esteroidognesis ovrica/suprarrenal: Alteracin de la biosntesis de los andrgenos.
Disfuncin de la foliculognesis: Mayor reclutamiento y una menor seleccin.

POLYCYSTIC OVARY SYNDROME: DIAGNOSIS AND MANAGEMENT- DRA. Teresa Sir P. (1), DRA. Jessica Preisler R. (2), DR. Amiram Magend zo N / [REV.
MED. CLIN. CONDES - 2013; 24(5) 818-826]
Lesiones Benignas De Ovario
SINDROME DE OVARIOS POLIQUISTICOS
ETIOPATOGENIA:
Base gentica: Enfermedad familiar multignica compleja.
Factores ambientales: Obesidad y los eventos que ocurren en la vida intrauterina
(hiperandrogenismo, diabetes gestacional y sobrepeso de la madre durante el embarazo).

CLINICA:
Muy polimorfo y edad de la paciente.
Perodo perimenrquico: 2/3 adolescentes. Oligomenorrea, amenorrea secundaria y metrorragia.
Amenorrea primaria.
Adrenarquia prematura o una pubertad precoz.
POLYCYSTIC OVARY SYNDROME: DIAGNOSIS AND MANAGEMENT- DRA. Teresa Sir P. (1), DRA. Jessica Preisler R. (2), DR. Amiram Magend zo N / [REV.
MED. CLIN. CONDES - 2013; 24(5) 818-826]
Lesiones Benignas De Ovario
SINDROME DE OVARIOS POLIQUISTICOS
CLINICA:
Hirsutismo discreto o moderado 2/3 pacientes / pubertad -madurez sexual.
La virilizacin es rara.
Manifestaciones cutaneas: Hirsutismo, el acn y la alopeca.
La obesidad: tipo androide o forma de manzana.
En las pacientes obesas y/o hiperinsulinmicas puede observarse acantosis nigricans.
Aspecto cushingoideo o acromegaloideo.

El cuadro clnico constituido no regresa espontneamente.
Post- menarqua y edad reproductiva temprana: Alteraciones reproductivas.
Edad reproductiva tarda y peri-menopausia: Alteraciones metablicas.
Los riesgos a largo plazo: Hiperestrogenismo relativo.


POLYCYSTIC OVARY SYNDROME: DIAGNOSIS AND MANAGEMENT- DRA. Teresa Sir P. (1), DRA. Jessica Preisler R. (2), DR. Amiram Magend zo N / [REV.
MED. CLIN. CONDES - 2013; 24(5) 818-826]
Lesiones Benignas De Ovario
SINDROME DE OVARIOS POLIQUISTICOS
1. Corregir el hiperandrogenismo.
2. Trastornos menstruales.
3. Alteraciones metablicas asociadas (obesidad y RI).
4. Ovulacin (Embarazo).

TRATAMIENTO ALTERACIONES MENSTRUALES
Deseo gestacional
1. CITRATO DE CLOMIFENO (OMIFIN caps 50mg), junto a la metformina se consiguen tasas de ovulacion
del 90%.
No deseo gestacional: Perdida de peso
1. ACO: Disminuyen la produccin ovrica y suprarrenal de andrgenos / Desogestrel, gestodeno,
norgestimato y drosperidona.

POLYCYSTIC OVARY SYNDROME: DIAGNOSIS AND MANAGEMENT- DRA. Teresa Sir P. (1), DRA. Jessica Preisler R. (2), DR. Amiram Magend zo N / [REV.
MED. CLIN. CONDES - 2013; 24(5) 818-826]
Lesiones Benignas De Ovario
SINDROME DE OVARIOS POLIQUISTICOS
TRATAMIENTO MANIFESTACIONES DERMATOLGICAS (HIRSUTISMO Y ACN)




POLYCYSTIC OVARY SYNDROME: DIAGNOSIS AND MANAGEMENT- DRA. Teresa Sir P. (1), DRA. Jessica Preisler R. (2), DR. Amiram Magend zo N / [REV.
MED. CLIN. CONDES - 2013; 24(5) 818-826]
Lesiones Benignas De Ovario
SINDROME DE OVARIOS POLIQUISTICOS
POLYCYSTIC OVARY SYNDROME: DIAGNOSIS AND MANAGEMENT- DRA. Teresa Sir P. (1), DRA. Jessica Preisler R. (2), DR. Amiram Magend zo N / [REV.
MED. CLIN. CONDES - 2013; 24(5) 818-826]
DIAGNOSTICO:
Laboratorio
Testosterona total.
Dehidroepiandrosterona sulfato (DHEAS).
Androstenediona.
17 hidroxiprogesterona (17-OHP).
Relacin LH/FSH.
Ultrasonografa:
>12 folculos en cada ovario (barrido
completo).
2-9 mm de dimetro.
Volumen ovrico aumentado (> 10 ml)
en fase folicular temprana.

Lesiones Benignas De Ovario
TUMORES BENIGNOS-EPITELIALES
Epitelio glrandular: Mesotelio que recubre cavidad peritoneal.

Cistoadenoma Serosos:
Mas frecuente / 70% Benignos, 10% Potencialmente malignos y 20% malignos.
Mujeres peri y postmenopusicas.
Masas quisticas anexiales / 15% Bilaterales / Mayor tamao (Funcionales).

ECO: Multiloculares.

TRATAMIENTO: Quirurgico: Potencialidad maligna.
Cistectomia: Jovenes con tumores pequeos.
Ooforectoma: Premenopusica.
Histerectomia con ooforectomia: Postmenopausicas
Obstetricia Y Ginecologia Jaime Botero U, 8va Edicin(2008 ) / Cap 38-Tumores Benignos Del Ovario / Pag 476-477
Lesiones Benignas De Ovario
TUMORES BENIGNOS-EPITELIALES
Cistoadenoma mucinosos:
2dos mas frecuentes / 15% Malignos y 5% Bilaterales.
Extension a cavidad abdominal (Ruptura): Psudonixoma peritoneal, Mucocele del apandice.
Ultrasonido: Tabicado.
Tratamiento: Quirurgico.


Obstetricia Y Ginecologia Jaime Botero U, 8va Edicin(2008 ) / Cap 38-Tumores Benignos Del Ovario / Pag 476-477
Tumor de Brenner:
Solidos y benignos.
Componente fibroso que rodea celulas epitelioides (Ceulas
Transicionales).
Mujeres >45 aos / Tumores mucinosos / No son tan grandes.
Endometrioide:
Endometrioma: Tranformacion maligna.


Lesiones Benignas De Ovario
TUMORES BENIGNOS-ESTROMALES
Culquier edad.
Tumores solidos, derivados del estroma especializado de los cordones sexuales.
Mayoria con orientacion femenina (Teca-Granulosa) / Maculina ( Sertoli-Leydig).
Funcionales Compuestos estrogenicos y androgenicos: Hirsutismo y Virilizacion.
Muy pequeos y de rapido crecimiento.

Sospecha : Aumento en la entrada del cabello, cambio en la voz e hirsutismo.
Prepber: Pubertad precoz con telarca y sangrado vaginal (Postmenopusicas).
Hiperplasia endometrial y mastalgia (Hormonas-85%).

Obstetricia Y Ginecologia Jaime Botero U, 8va Edicin(2008 ) / Cap 38-Tumores Benignos Del Ovario / Pag 476-477
Lesiones Benignas De Ovario
TUMORES BENIGNOS-ESTROMALES
Tacoma:
Postmenopusico / 2% tumores de ovario.
15-20cm / Superficie lisa / Corte: Solido, lobulado
y amarillo.
Hemorragias irregulares.
TRATAMIENTO: Quirurgico.
Obstetricia Y Ginecologia Jaime Botero U, 8va Edicin(2008 ) / Cap 38-Tumores Benignos Del Ovario / Pag 476-477
Fibroma:
Mas frecuente / 10% Neoplasias ovaricas.
Solido, blanco-grisaceo y firme, de superficie lisa.
paquetes entrelazados de fibrocitos.
Corte: blanco brilllante.
Ascitis y derrame pleural derecho: sindrome de
Maiga(Lesion maligna).
Lesiones Benignas De Ovario
T.BENIGNOS-CELULAS GERMINALES
Cualquier edad.
Celulas germinales primarias / Manifestar de muchas formas.
Teratoma quistico maduro: Mas comun / 70% tumores en < 30 aos.
Dermoide: Masa quistica anexial unitalateral asintomatica, movil e indolora.

Torsion 15%, infeccion 1 a 2%, ruptura 0.7 a 3.8% y malignidad
Ultrasonido transvaginal.

Tratamiento:
Teratoma: Quirurgico (Lavado peritoneal) / Exploracion de ovario contralateral (10-15%).
Obstetricia Y Ginecologia Jaime Botero U, 8va Edicin(2008 ) / Cap 38-Tumores Benignos Del Ovario / Pag 476-477
Lesiones Benignas De Ovario
TUMORES BENIGNOS
FACTORES PROTECTORES
Multiparidad
Contraceptivos orales
Histerectoma
Esterilizacin
Ooforectoma

Obstetricia Y Ginecologia Jaime Botero U, 8va Edicin(2008 ) / Cap 38-Tumores Benignos Del Ovario / Pag 476-477
FACTORES DE RIESGO
Incremento de edad
Historia familiar
Mutaciones del BRCA1 y BRCA2
CLINICA:
Caracteristica: Ausencia de sintomatologa y crecimiento lento (Avanzado-Hallazgo casual).
Aumento del permetro abdominal.
Dolor abdominal variable.
Metrorragia.


FACTORES
Lesiones Benignas De Ovario
TUMORES BENIGNOS
Sospecha de malignidad:
Ascitis.
Palpacin de tumoracin plvica.
Poca movilidad por adherencias.
ndice de crecimiento rpido.
Edad no reproductiva.
Nodulos en fondo de saco de Douglas.
Bilateralidad.
Obstetricia Y Ginecologia Jaime Botero U, 8va Edicin(2008 ) / Cap 38-Tumores Benignos Del Ovario / Pag 476-477
Estadificacin: Postquirrgica
ESTADIO I (limitado al ovario)
ESTADIO II (afectacin plvica)
ESTADIO III (superficie peritoneal: Epipln, delgado y
cpsula heptica, adenopatas retroperitoneales).
ESTADIO IV (metstasis)


Diagnstico precoz-Screening:
No se dispone de un mtodo de screening til para aplicarlo de forma rutinaria en todas las
mujeres.
Exploracin ecografa transvaginal y medicin de Ca-125 srico anualmente.
Lesiones Benignas De Ovario
PREGUNTA PROBLEMA: ALCANCES TERAPUTICOS DE LA
METFORMINA EN PACIENTES CON POLIQUISTOSIS OVRICA?
5 y 10% mujeres en edad fertil y causa ms comn de infertilidad.
65-70% Tienen insulinoresitencia, la mayora son obesas o presentan sobrepeso.

La insulina estimula la LH.
Hgado inhibe la unin de las hormonas sexuales a la globulina: Atresia folicular.

Metformina: Inhibicin de la gluconeognesis.
Obesidad unida al SOP puede disminuir los efectos beneficiosos de la metformina.
Pacientes no obesas con SOP se benefician ms del tratamiento (Dosis-dependiente).
La metformina 2500 mg / da en el tratamiento de mujeres obesas con sndrome de ovario poliqustico y su efecto sobre el peso, las
hormonas, y el perfil lipdico. / PUBMED / 2010 Dec; 282 (6) :691-4. doi: 10.1007/s00404-010-1579-x. Epub 2010 Jul 2.
Lesiones Benignas De Ovario
PREGUNTA PROBLEMA: ALCANCES TERAPUTICOS DE LA
METFORMINA EN PACIENTES CON POLIQUISTOSIS OVRICA?
Dosis de 2500mg/da
1. Eficacia y seguridad de la metformina en el tratamiento de mujeres obesas con SOP.
2. Efecto sobre el peso, las hormonas y el perfil lipdico.

69 mujeres de 20-35 aos con SOP y definidas como obesas (IMC>30 y <37).
Recibieron 2500mg/da de metformina durante 4 meses.
1. Dosis de inicio de 500mg/da
2. Incremento progresivamente durante 6 semanas.
3. Dosis de 2500mg/da.

La metformina 2500 mg / da en el tratamiento de mujeres obesas con sndrome de ovario poliqustico y su efecto sobre el peso, las
hormonas, y el perfil lipdico. / PUBMED / 2010 Dec; 282 (6) :691-4. doi: 10.1007/s00404-010-1579-x. Epub 2010 Jul 2.
Lesiones Benignas De Ovario
PREGUNTA PROBLEMA: ALCANCES TERAPUTICOS DE LA
METFORMINA EN PACIENTES CON POLIQUISTOSIS OVRICA?
Resultados:
1. Reduccin significante en el IMC, ndice cintura/cadera y niveles de LDL.
2. Incremento de los niveles de SHBG.

Concluyen:
1. Efectos de la metformina sobre dichos parmetros son dosis dependientes.
2. Los resultados coinciden con la bibliografa publicada hasta el momento.


La metformina 2500 mg / da en el tratamiento de mujeres obesas con sndrome de ovario poliqustico y su efecto sobre el peso, las
hormonas, y el perfil lipdico. / PUBMED / 2010 Dec; 282 (6) :691-4. doi: 10.1007/s00404-010-1579-x. Epub 2010 Jul 2.
BIBLIOGRAFIA
1. Obstetricia Y Ginecologia Jaime Botero U, 8va Edicin(2008 ) / Cap 38-Tumores Benignos
Del Ovario / Pag 476-477.

2. POLYCYSTIC OVARY SYNDROME: DIAGNOSIS AND MANAGEMENT- DRA. Teresa Sir
P. (1), DRA. Jessica Preisler R. (2), DR. Amiram Magend zo N / [REV. MED. CLIN.
CONDES - 2013; 24(5) 818-826]

3. La metformina 2500 mg / da en el tratamiento de mujeres obesas con sndrome de ovario
poliqustico y su efecto sobre el peso, las hormonas, y el perfil lipdico. / PUBMED / 2010
Dec; 282 (6) :691-4. doi: 10.1007/s00404-010-1579-x. Epub 2010 Jul 2.
GRACIAS