HEMORRAGIA

POSTPARTO
LA CAUSA MS FRECUENTE DE
MUERTE MATERNA ES LA
HEMORRAGIA QUE OCURRE EN
EL POST ALUMBRAMIENTO
Incidencia 5 al 15 %
MUCHAS VECES RESULTA
IMPREDECIBLE , Y MS
PELIGROSA EN LOS
EMBARAZOS CON ANEMIA
MORTALIDAD MATERNA ( OMS )
PASES DESARROLLADOS: 27 Muertes
maternas cada 100.000 nacimientos.
25% por HPP
PASES EN VIAS DE DESARROLLO:
480 Muertes maternas cada 100.000
nacimientos ( con cifras mayores en
algunas regiones ).
CABA: La HPP es la 2da causa, despues de
las complicaciones infecciosas

DEFINICIN CLSICA
PRDIDA QUE EXCEDE LOS 500 ML
EN LAS PRIMERAS 24 HS DEL PARTO

PERO EN:
PARTO VAGINAL 500 ML
CESREA 1000 ML

LA PRDIDA ES A MENUDO POCO
ESTIMADA
EN EMBARAZO EXPANSIN DEL
NORMAL VOLUMEN 50 %


POCO SIGNIFICADO PRDIDA DE
CLNICO 500-1500 ML



SI BIEN EL DIAGNSTICO ES CLNICO



UNA MEJOR DEFINICIN SERA



HEMORRAGIA CAPAZ DE PRODUCIR
SIGNOS Y SNTOMAS DE
INESTABILIDAD HEMODINMICA
EXPANSIN DEL VOLUMEN
PLASMTICO
CUBRE LAS NECESIDADES
METABLICAS DE MADRE E HIJO.
ASEGURA EL RETORNO VENOSO
CON LOS CAMBIOS DE POSICIN.
PROTEGE A LA MUJER DE LA
PRDIDA HEMTICA EN EL PARTO.
EN UN PARTO DISMINUYE
INMEDIATAMENTE EL
VOLUMEN SANGUNEO EN
CANTIDAD CASI IGUAL A LA
PRDIDA DEL PARTO

( O SEA HAY MNIMOS
CAMBIOS DEL HEMATOCRITO )

HIPOTENSIN
DISMINUCIN
DEL LLENADO Y DEL
GASTO CARDACO
RIEGO TISULAR
INADECUADO
PERO CUANDO HAY
MENOR VOLUMEN
SANGUNEO
MECANISMOS COMPENSATORIOS

MAYOR ACTIVIDAD CORTICO-SPR
AUMENTO DE CONTRACCIN
MIOCRDICA.
TAQUICARDIA
AUMENTO DE RESISTENCIA VASCULAR
PERIFRICA EN VENAS POSTCAPILARES
( VASOS DE CAPACITANCIA ).
ESTOS CAMBIOS LLEVAN
AUMENTO DE LA TA.
ABSORCIN INTRAVASCULAR DE
LQUIDO INTERSTICIAL ( POR
DISMINUCIN DE LA PRESIN
HIDROSTTICA CAPILAR ).
AUMENTO DEL RETORNO VENOSO
(POR MOVILIZACIN DE SANGRE
ALMACENADA EN LOS VASOS DE
CAPACITANCIA ).
SI PERSISTE LA PRDIDA
TAQUICARDIA.
HIPOTENSIN.
SIGNOS DE VASOCONSTRICCIN
PERIFRICA.
OLIGURIA ( 1 SIGNO ).
CONSIDERACIONES
ADICIONALES
CONOCER VALORES PREVIOS DE
TA, FC ( IMPORTANTE EN HTA ).
PRESENCIA DE ANESTESIA DE
CONDUCCIN ( POR BLOQUEO
SIMPTICO ).
CAMBIOS INDUCIDOS POR EL
DOLOR Y EL MIEDO.
I II III IV
Perdida
sanguinea
500/1000 1500 2000 >2000
TA Sistolica
80/100 70/80 50/70
F Resp
14/20 20/30 30/35 >35
FC
>100 100/120 120/140 >140
Pulso
Debil
Relleno capilar
Lento
SNC
Ansiedad Agitacion Confusion Letargo
Diuresis
30ml/h 20/30 Oliguria Anuria
ETIOLOGIA
TONO
(Atonia/Hipot)

Sobredistension uterina
Musculo uterino exhausto
I nfeccion corioamniotica
Anomalia antomico funcional uterina
TEJIDOS
Retencion de restos, placentacion anormal (acretismo,
cotiledones aberrantes, placentas anormales)
Antecedentes de cirugia uterina, extraccion manual de la
placenta
TRAUMA
Laceracion de cuello uterino, vagina o perineo
Prolongacion de la histerotomia
Rotura/Inversion uterina
Parto en avalancha, instrumental, posiciones fetales
anomalas, cirugia uterina previa
TROMBINA
Preexistentes o adquiridas
CID
TRATAMIENTO
Diagnostico precoz ( Hora de Oro )

Primeras medidas
Solicitar ayuda
Movilizar al personal disponible
Actuar en forma metodica y ordenada
ASISTENCIA A LA PACIENTE
VALORAR PRDIDA REAL Y EL VOLUMEN
ANTERIOR A LA HEMORRAGIA.
FACTORES QUE MODIFICAN LA CAPACIDAD
PARA TOLERAR LA HEMORRAGIA.
BUSCAR SIGNOS DE HIPOVOLEMIA.
IDENTIFICAR LA CAUSA.
RESTAURAR EL VOLUMEN SANGUNEO Y
SU CAPACIDAD DE TRANSPORTE DE O2.
TRATAMIENTO GENERAL
MEDIR SIGNOS VITALES, GRUPO Rh,
HEMATOCRITO.
COLOCACIN DE 1-2 CATTERES
GRUESOS CUANTO ANTES.
SONDA VESICAL FOLLEY.
OXIGENOTERAPIA.
REPOSICIN DE SANGRE ENTERA,
SOL.RINGER, ALBMINA PARA
CONSERVAR UNA DIURESIS DE 30-60 ML/H
DIAGNOSTICO ETIOLOGICO
SI STEMATI CA EXPLORATORI A

Utero Tono - Tejidos

Cervix
Vagina Trauma
Vulva
ATONA UTERINA
FACTORES PREDISPONENTES
DISTENSIN EXCESIVA DEL TERO.
LARGO TRABAJO DE PARTO.
PARTO PRECIPITADO.
MULTIPARIDAD.
ANTECEDENTES DE ATONA.
INFECCIN.
USO DE ANESTSICOS.
RETENCIN DE RESTOS PLACENTARIOS.
DESPRENDIMIENTO DE PLACENTA.
TRATAMIENTO DE LA
ATONA UTERINA
MASAJE ESTIMULANTE SUAVE E
INTERMITENTE.
OCITOCINA: SOLO 10-20 U (NO MS)
METILERGONOVINA.
PG F2 ALFA IM, O PG E2 VAGINAL
CIRUGA: HISTERECTOMA,
LIGADURA DE ARTERIA UTERINA.
UNA NUEVA OPCIN:
CARBETOCIN ( Duratocin N.R.)
Anlogo sinttico de la ocitocina.
Posee accin prolongada.
Las propiedades clnicas y
farmacolgicas son semejantes a
la ocitocina.
Utiliza los mismos receptores.
Una vez administrada, su accin
NO puede detenerse.
CARBETOCIN
Produce una contraccin a los 2.
Vida media: 42 ( contra 4 - 10 ).
Eliminacin renal 0,7 % (resto no renal).
No administrarse en pacientes con
enfermedades vasculares ( principalmente
enfermedades coronarias ).
Una sola dosis con duracin prolongada.
Mayor respuesta del tero.
ADHERENCIA ANORMAL
PLACENTARIA
NORMALMENTE SE FORMA UN PLANO
DE DESPEGAMIENTO EN LA CAPA
ESPONJOSA DE LA DECIDUA BASAL.
AQU HAY AUSENCIA DE DECIDUA
BASAL.
TIPOS.
INCIDENCIA: 1 C/ 2500 PARTOS
(AUMENTA CON LAS CESREAS ).
FACTORES DE RIESGO DE
ACRETISMO PLACENTARIO
EDAD DE 30 - 35 AOS.
PARIDAD: 2 - 3 PARTOS.
PLACENTA PREVIA EN OTRA GESTA.
ANTECEDENTES DE LEGRADO ( 18-60 % ).
ANTECEDENTES DE ALUMBRAMIENTO
MANUAL.
INFECCIN.
PLACENTA PREVIA ACTUAL Y CESREA
ANTERIOR.
DIAGNSTICO DE ACRETISMO

AGUDO: SIEMPRE ES CLNICO.
PREPARTO: ECO - RMN
TRATAMIENTO DEL ACRETISMO

HISTERECTOMA.
CONSERVADOR: DEJAR LA
PLACENTA ( NECROSIS ), O
ABLACIN LOCALIZADA Y REU
INVERSIN UTERINA: Causas
( 1 cada 3500 partos )
TRACCIN DEL CORDN CON
PLACENTA ADHERIDA.
MANIOBRA DE CRED.
VACIAMIENTO REPENTINO DEL
TERO DISTENDIDO.
EXTRACCIN MANUAL DE LA
PLACENTA.
ROTURA UTERINA:
Factores predisponentes
Cesrea anterior.
Exceso de ocitocina.
Multiparidad.
Anestesia peridural.
Desprendimiento placentario.
Versiones / extracciones pelvianas.
Partos instrumentales.
ROTURA UTERINA
Cuadro Clnico
Dolor abdominal ( no solo por la rotura
sino tambin por DNP y por hipertona ).
Hemorragia vaginal.
Sufrimiento fetal ( el ms precoz ).
Recesin de la parte que se presenta.
LACERACIONES / HEMATOMAS
En relacin al elevador del ano
Por debajo: Su diseminacin hacia el muslo
queda limitada por la aponeurosis de Colles
y la fascia lata. El tendn central del perin
impide que estos hematomas vayan ms
all de la lnea media.
Clnica: dolor mayor que el de la episiotoma.
Vasos: ramas de la pudenda, de la rectal
inferior, de la transversa del perin.
LACERACIONES / HEMATOMAS
En relacin con el elevador del ano
Por arriba: los hematomas efectan la
diseccin de los msculos perivaginales.
El peligro que no diseque hacia el
espacio paravaginal y llegue entonces al
retroperitoneo.
Clnica: shock hipovolmico, masa en
vagina, sensacin de presin en el recto.
Vasos: ramas descendentes de la uterina