Sndrome Diarreico,

Disentrico y Clera
Daniel Alejandro Garca Mckee
Diarrea
Es un sntoma comn y
de gravedad variable,
desde aguda
autolimitada hasta
poner en peligro la
vida.


Diarrea
Definicin: Heces con mayor contenido
acuoso (aumento en nmero y volumen y
disminucin de consistencia)

Causas:
- Inadecuada absorcin de nutrientes
- Alteracin de secrecin intestinal
- Alteracin en motilidad intestinal
Sndrome diarreico
Fisiopatologa del sndrome diarreico

Diarrea osmtica.
Diarrea secretora.
Diarrea inflamatoria.
Diarrea motora.

Proceso diarreico es < a 2-3 sem (4 sem en los
nios) diarrea aguda y > de diarrea crnica.
Agudo
Aumento en el nmero de evacuaciones o una disminucin en
su consistencia (depende de la persona)

Principal manifestacin clnica de alteraciones en el transporte
de agua y electrolitos en el tubo digestivo por el bloqueo en
absorcin, aumento de la secrecin, aumento de agua, o
aumento de solutos

Pprocesos absortivos por los enterocitos de las vellosidades
Procesos secretorios ocurren en las clulas de las criptas
Un desbalance en cualquiera de stos produce diarrea
Si baja la motilidad causa diarrea por sobrecrecimiento
bacteriano

Osmtica
Los solutos no absorbidos (CHO y/o Mg) producen aumento de
la osmolaridad luminal
Esto causa aumento del flujo de agua hacia la luz intestinal para
lograr una osmolaridad similar a la del plasma

Etiologa
Deficiencia de disacaridasas (lactosa)
Insuficiencia pancretica (baja de amilasa)
Enfermedad celiaca
Giardasis
Sndrome de intestino corto
Laxantes: Leche de magnesio

La diarrea osmtica se caracteriza por:

Cesa con ayuno o se suspende la ingesta del soluto no
absorbible.
El volumen de las heces es generalmente inferior a 1 L/da.
La diferencia entre la osmolaridad fecal y la suma de
concentraciones de sodio multiplicadas por dos, es mayor de
175 mosmol/kg.
El pH fecal bajo (<5).
Tendencia a hipernatremia.
Secretora
Las toxinas ocasionan la estimulacin de adenilciclasa aumenta
la produccin del AMPc intracelular Bloquea la absorcin
electroneutral de sodio y cloro, adems hace que aumente la
secrecin de cloro y as habr flujo del agua al intestino
Origina secrecin de agua y electrolitos

Etiologa
Enterotoxinas bacterianas (V. cholerae, E. coli enterotoxigena,
C. difficile y S. aerues)
cidos biliares dihidroxiladas
Tumores productores de hormona (VIP)
Laxantes: Serina, cido ricinoleico (aceite de ricino)
Prostaglandinas sintticas (mesoprostol)
Antihipertensivos (IECAs)

Las principales caractersticas clnicas de la diarrea
secretora son:

Las heces voluminosas (ms de 1 L/da).
La diferencia entre la osmolaridad fecal y la suma de las
concentraciones de sodio y potasio multiplicadas por dos es
inferior a 50 mosmol/kg.
La diarrea persiste tras un ayuno de 48-72 h.
Inflamatoria
Lesin y muerte celular (enterocito) con inflamacin leve o severa, en ella
se produce tanto malabsorcin como secrecin
Dao directo de bacteria sobre la luz intestinal
Inmunolgico: Por liberacin de citoquinas o complemento, causan lesin
y da muerte celular
Es una diarrea mixta
Cuando hay sangre y leucocitos en las heces

Etiologa
Infecciosa: Shigella y E. histolytica (ms frecuentes). E. coli
enteroadherente.
Hipersensibilidad: alergia a alimentos
Infeccin severa: Shigella, E. coli enteroinvasiva y E. histolytica
Autoinmune: CUCI y Crohn

Trastorno de motilidad
Por aumento de la motilidad o disminucin
(sobrecrecimiento bacteriano)

Etiologa
Hirschprung
Colon irritable
Esclerodermia hay diarrea por malabsorcin
(motilidad lenta)
Hipertiroidismo (aumento de la motilidad)
Diagnstico
Historia Clnica
- Forma de presentacin y curso:
Inicio: gradual o abrupto (generalmente por una infeccin intestinal).
Patrn: continuo o intermitente
- Duracin: semanas, meses o aos .
- Datos epidemiolgicos: viajes recientes (esprue tropical, amebiasis), ingesta de
agua no potable (amebiasis)

- Caractersticas de las heces:
Consistencia
Presencia de productos patolgicos: sangre (neoplasias, colitis isqumica),
moco (tumor velloso) o pus (enfermedad inflamatoria intestinal).
Aspecto oleoso: su presencia es indicativa de la existencia de
maldigestin/malabsorcin.
Dx
APP:
- SIDA y promiscuidad sexual
- Presencia de factores precipitantes
- Cirugas
- Radioterapia
- Otras patologas
- Farmacos

Sintomatologa asociada:
Dolor abdominal
Prdida de peso
Procesos alrgicos
Prrito y escozor anal
Infecciones respiratorias de repeticin
Disentera
Definicin:
Griego dys = Mal
Enteron = Intestino

Enfermedad aguda especfica caracterizada por
lesiones inflamatorias, ulcerosas y/o gangrenosas
del colon y porcin inferior del ileon, caracterizada
por mltiples evacuaciones mucosanguinolentas,
acompaadas de dolor, tenesmo y ataque al estado
general
Disentera Infecciosa
Los microorganismos patgenos ms frecuentes que
producen disentera son:

a) Patgenos invasivos: Shigella, Salmonella,
Campylobacter, Escherichia coli enteroinvasiva y
Yersinia;

b) Parsitos: Entamoeba histolytica; menos frecuente
Balantidium coli, Schistosoma y Dientamoeba
fragilis y

c) Clostridium difficile
Shigella
Shigella: bacilo gramnegativo de
las Enterobacteriaceae.
Especies: S. dysenteriae, S.
flexneri, S. boydii y S. sonnei.
200 bacterias para provocar
disentera, transmisiones a
travs del contacto persona-
persona.
Causa: diarrea exudativa,
hemorrgica colnica y puede
complicarse con sd hemoltico
urmico, prpura
trombocitopnico
Dx: trada de dolor abdominal bajo,
urgencia rectal y diarrea, debe ser
confirmado por cultivo

La sigmoidoscopa es en general
innecesaria, pero existe una presentacin
subaguda que puede asemejarse clnica,
endoscpica e histolgicamente a la colitis
ulcerosa.

Tx Quinolona por resistencia al cotrimoxazol

Salmonella
Bacilos gramnegativo de la familia
de Enterobacteriaceae;

Inicialmente la salmonellosis
puede presentarse como
diarrea de intestino delgado,
pero puede progresar a colitis.

Los cultivos de deposiciones son
frecuentemente positivos y el
tratamiento de eleccin es una
fluoroquinolona o TMP-SMX
Entamoeba histolytica
E. histolytica: en el colon en
forma de trofozoto y quiste
La ameba libera productos
txicos produciendo
respuesta inflamatoria que
daa la mucosa
Afecta + ciego, seguido del
colon ascendente, colon
descendente, sigmoides,
recto y ngulo heptico
Dx Examen microscpico
Tx metronidazol.
Clostridium Difficile
Sospecha en px con uso de
antibiticos en 2 meses de iniciada
la diarrea y px hospitalizados que
desarrollen diarrea a las 72 horas
de su ingreso.

La incidencia en pacientes
hospitalizados es 28%.

Los antibiticos alteran flora
bacteriana normal, incrementando
la proliferacin de C. difficile ->
enterotoxinas A y B -> dao tisular.

Compromiso colnico -> colitis de
aspecto inespecfico
Diarreas AGENTES
Agentes
Virus
Rotavirus (toxignica)
Parvovirus (toxignica)
Protozoo
E. hystolitica (invasora)
G. lamblia (invasora)
Dx
CPS quistes y trofozotos, huevesillos
Amiba en Fresco para trofozotos amibianos
Prueba Azul de Metileno (PMN en heces)
Coprocultivo (Bacterias, hongos)
Prueba de Sudn (grasa en heces)
BH (anemia, sepsis)
QS (Desnutricin)
Electrolitos (Deshidratacin)
Estudios contrastados
Biopsia intestinal
Pruebas de absorcin
Perfil tiroideo
Tratamiento
Los objetivos son, bsicamente: Aumentar la
consistencia de las heces, Disminuir la
frecuencia de las deposiciones y Aliviar los
sntomas asociados
Y lo ms importante la rehidratacin
Cuando se conoce el agente etiolgico
tratarlo

Clera
El clera es una enfermedad aguda,
diarreica, provocada por una infeccin
intestinal por la bacteria Vibrio Cholerae.
Robert Koch la descubri en el ao 1883, y
Jaume Ferran i Clua elabor la primera
vacuna

Causas
Beber agua o comiendo alimentos contaminados con la bacteria
del clera.
reas con tratamientos inadecuados de agua potable y agua de
alcantarillada.
La bacteria del clera tambin puede vivir en ros salobres y
aguas costeras.
Se asocia tambin a ingesta de mariscos en especial ostras
crudas.
Dolor abdominal por irritacin de la mucosa

Diarrea acuosa con un nmero elevado de deposiciones (hasta
30 40 en 24h). Este dato orienta bastante al diagnstico de
este cuadro.

Las deposiciones tienen tono blanquecino con pequeos
grnulos. Se les llama agua de arroz.
Por consecuencia de la liberacin de productos de descamacin,
fragmentos de fibrina y clulas destruidas

Vmito, lo que provoca una rpida prdida de agua y electrolitos
(potasio), ocasionando una rpida deshidratacin.
No causa fiebre (o esta es moderada) debido a que
el cuadro se produce por la enterotoxina y no por el
germen.
Da la diarrea clsica de tipo secretor
Toxina aumenta la adenilciclasa

Manifestaciones de diarrea abundante hasta de
1000 ml/hr, dolor abdominal, vmito y fiebre

Pueden presentar deshidratacin y shock
hipovolmico. Si no se le da tratamiento oportuno
puede llevar a convulsiones Muerte
Diagnstico
Clnico
Laboratorio y exmenes:
- Leucopenia
- Examen de heces sin leucocitos
- Examen directo del vibrion en heces
- Antisueros para detectar el antgeno de
vibrion
- Inmunofluorescencia
Complicaciones:
Deshidratacin grave
Shock hipovolmico
Desequilibrio hidroelectroltico
Convulsiones
Muerte
Tratamiento:
SRO (solucin rehidratante oral). Se absorbe sodio,
glucosa (menos concentracin) y agua (1l/h)

Antibiticos: Bactrim (TMS-SFM) (5 das),
doxiciclinas (3 das) y tetraciclina (5 das
Vacuna del clera:
Aplicada 3 semanas antes de un viaje a una
zona endmica
Dos dosis, por va oral con intervalo de por lo
menos una semana para adultos y nios
mayores de 6 aos