Embarazo Postermino e Insuficiencia Placentaria

Embarazo postrmino, Insuficiencia placentaria,
Traumas obsttricos y Macrosoma fetal

Universidad Privada San Juan Bautista
Facultad de la Ciencias de la Salud
E.A.P. de Medicina Humana
CURSO : Obstetricia
INTEGRANTES:
Antonia Laurente Lachi
Brenda Huaynate Marn
Jess Pardo Meza
DOCENTE:
Dra. Rosa Cceres Jara
Embarazo
postrmino
Embarazo postrmino
Sinnimos: embarazo postrmino, embarazo prolongado.
Definicin
Es la gestacin que dura ms de 42 semanas (>294 das), 14
das despus de la fecha probable de parto (FPP). Esta
definicin est avalada por Organizaciones Internaciones
como (OMS, FIGO, ACOG).
Embarazo prolongado. RN postmaduro. J. M Guzmn Cabaas, S. Carrasco Rico, E. Gmez Guzmn, C.
Herrainz, I. Tof Valera. 2008. pp. 91.
Embarazo postrmino
EMBARAZO PROLONGADO, Jaime Arenas Gamboa, Alfonso Navarro Milans. Obstetricia integral Siglo XXI.
pp. 224.
Embarazo postrmino
Incidencia
pp. 224.
Se presenta en el 1,1 al 14% de todos los embarazos.
Embarazo postrmino
Factores predisponentes
Bajo nivel socioeconmico (FUM no confiable).

Predisposicin gentica (paterna y materna).Descritas lneas familiares en (madres,
hermanas).

El antecedente de embarazo prolongado (> 50% probabilidad de repeticin).

Edad materna (>35 aos) y la paridad (primigravidez) (controversiales).

Hidrocefalia, trisoma 18, hipoplasia congnita de las suprarrenales y defectos en el tubo
neural en el producto (anencefalia), son descritos como precursores de embarazos
prolongados.

Conceptos bsicos del embarazo prolongado: una revisin. Dr. Toms Gerardo Hernndez Parra. Ma. Gabriela Nachn
Garca. Revista Mdica de la Universidad Veracruzana. Vol. 5. Nm. 2. Julio - Diciembre 2005.
Embarazo prolongado, Jaime Arenas Gamboa, Alfonso Navarro Milans. Obstetricia integral Siglo XXI. pp. 224.
Embarazo postrmino
Factores predisponentes
Conceptos bsicos del embarazo prolongado: una revisin. Dr. Toms Gerardo Hernndez Parra. Ma. Gabriela
Nachn Garca. Revista Mdica de la Universidad Veracruzana. Vol. 5. Nm. 2. Julio - Diciembre 2005.
Factores mecnicos: la desproporcin cfalo plvica y/o resistencia anormal de cuello uterino,
secundaria a una anomala de la maduracin de origen metablico.

Otros factores relacionados son:
Fetos de sexo masculino.
Hipotiroidismo materno, preeclampsia.
Deficiencia de sulfatasa placentaria.
Consumo de antiinflamatorios.
Ms frecuente en raza blanca.
Macrosoma fetal.
Obesidad.
Embarazo postrmino
DIAGNSTICO
El diagnstico se realiza mediante el clculo adecuado de la edad gestacional:

Fecha de ltima menstruacin confiable (FUM)
La edad gestacional se debe calcular por una FUM confiable; si sta no cumple con ese requisito, no debe
tenerse en cuenta.

La FUM es confiable si:
Los ciclos son regulares (tres ltimos).
La paciente recuerda el primer da de la FUM.
No present sangrados en el primer trimestre.
No us anticonceptivos hormonales en los tres meses anteriores.

Si la FUM es confiable, ste es el primer parmetro que se debe tener en cuenta para el clculo de la edad gestacional; si
no, debe ser usado el ultrasonido.
pp. 224.
Embarazo postrmino
DIAGNSTICO
Ecografa
La ecografa de rutina en el primer trimestre, con visualizacin del embrin o feto y una
medida de la longitud craneocaudal, permite una mejor determinacin de la edad
gestacional, con un margen de error de 5 a 7 das con respecto a la real, y as se disminuye
por lo tanto el nmero de inducciones por diagnstico de embarazo prolongado.
pp. 224.
Embarazo postrmino
Cambios fisiolgicos relacionados con el embarazo
prolongado
Cambios en el lquido amnitico
El volumen del lquido amnitico (VLA) vara a medida que la edad gestacional avanza, con un pico mximo
a las 38 semanas y una disminucin progresiva hasta valores considerados anormales en la semana 43.

Volmenes inferiores a 400 ml se asocian a complicaciones fetales como estado fetal no satisfactorio,
compresin del cordn, aspiracin de lquido meconiado y mal resultado perinatal.
pp. 224.
Embarazo postrmino
prolongado
Cambios en la placenta
Muestra una disminucin del dimetro y de la longitud de las vellosidades corinicas,
necrosis fibrinoide y ateromatosis acelerada de los vasos coriales y deciduales.

Aparecen infartos hemorrgicos sobre los cuales se deposita calcio y se forman infartos
blancos.
Los infartos aparecen en el 10-25% de placentas a trmino y en 60-80% de placentas a
postrmino.
pp. 224.
Embarazo postrmino
prolongado
Cambios fetales

El 45% de los fetos siguen creciendo despus de la fecha esperada de parto
(embarazo posfechado). En promedio los fetos aumentan 200 g de peso semanales
despus de la semana 40, y la incidencia de fetos macrosmicos es del 10% en la
semana 40 y del 43% en la semana 43, lo que se asocia a parto obstruido y a trauma
obsttrico.

Entre un 5-10% de los fetos nacidos de embarazos postrmino presentan cambios en
su grasa subcutnea, indicando desnutricin intrauterina.
pp. 224.
Embarazo postrmino
Complicaciones relacionadas
La gestante que haya pasado dos semanas de su fecha probable de parto
experimenta varios problemas:

El primero es la tensin emocional de aprehensin, expectativa y ansiedad.

El segundo se relaciona con la intervencin mdica en trminos de evaluaciones e
intentos de parto.

El problema potencial final es el trauma fsico que puede ser experimentado en el parto
de un feto macrosmico.
pp. 224.
Problemas maternos
Gua de atencin del embarazo prolongado. Alejandro Rodrguez Donado. Miryam Adriana Gmez
Meneses. Asociacin Bogotana de Obstetricia y Ginecologa (Asbog)
Embarazo postrmino
Muerte fetal (bito)
Se ha evidenciado un incremento significativo de la mortalidad fetal a
partir de la semana 41 de gestacin con relacin directa a la edad
gestacional y a la presencia de RCIU y la edad materna.
pp. 224.
Problemas en el infante
Embarazo postrmino
Oligohidramnios
Se presenta en el 8,5% al 15,5% de
los embarazos prolongados,
asocindose a patologa funicular
con compresin de cordn, lo que
aumenta la incidencia de estado
fetal no satisfactorio y la
morbimortalidad perinatal.
pp. 224.
Embarazo postrmino
Macrosoma fetal

La posibilidad de fetos macrosmicos (peso
mayor a 4 000 gramos) es tres veces mayor en
embarazos prolongados, se sospecha por la
medida de la altura uterina y por el resultado
de la ecografa, y se confirma con el peso al
momento del nacimiento.
pp. 224.
Embarazo postrmino
Sndrome de postmadurez de Clifford

Ocurre en el 10% de los embarazos
prolongados y se caracteriza por una
disminucin de la grasa subcutnea fetal con
piel arrugada; la piel puede presentar un
tinte verdoso o amarillento por exposicin
prolongada al meconio.

Los fetos presentan ms acidosis intraparto y
al nacimiento, secundario a la insuficiencia
placentaria (reserva placentaria alterada).
pp. 224.
Embarazo postrmino
Aspiracin de meconio

El lquido meconiado se presenta en el
25% de los casos de embarazo
prolongado. La aspiracin de meconio
es una complicacin grave en el
neonato.
pp. 224.
Embarazo postrmino
Evaluacin de la paciente con embarazo Prolongado
Estimacin de la edad gestacional
Se debe establecer si la FUM es confiable o no. Se debe hacer el clculo de la
edad gestacional con todas las ecografas, dndole mayor valor a las ecografas
tempranas (primer trimestre con la longitud crneo-caudal evaluada).

Si se confirma el diagnostico se Hospitaliza a la paciente para:

Determinar la madurez del cuello uterino.
Realizar una Ecografa Obsttrica.
Vigilar el Bienestar Fetal.
pp. 224.
Embarazo postrmino
Determinar la madurez del cuello uterino.
Se debe evaluar la madurez del cuello uterino mediante la escala de
Bishop. Un puntaje menor de 6 indica cuello desfavorable y que la
induccin tendr malos resultados.
pp. 224.
Embarazo postrmino
Realizar una Ecografa Obsttrica
La ecografa al final del embarazo no es til para determinar la edad
gestacional.

La ecografa se realiza para:
- Determinar el volumen de lquido amnitico mediante la medicin del
ndice de Lquido Amnitico (ILA)
- Determinar el peso fetal.
- Buscar anomalas fetales, en especial defectos del tubo neural.
pp. 224.
Embarazo postrmino
Vigilar el Bienestar Fetal

La vigilancia del bienestar fetal se
debe realizar con monitoria y perfil
biofsico con nfasis en el volumen
de liquido amnitico. La realizacin
de doppler feto-placentario tiene
utilidad cuando hay sospecha de
retardo de crecimiento intrauterino .
pp. 224.
Embarazo postrmino
Mtodos de evaluacin fetal en el embarazo prolongado
Fundamentos de Obstetricia. SEGO. Bajo Arenas JM, Melchor Marcos JC, Merc LT. Madrid, abril 2007. pp 437- 439.
Embarazo postrmino
Gua de atencin del embarazo prolongado. Alejandro Rodrguez Donado. Miryam Adriana Gmez
Meneses. Asociacin Bogotana de Obstetricia y Ginecologa (Asbog)
Embarazo postrmino
Prevencin del embarazo cronolgicamente prolongado
Embarazo prolongado. RN postmaduro. J. M Guzmn Cabaas, S. Carrasco Rico, E.
Gmez Guzmn, C. Herrainz, I. Tof Valera. 2008. pp. 91.
Datar correctamente la EG. Una adecuada anamnesis de la cronologa de los ciclos
menstruales, de la fecha de ovulacin, y el uso de la ecografa de rutina en el inicio del
embarazo.

Realizar la Maniobra de Hamilton. Consistente en despegar manualmente las
membranas amniticas unos 2 cm. Alrededor del orificio cervical, lo que aumenta la
liberacin de prostaglandinas en la zona despegada. El despegamiento de las
membranas realizado a termino (38 semanas o despus) disminuye la incidencia de
embarazos prolongados, y de gestaciones que continan despus de la 41 semana.

Embarazo postrmino
Prevencin del embarazo cronolgicamente prolongado
Embarazo prolongado. RN postmaduro. J. M Guzmn Cabaas, S. Carrasco Rico, E.
Gmez Guzmn, C. Herrainz, I. Tof Valera. 2008. pp. 91.
Estimulacin del pezn. Acta sobre la hipfisis posterior liberando oxitocina, lo que
podra reducir la incidencia de embarazos prolongados.

Utilizacin de prostaglandinas. Dos estudios aleatorizados, comparan el tratamiento
vaginal con misoprostol o con dinoprostol con un grupo placebo, en mujeres con
gestaciones a trmino y Bishop menor de 9. El intervalo hasta el parto fue menor en
aquellas que recibieron prostaglandinas.
Embarazo
postrmino
Embarazo prolongado. RN
postmaduro. J. M Guzmn
Cabaas, S. Carrasco Rico, E.
Gmez Guzmn, C. Herrainz, I.
Tof Valera. 2008. pp. 91.
Insuficiencia
Placentaria
Insuficiencia placentaria
Definicin
La insuficiencia o disfuncin placentaria se define como la incapacidad de este
rgano para suplir los requerimientos nutricionales del feto durante el embarazo,
lo que repercute tanto sobre la madre como sobre el feto, producindose, como
consecuencia, una alteracin en la homeostasis fetal.
Marcadores de Riesgo de Insuficiencia Placentaria en el Primer Trimestre de Gestacin. Jos Julio Serrano Dvalos.
Universidad de Crdoba. Departamento de Especialidades Mdico-Quirrgicas. Facultad de Medicina. Hospital Universitario
Reina Sofa. Crdoba 2011.
Sinnimos
Disfuncin placentaria; Insuficiencia vascular uteroplacentaria
Causas
Causas que se caracterizan por una disminucin del flujo sanguneo en el espacio
intervelloso, o por una mala calidad de la oxigenacin de la sangre.

1. Hipertensin arterial (HTA), tanto crnica como la inducida por el embarazo.

2. Hipotensin arterial. Ocasiona situaciones en las que se producira un dficit de
perfusin arterial a la placenta, como son: hemorragia aguda del embarazo, frmacos
hipotensores, sndrome de decbito supino (embarazo mltiple, hidramnios, etc.).

Causas de origen materno
Insuficiencia placentaria: concepto y causas. Visin actual. MA Barber a, C Reyes a, I Eguiluz a, L Alonso a, JV Hijano a, I
Narbona a, JM Larracoechea. Clnica e Investigacion en Ginecologa y Obstetricia. Vol. 28. Nm. 03. Marzo 2001.
Causas
3. Situaciones que condicionan una hipoxia materna crnica. Aunque el flujo sanguneo
sea normal, las condiciones de oxigenacin son deficientes; esto acontece en cardiopatas,
insuficiencia respiratoria o anemia grave.

4. Causas que condicionan una acidosis metablica materna:

Diabetes mellitus tipo 1 descompensada. Hay que tener en cuenta que la diabetes
puede producir afeccin placentaria y aparicin de una insuficiencia por un doble
mecanismo: por una descompensacin metablica o por las complicaciones vasculares
que produce una angiopata con posterior isquemia y reduccin del flujo
uteroplacentario, que puede llevar a la hipoxia e incluso a la muerte fetal.

Insuficiencia renal.

Causas
Otros trastornos metablicos importantes.

5. Vasculopatas por enfermedades autoinmunes maternas. Esclerodermia,
dermatomiositis, sndrome de Sharp, panarteritis nodosa (PAN), lupus
eritematoso sistmico (LES).
Causas
Alteraciones anatmicas o funcionales propias de la placenta que pueden alterar
el intercambio fetomaterno.

1. Desprendimiento placentario; placenta previa; infartos placentarios.

2. Corioangioma placentario.

3. Todas las causas que sean susceptibles de producir un CIR.
Causas de origen placentario
Causas
4. Senescencia placentaria; embarazo prolongado: cuando una gestacin excede
de 42 semanas puede producirse un compromiso del flujo sanguneo
teroplacentario y en consecuencia un sndrome de posmadurez3.

5. Causas de origen funicular: nudo verdadero, cordn corto, circulares, prolapso
de cordn y alteraciones anatmicas funiculares.
Causas de origen placentario
Causas
Malformaciones o tumores uterinos que comprometan el funcionamiento
placentario.
Causas propias uterinas
Causas
Isoinmunizacin RH, transfusin fetofetal en embarazo mltiple, sndrome
nefrtico congnito, enfermedades de depsito (gangliosidosis, mucolipidosis).

Infecciones fetoplacentarias

1. Infecciones bacterianas: los grmenes ms frecuentes son enterobacterias,
estreptococos y Listeria.

2. Infecciones parasitarias: toxoplasmosis.

3. Infecciones virales: citomegalovirus, parvovirus B19, entre otros.
Causas de origen fetal
Variedades
Insuficiencia placentaria aguda, que determina hipoxia fetal intra o anteparto, y
puede provocar la muerte intratero por la hipoxia, o al menos un nio que ha
sufrido un grave compromiso de su oxigenacin.
Insuficiencia placentaria crnica, que acta durante todo el embarazo, restando
al feto el aporte suficiente de nutrientes y comprometiendo, por ello, su
desarrollo. En las formas graves puede producirse la muerte fetal y en los casos
ms leves se producira un sndrome de crecimiento intrauterino retardado (CIR).
Fisiopatologa
de la
Insuficiencia
placentaria
Papel del Doppler en la restriccin del crecimiento Intrauterino. Ernesto Barrios-Prieto y Sandra Luz
Gonzlez-Gallo. Revista Mdica MD Volumen 4, nmero 4; mayo - julio 2013. pp. 262-268
Diagnstico
Estudio doppler
Evaluacin del bienestar fetal

Insuficiencia
placentaria
Papel del Doppler en la restriccin del
crecimiento Intrauterino. Ernesto
Barrios-Prieto y Sandra Luz Gonzlez-
Gallo. Revista Mdica MD Volumen 4,
nmero 4; mayo - julio 2013. pp. 262-
268
Protocolo de seguimiento antenatal y toma de decisiones

El estudio Doppler se realizar:
-ICP: En todas las visitas.
-Arterias uterinas: solo al diagnstico
-DV: Slo en RCIU III o superior
-Istmo artico en RCIU II o superior
-CTG: RCIU III o superior

Seguimiento:
-PEG: cada 2 semanas
-RCIU Tipo I : Cada 1 (despus de las 32 semanas ) o 2 semanas ( antes de la
32 semanas)
-RCIU Tipo II: cada semana.
-RCIU Tipo III: cada 2-3 das.
-RCIU Tipo IV: Cada 24- 48 hrs.
-RCIU tipo V: cada 12- 48 hrs.

Finalizacin de la gestacin:

-PEG anormal: Conducta segn la causa (infecciosa, txicos, malformacin,
cromosomopata). En general no requieren finalizacin antes de la semana
37.
-PEG normal: 40-41 semanas. No contraindicado parto vaginal.
-RCIU I: Finalizacin a partir de las 38 semanas. No contraindicado parto
vaginal.
-RCIU II: Finalizacin a partir de las 37 semanas. No contraindicado parto
vaginal.
-RCIU III: Finalizacin a partir de la 34 semanas. Cesrea electiva.
-RCIU IV: Finalizacin a partir de la 30 semanas.
-RCIU V: Finalizacin a partir de las 26 semanas. Cesrea 14 electiva.
Protocolo de seguimiento antenatal y toma de decisiones
Brenda Huaynate Marn
DEFINICIN
TRAUMA OBSTTRICO:

Cualquier lesin fsica que depende de fuerzas
mecnicas y que ocurre desde el inicio del trabajo
de parto, hasta que se liga el cordn umbilical.
FACTORES DE RIESGO
Primiparidad
Estatura materna baja
Anomalas plvicas maternas
Parto prolongado o muy rpido
Oligohidramnios
Distocia
Presentacin anmala del feto
Utilizacin de frceps o ventosas
Versiones y extracciones
Macrosoma, malformacin o macrocefalia fetal

Los episodios y afecciones de la madre pueden
contribuir a las contracciones prematuras. Los
ejemplos son:

Diabetes
Cardiopata
Infeccin (como una infeccin urinaria o de la
membrana amnitica)
Nefropata

LESIONES MATERNAS

1. Prolapso de rganos plvicos
2. Desgarros
3. Ruptura mecnica
4. Denervacin

CONSECUENCIAS
Incontinencia anal
Incontinencia urinaria
Disfuncin del suelo pelviano
Dispareunia

TRAUMAS DEL CANAL DE PARTO
Desgarros del vulvoperineo
Desgarros de vagina
Desgarros del cuello uterino
Rotura de tero
Otras lesiones traumticas del canal
genital:
Hematoma vulvovaginal
Fstulas recto y urogenitales
DESGARROS DEL CANAL DEL PARTO
ETIOLOGA:
Distensin forzada por el paso de la cabeza fetal
Tamao de la cabeza fetal
Fuerzas expulsivas
Predisposicin constitucional
Edad
Paridad.
Hipoplasia genital
Predisposicin adquirida
Congestin y edema.
DESGARROS DE LA VULVA
Desgarros de la horquilla perineal:
90 a 100% de los partos
Afecta slo tegumentos y TCS
TTO: Slo limpieza cuidadosa.

Desgarros circulares de todo el introito vulvar:
Requieren sutura

DESGARROS DE LA VULVA
Graves Vrices vulvares

Profilaxis:
Proteccin del perin
Episiotoma

Tto:
Hemostasia y sutura cuidadosa

DESGARROS DEL PERIN
Ms frecuentes

Se da en primparas aosas, partos prolongados, fetos grandes,
presentaciones anmalas, intervenciones traumticas y cicatrices
previas

Pueden afectar:
Piel de vulva
Vagina
Msculos perineales
Sobredistension
mecanica del
perine
DESGARROS DEL PERIN
Ademas distingimos los desgarros centrales del perine que ocasiona su rotura
Con conservacion anatomica de la vulva y del ano .

Royal College de Obstetricia y
Ginecologa (RCOG)
DESGARROS DEL PERIN
Complicaciones
Incontinencia
Prolapso genital
Fstulas
Profilaxis
Proteccin del perin
Episiotoma
Pronostico :
I y II grado : es bueno
III y IV grado : reservado
DESGARROS DEL PERIN
Episiotoma
Central
Mediolateral (+ usada)
Lateral

Se realiza seccin de msc. ncleo tendinoso, transversos y
bulbocavernoso
EPISIOTOMA: CENTRAL Y
MEDIOLATERAL
DESGARROS DEL PERIN
Tratamiento
I Y II grado Se utiliza anestesia local , se toman puntos separados que
afronten y tomen todo el espesor de la herida .
Tambin puede suturarse los ltimos en dos planos :

Primero :musculo aponeurtico.
Segundo: celular y de la piel

III grado Anestesia gral. Que precede en forma similar al segundo
grado (plano por plano) , teniendo especial cuidado para
reparar el externo que se ah retrado en la regin marginal del
ano.

IV grado Implica una cuidosa reparacin del esfnter del ano
conformando una espesa cua a expensas de los msculos
de la regin ,para luego suturar el tejido celular de la piel.

DESGARROS DE VAGINA
Definicin : es una lesin de la pared de la vagina de trayecto
lateral y longitudinal que puede abarcar solo a la mucosa, a todos
los planos de la vagina o aun a los rganos vecinos (vejiga y recto).

DESGARROS DE VAGINA
Etiologa
Estrechez constitucional
Partos forzados
Rotaciones intravaginales del forceps
Dilatacion violenta de la vagina fibrosa
Atresia por traumas quirrgicos
Hiperdistensin vaginal por cabeza grande
Presentacin ceflica en deflexin
Descenso rpido

Prolongacin de los desgarros del perin
Pueden prolongarse a fondos de saco o crvix
DESGARROS DE VAGINA

Diagnstico: Tacto vaginal
Hemorragia
Visualizacin directa.
Complicaciones
Inflamacion aguda o cronica del tejido conjuntivo pelviano y fistulas
perineales, rectales o vesicales.
Tratamiento
Suturas en todo el espesor de la herida, si esta es complicada o
profunda debe hacerse en dos planos.
DESGARROS DEL CUELLO UTERINO
Pocos sangrantes
Se produce como
consecuencia del
pasaje de la cabeza
fetal por un cuello a un
no dilatado totalmente o
a causa de pujos
prematuros en los
partos espontaneos:
desgarro espontaneo

Desgarros pequeos
(no mas de 1.5 cm)
DESGARROS ARTIFICIALES EN CUELLO
UTERINO
En cambio existen lesiones mas serias consecutivas a maniobras en
los que se ha empleado la fuerza
Son producidos por intervenciones realizadas con dilatacion
incompleta , dilatacion manual del cuello , parto precipitado , feto
voluminso etc.
Abajo 2 cm,bilaterales y muy sangrantes .
+ frec. a las 3 o a las 9

DESGARRO DEL CUELLO UTERINO
Diagnstico
Hemorragia
Visualizacin directa con especulo
Complicaciones
Hemorragia grave
Infeccin
Profilaxis
No debe extraerse en feto en las presentaciones pelvianas ,ni hacer
una aplicacin de forceps o permitir pujar a la parturienta antes de que
el cuello se haya dilatado por completo.
DESGARRO DEL CUELLO UTERINO
Tratamiento
Sutura inmediata del desgarro
Traquelorrafia: separar la vagina con valvas del
lado de la lesion luego proceder la sutura con
puntos separados o surjet continuo no mas de 0.5
cm uno del otro.
Importante : sutura circular de la rama desgarrada
de la arteria uterina .

DESGARRO CERVICAL Y SUTURA
SUTURA DE UN DESGARRO
BILATERAL DE CUELLO
ROTURA DEL UTERO
Es un accidente del
embarazo o mas
frecuentemente del
parto ,con grave
repercusion sobre la
madre y el hijo.
Puede producirse en
forma
espontanea,traumatica
u operatoria.
ROTURA DEL UTERO
Etiologia :
Causas determinantes:
-sindrome de parto obstruido
-traumatismos naturales o provocados(forceps alto,version
interna con utero retraido,etc)

o Causas predisponentes :
-multipariedad
-hipoplasia
-malformaciones
-cicatrices
-procesos inflamatorios uterinos
ROTURA DEL UTERO : SINTOMAS
I)Amenaza de rotura(sindrome de bandl-
Frommel-Pinard)

II)Rotura consumada.
Sintomas locales

Sintomas
vaginales

Sintomas
generales

I)Amenaza de
rotura
1)contracciones
intensas,dolor
acentuado ,distension
delsegmento.
2)elevacion del anillo de
Bandl(signo de band).
3)tension de los
ligamentos
redondos(signo de
frommel).
4)feto deficilmente
palpable.

1)edema del
cuello que se
extiende mas
tarde a la
region
vulvovaginal.
2)pequea
perdida de
sangre
oscura(signo
de pinard)

-agitacion,
-inquietud
-sin shock
ni anemia
aguda.

II)Rotura
consumada

1)Cese de
contracciones
2)Dolor agudo
3)Feto en el abdomen
palpable.
4)Utero como un tumor
lateral.
5)Tenesmo urinario.

1)Presentacion
alta.
2)Tacto de la
brecha

-Hemorragia
-Anemia
-Shock

ROTURA DEL UTERO :
DIAGNOSTICO
1)Por la hemorragia externa
2)Por la hemorragia interna
Pronostico :
Muy grave:
1)Para la madre depende de si la rotura es
inminente o consumada ,completa o incompleta.
2)Para el feto es siempre muy grave
ROTURA DEL UTERO :
Tratamiento :
I)Rotura inminente : cesarea
II)Rotura consumada :laparatomia y extraccion del
feto y de la placenta ,luego se sutura la brecha o
histerectomia.
III)Con el feto ya nacido: laparatomia y sutura de
la brecha o histerectomia.
OTRAS LESIONES TRAUMTICAS
DEL CANAL GENITAL
HEMATOMA VULVOVAGINAL
Etiologa
Desgarros profundos de perin y vagina sin herida
superficial o despus de una sutura defectuosa
2 tipos:
Situados x encima del elevador del ano
Situados x debajo del elevador del ano
Dx
TTO
HEMATOMA VULVOVAGINAL
Trauma obstetrico fetal
y
Macrosomia Fetal
Docente : Dra. Rosa Caceres

Integrantes;

Laurente Lachi, Antonia
Huaynate, Brenda
Pardo Meza, Jess
Trauma Obsttrico (Recin Nacido)

Definicin:

Lesiones fsicas del RN causadas por trauma mecnico o anxico
relacionados con el parto.

Traumatismo Obst. fisiolgico o de parto normal
Traumatismo Obst. patolgico
Anteparto por pruebas diagnsticas intraparto

Postparto por maniobras de reanimacin
Fetales:
Macrosoma fetal
Prematuridad

Maternas:
Desproporcin cefaloplvica

Obsttricas:
Partos distcicos de cualquier tipo
Partos espontneos demasiados rpidos o demasiados lentos
Presentacin de nalgas

Instrumentales: frceps, ventosa
Manuales
Medicamentosa
Causas y/o Factores
Clasificacion
T
.

C
U
T
A
N
E
O
S

Eritema y abrasiones
Petequias
Equimosis
Necrosis Grasa Subcutnea
Laceraciones
TORRES MOLINA, Alexander. Huesos de cristal. Presentacin de un caso: de la eritropoyesis a la cardioproteccin. MediSur [online]. 2010, vol.8, n.4 [citado 2014-04-27], pp.
72-74 . Disponible en: <http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1727-897X2010000400011&lng=es&nrm=iso>. ISSN 1727-897X.
T
.

O
s
t
e
o
c
a
r
t
i
l
a
g
i
n
o
s
o

Caput sucedaneum
Cefalohematoma
subperiostico
Cefalohematoma
subaponeurotico
Fractura de bveda
craneana
Fractura de clavcula
Fractura de humero
Fractura de fmur
Fractura de columna
Caput succedaneum/ cefalohematoma
Caput succedneum Cefalohematoma
Tipo Coleccin serosanguinolenta Hemorragia traumtica
Lugar Subcutnea y extraperiostica Subperistica y parietal
Bordes Mal definidos definidos
Extensin Cruza la lnea de sutura No cruza las suturas, es unilateral
Se Resuelve pocos das. Sin tto 1-2 meses espontanea
Acumulacin de sangre entre los huesos del crneo y
el cuero cabelludo
Bien delimitado
No, en el momento del parto, s, a los pocos das
Inicialmente blando ms tarde turgente
No plantea otro problema que el esttico
Evolucionan reabsorbindose o bien osificndose
(deformidades craneales)
Cefalohematoma
Asociado a cefalohematoma
Hay dos tipos:
Lineal
Ms frecuente, no precisa actuacin
Con hundimiento
A veces requieren actuacin quirrgica sobre todo
si hay afectacin cerebral
Fracturas de Crneo
Dificultad para extraer hombros (nios macrosmicos)
A veces hay chasquido es un hallazgo rutinario
No manifiesta dolor a la movilizacin
No precisa cuidados especiales Informar a la madre
que es un proceso benigno y que curar solo
Inmovilizarlo con vendaje tipo Velpeau
Fractura clavcula
T
.

m
u
s
c
u
l
a
r
e
s

Hematoma del
esternocleidomastoideo
La tortcolis se detecta entre la
segunda y cuarta semana de vida del
recin nacido, al observar la
inclinacin de la cabeza hacia un
lado, le impide moverse normalmente.
Tortcolis en recin nacidos
T
.

D
e
l

S
N
C

Hemorragia subaracnoidea
Hemorragia subdural
Hemorragia cerebelosa
Hemorragia epidural
Existen tres fases clnicas descritas,
1,20
:

Fase I:
NO presenta signos
neurolgicos al nacimiento, hasta
varias horas das despus (3
4), en este tiempo se va formando
el hematoma.

Fase II:
aumento de la presin
intracraneal (fontanela
abombada o tensa, irritabilidad,
letargia). hidrocefalia.

Fase II :
signos de compresin del
tronco cerebral,
alteraciones respiratorias,
anomalas culo-motoras,
desviacin ocular y
parlisis facial, compresin
directa ejercida por el hematoma.
Son frecuentes las convulsiones
ocasionadas por la presencia de
sangre en el espacio
subaracnoideo,(letal)

VARA CUESTA, Omar Len et al. Hemorragia intracraneal en el recin nacido a trmino. Rev Ciencias Mdicas [online]. 2006, vol.10, n.1, pp. 71-80.
ISSN 1561-3194.

Hemorragia subaracnoidea
Hemorragia epidural
Hemorragia Subdural
Hemorragia cerebelosa
T
.

D
e
l

S
N
P

Paralisis del N. Facial
Parlisis del plexo braquial
Parlisis braquial superior o P. Duchenne-Erb
Parlisis braquial inferior o P. Klumpke
Parlisis diafragmtica
TORRES MOLINA, Alexander. Huesos de cristal. Presentacin de un caso: de la eritropoyesis a la cardioproteccin. MediSur [online]. 2010, vol.8, n.4
[citado 2014-04-27], pp. 72-74 . Disponible en: <http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1727-897X2010000400011&lng=es&nrm=iso>. ISSN
1727-897X.
Parlisis perifrica por compresin del nervio facial a la
salida del crneo, debida a la aplicacin de frceps en
esta zona

Desvo comisura labial al lado contrario de la parlisis
No arruga frente ni cierra ojo afectado *
Generalmente transitoria
Parlisis facial

Producida por estiramiento excesivo del cuello con
afectacin C5 y C6

El RN no puede separar el brazo del tronco
El miembro afectado no participa en el reflejo de Moro
Dolor a la movilizacin
Parlisis Braquial Superior (Duchenne-Erb)

Afectacin C7, C8 y D1 ocasionadas por el estiramiento
lateral del cuello

Origina parlisis de la mano, a veces ptosis palpebral

Puede darse combinada con la otra
Parlisis Braquial Inferior( Klumpke)
T
.

D
e

l
o
s

r
g
a
n
o
s

i
n
t
e
r
n
o
s

Rotura de higado
Hematoma subcapsular hepatico
Rotura de bazo
Hemorragia suprarrenal
Cap. 12 Traumatismo Obstetrica.Edicin de servicio Neonatologia Hospital Clnico Universidad de Chile
T
.

G
e
n
i
t
a
l
e
s

e
x
t
e
r
n
o
s

Hematoma del escroto vulva
La presin sobre el fondo uterino en el periodo expulsivo es
una maniobra mediante la cual intentamos aumentar la
presin abdominal durante el parto,

mediante la compresin del fondo uterino, con una mano,
dos o el antebrazo, conjuntamente con la contraccin y en
direccin a la pelvis materna,

con el fin de acortar el tiempo de expulsivo y ayudar en la
extraccin fetal
MANIOBRA DE KRISTELLER:
Sego. Recomendaciones al parto normal. 2008
Samuel Kristeller describi est tcnica a finales del
XIX, aunque se ha utilizado instintivamente a lo largo
de los tiempos. De hecho en la antigedad fue
aconsejada por Hipcrates, Celsus, Soranus

MATERNAS:
desgarros de III y IV
Desgarro cervical
Inversin uterina
Rotura del tero
Prolapso uterino
DPP
Fracturas de la parrilla
costal
Hipotensin por la presin
sobre la vena cava
Dolor y malestar materno.

Complicaciones:

FETALES:
Fractura de humero y clavcula
incremento de la presin intracraneal,
cefalohematoma, hemorragias intracraneales

Hipoxia.

Aumento en la transfusin de sangre entre la
madre y el feto, importante en caso de
incompatibilidad RH o cuando la madre
presenta VIH, hepatitis B u otra enfermedad
viral.

En distocia de hombros, se recomienda la
maniobra de Mc Roberts en vez de la presin
del fondo uterino porque esta ltima puede
favorecer el impactar an ms el hombro
bajo la snfisis del pubis y existe mayor riesgo
de problemas neurolgicos (parlisis del
plexo braquial)
MACROSOMIA FETAL
Definicin :

La macrosoma ha sido definida por el peso al nacimiento
(4.000-4.500 g)
por el peso al nacimiento en relacin con la edad gestacional,
considerndose el Pc 90 como el valor que delimitara a esta
poblacin de recin nacidos (RN).
Macrosomia fetal
Asociacin Espaola de Pediatra. Protocolos actualizados al ao 2008.
El ndice ponderal (IP = Peso/Longitud3 x100) ayuda a
diferenciar los recin nacidos constitucionalmente grandes
en:

Macrosoma armnica o simtrica: IP < P 90

Macrosoma disarmnica o asimtrica: IP > P90

Clasificacion
M. simetrica o armonica

Resultado de la genetica y
ambiente uterino adecuado

Producto grande pero no se
distingue anormalidades

Problema potentencial ;
riesgo al nacer.

Tipos de Macrosomia
M. asimetrica o disarmonica

Crecimeinto acelerado y
asimetrico.

Caracterizado por organomegalia

Asociada a madres diabticas con
mal control metablico

Factores genticos
Factores hormonales
1. Insulina
2. Hormona del crecimiento
3. Factores de crecimiento de insulina like (IGF I y II) y
sus proteinas(IGFGP)
4. Leptina( regulador del peso posnatal)
5. Lactogeno placentario

*Los M. asimtricos presentan niveles mas elevados de insulina, leptina
y IGFBP 3 y menor glucosa y
los M. Simtricos solo incremento de IGF-I
Determinantes del crecimiento fetal
Control prenatal: control de glucosa
Medicin de altura uterina
Ecografa
Diagnostico
Complicaciones materna, fetal y neonatal
Conducta a seguir en RN Macrosomico
Un hombre solo
tiene derecho a
mirar a otro hacia
abajo, cuando ha
de ayudarle a
levantarse
Gabo
Gracias por la
atencin
GRACIAS POR SU
ATENCIN.

Embarazo Postermino e Insuficiencia Placentaria

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Embarazo Postermino e Insuficiencia Placentaria

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Embarazo postrmino, Insuficiencia placentaria,

Traumas obsttricos y Macrosoma fetal

You might also like