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PRIMERA VUELTA
PATOLOGIAS SEGÚN EDAD
JOVENES ANCIANOS
VARONES MUJERES
• Espóndiloartropatías. • LES.
• Gota. • Artritis Reumatoide.
• Sjögren
PATOLOGIA AGUDA
MONOARTICULAR POLIARTICULAR
Microcristalinas. EGD
Séptica.
A Reactiva
PATOLOGIA CRONICA
• Hepatitis B 30%.
• Tricoleucemia.
PAN MICROSCOPICA.
DIFERENCIAS vs PAN CLASICA
• Mujeres < 40
• Subclavia > carótida común> aorta abdominal>
renales> cayado y raíz> vertebrales> ….
• Mortalidad: IC, IAM, ACV
• Stmas. derivados de oclusión
• Falta de pulsos ( MMSS), soplos.
• DGX: clínica, arteriografía ( aorta y ramas)
• TTO: Angioplastia y cirugía. CCO, IS
ARTERITIS DE LA TEMPORAL
MECANISMO COMBINADO
Déficit glucosa 6 fosfatasa
Déficit fructosa 1 P aldolasa
Alcohol
Shock
. ASINTOMÁTICA
HIPERURICEMIA
10% 20 años
ARTRITIS GOTOSA AGUDA
GOTA INTERCRÍTICA
10% 20 años
ARTRITIS GOTOSA AGUDA
GOTA INTERCRÍTICA
HIPOURICEMIANTE URICOSURICOS
SULFINPIRAZONA
inhibidor xantin oxidasa. ¿BENZBROMARONA?
ALOPURINOL PROBENECID
100-300 mg/dia
• Patología
periarticular.
• Artrosis (?).
• Monoartritis
agudas.
• “Hombro de
Milwaukee”.
LES. MANIFESTACIONES CLINICAS
• 1. Rash malar
• 2.Lupus discoide.
• 3.Fotosensibilidad.
• 4.Ulceras orales
• 5.Artritis
• 6.Serositis.
• 7.Enf. Renal.
• 8.Enf. Neurológica (psicosis ó convulsiones)
LES.CRITERIOS DIAGNOSTICOS
• 9. Alteraciones hematológicas:
-Leucopenia (<4000 leucos).
-Linfopenia (<1500 leucos).
-Trombopenia (<100.000 plaquetas).
-AHAI.
• 10.Alteración inmunológica:
-AntiDNA ds, AntiSm, Antifosfolípido.
• 11.AAN
LES. ETIOPATOGENIA
FACT. GENETICOS.
Ab
FACT. HORMONALES.
FACT. AMBIENTALES
ALTERACION INMUNOLÓGICA
CD8 B
MUSCULOESQUELETICAS (95%)
• PANICULITIS. • AGUDAS
• TELANGIECTASIAS
• ALOPECIA • SUBAGUDAS
• ULCERAS ORALES
• FOTOSENSIBILIDAD • CRONICAS
• VASCULITIS
MANIFESTACIONES
CUTANEAS ESPECIFICAS
• Agudas (50%) Rash malar. Acompañan a las
manifestaciones viscerales. Curan sin dejar
cicatriz.
• Subagudas (10%) Lupus anular policíclico, lupus
psoriasiforme. No acompañan manifestaciones
viscerales sino afectación articular persistente.
No cicatriz pero si hipopigmentación.
• Cronicas “discoide” (20%). Dejan cicatriz. La
mayoria de las veces (95% solo son un problenma
cutáneo)
CARDIOPULMONARES(60%).
INESPECIFICOS ESPECIFICOS
• VSG • AntiDNAds
• PCR • Consumo
• Anemia trastornos complemento.
crónicos
•Alteraciones sedimento
urinario
LES INDUCIDO
METOTREXATE HIDROXICLOROQUINA
SALES ORO I.M SULFASALACINA
D PENICILAMINA SALES DE ORO (V.O)
LEFLUNOMIDA
METOTREXATE (MTX)
Otro biológico
TERAPIA anti TNFα
Etanercept (bloquea los receptores)
Infliximab, Adalimumab(Ab monoclonales)
• Administración parenteral
• Eficaces desde el inicio del tratamiento.
• Benefician a mayor porcentaje de pacientes
• Efectos secundarios: Aumento de
infecciones, AAN, Lupus inducido??
ARTRITIS IDIOPÁTICA
JUVENIL
Oligoarticular <6 90%+/- Oligoarticular asimétrica con Iridociclitis crónica ( sobre todo en
ersistente ♀>♂ afectación de grandes ANA+)
articulaciones y pequeñas de
las manos
Oligoarticular Similar, pero luego se extiende a
expandida poliarticular
Sacroileitis gradoI
M. EXTRARTICULARES:
Uveitis, conjuntivitis.
Ulceras orales. Balanitis circinada
Onicopatías Queratodermia Palmoplantar
Diarrea, uretritis
• Cutáneas:Practicamente constante.
• Oculares: Poco frecuentes.
• TGI: Lesiones inflamatorias (si axial)
• Onicopatía.
• Ulceras orales.
RADIOLOGIA
• Erosiva. “Lápiz-copa”, “lapiz-lapiz”
• Mas anquilosis.
• Menos osteoporosis.
LABORATORIO
• Inespecífico. VSG, Anemia...
• Diagnóstico clínico.
TRATAMIENTO
• Similar a la artritis reumatoide pero:
FORMACION:
OSTEOBLASTOS. FOSFATASA ALCALINA
MINERALIZACION:
DEPOSITO HIDROXIAPATITA
ENFERMEDAD DE PAGET
Dolor Hipercalcemia
Deformidad Hipercalciuria
Artropatía de vecindad ICC alto gasto
Aumento temperatura.
COMPLICACIONES
Degenarción sarcomatosa
Compresión estructuras nerviosas
DIAGNOSTICO
• Radiología simple
• Gammmagrafía ósea (diagnóstico de
extensión)
LABORATORIO
• Aumento de la Fosfatasa alcalina
TRATAMIENTO
Bifosfonatos
INDICACIONES:
• Enfermedad sintomática: Dolor
persistente, Deformidad, Hipercalcemia,
ICC, Previo a la cirugía.
• Pacientes asintomáticos:
- Afectación de la base del cráneo y
vertebral.
- Lesiones líticas en huesos de carga
MASA OSEA.EVOLUCION
15%Var.
30% muj.
UMBRAL DE FRACTURA
30-35 años
15%Var.
• Vertebrales 50%.
• Fémur 25%.
• Colles 25%.
TRATAMIENTO
OSTEOPOROSIS
• THS: Eficaz. Mínimo 5-10 años. Alivio síntomas
climatéricos. Aumento de la incidencia de Ca mama y
endometrio.
• BIFOSFONATOS: Potencia similar. Tratamiento
prolongado 5 años .Efectos GI . Después?
• MSRE (RALOXIFENO): Algo menos potente. Disminuye
la incidencia de Ca mama. Sofocos. TVP.
• RANELATO ESTRONCIO: similar eficacia, menor
experiencia
• TERIPARATIDA: muy potente. S.c. Elevado precio
OSTEOMALACIA
Déficit Vit D
Absorción intestinal Ca
Ca
PTH
Aumento Absorción Reabsorción Aumento depuración
Intestinal de calcio Calcio Oseo renal de fosfato
Ca N o
P
FA
Normalidad
Colecalciferol( D3)
25 (OH)D3
Forma más abundante Metabolismo
Nulo efecto biológico hepático
↑calcio y fosforo
CRITERIOS ESP
•ESCLERODERMIA PROXIMAL
( ARTICULACIONES MCF)
•ESCLERODACTILIA
•FIBROSIS PULMONAR BIBASAL
•CICATRICES PUNTIFORMES EN
PULPEJOS DE LOS DEDOS
ESCLEROSIS SISTEMICA
PROGRESIVA
• Edema de manos
• Miositis
• Raynaud
• Esclerodactilia
• Sinovitis
( Uno serológico y tres clínicos)
Sospecha de artritis séptica (Aspecto turbio,
> 50.000 celulas, Glucosa baja etc..)
Se observan No microrganismos
microrganismos
• 10% GRAM+
• 90% GRAM+
• 50% GRAM-
• 50% GRAM-
DIAGNOSTICO TRATAMIENTO
ANTIBIOTICO EMPIRICO
TRATAMIENTO
HASTA CULTIVO
ARTRITIS SEPTICA
• 15-40 años: Gonococo, S aureus,
Neumococo.
• ADVP: S. Aureus, Candida, Pseudomona.
“localizaciones infrecuentes”
• Protesis articulares: S. epidermidis, S.
aureus.
• Inmunodeprimidos: Gram negativos.
Neutropénicos Peudomona
ENFERMEDAD GONOCOCICA
DISEMINADA
• Artritis migratoria,
MMII=MMSS,
sin afectación del esqueleto HEMO +
axial, LS -
tenosinovitis
• Fiebre
• Lesiones cutáneas
(vesículo-pústulas)
ASOCIACION No No A veces
FAMILIAR
RESPUESTA A SI SI NO
CORTICOIDES.
AMILOIDOSIS. TIPOS