CURSO: EMBRIOLOGA Y HISTOLOGA TEMA: anticoncepcin EXPOSITORES: Melendez zuiga Romel D. Torres Carpio maria isabel
Docente: Mauro Jos Sobre Villa Zapata
Page 2 INFERTILIDAD Page 3 Qu es la infertilidad? El trmino infertilidad se utiliza para indicar que una pareja tiene reducida su capacidad de concebir comparada con la capacidad media de la poblacin general.
Las causas pueden afectar tanto al hombre como a la mujer (ligeramente ms frecuente en el varn), y en menos casos el problema se puede deber a ambos.
Page 4 Infertilidad primaria
Cuando la pareja tras un ao y medio de relaciones sin mtodos de contracepcin, no ha conseguido el embarazo.
Este intervalo de tiempo ser menor si la mujer es mayor de 35 aos ya que la edad contribuye a la infertilidad.
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Infertilidad secundaria
Cuando la pareja, tras la consecucin del primer hijo, no logra una nueva gestacin en los dos o tres aos siguientes de coitos sin anticonceptivos.
Page 6 Infertilidad en el hombre Alteracin de los espermatozoides. Anomalas como la concentracin espermtica baja (oligozoospermia), la ausencia de espermatozoides o la incapacidad de eyacular.
Se miden dos parmetros: la motilidad espermtica y la morfologa (determinantes a la hora de conseguir la fecundacin).
Diversas causa pueden influir en la variacin de estas caractersticas y, por tanto, en el diagnstico de infertilidad. Page 7 Txicos: Algunos pesticidas, derivados industriales del plstico, plomo, alcohol y tabaco, pueden frenar la produccin de espermatozoides. Page 8 Porcentaje de leucocitospermia y hbitos txicos (alcohlicos y fumadores)
Page 9 Motilidad y Rxn Acrosmica Page 10 Medicamentos: Diversas medicinas utilizadas para tratamiento de diversos tipos de cncer, pueden inhibir total o parcialmente la produccin espermtica. Page 11 Page 12 Infecciones Los espermatozoides son extremadamente sensibles a cualquier proceso infeccioso por leve que parezca, pudiendo afectar tanto a su numero como a su calidad, (un simple catarro comn o una gripe), aunque el efecto suele ser transitorio.
Page 13 Chlamydia en USA Page 14 indoleamine 2,3-dioxygenase Page 15 Alteraciones congnitas o adquiridas De las vas de salida de los espermatozoides. Provoca que los que los espermatozoides no puedan salir al exterior. Page 16 Bajo nivel espermtico: Esto se refiere tanto a un nmero escaso, como a una limitacin en la calidad y/o movilidad de los espermatozoides. <20 mill/ml (OMS) Page 17 Desordenes Hormonales Hipfisis
El funcionamiento incorrecto de las glndulas tiroides y adrenal tambin puede afectar a la produccin espermtica. Page 18 Hipfisis Page 19 Hipotlamo Pituitaria Tbuli LHRH (+) LH + FSH + T - T - Inhibina Activina - + Eje hipotlamo-hipfiso-testicular Page 20 Infertilidad en la mujer Falta de ovulacin
Es responsable del 15-25% de los casos de infertilidad en la mujer y se produce por alteraciones hormonales (de la hipfisis, glndula suprarrenal, tiroides...) Page 21 PCOS (5-10 % mujeres) Page 22 Ovario Normal Ovario Poliqustico Page 23 Obstruccin de las trompas de Falopio Representa el 20-35% de los casos de infertilidad. Al existir una obstruccin en las trompas no tiene lugar el encuentro del ovocito con el spz, por lo que es imposible la fecundacin.
Page 24 Obstruccin Tubrica Page 25 Alteraciones del moco cervical Los spz llegan al vulo a travs del moco cervical que segrega el cuello uterino; su baja calidad, excesiva viscosidad o pequea cantidad, provocados por procesos inflamatorios o alteraciones hormonales, se presenta como un obstculo importante para que se produzca la fecundacin. Page 26 Cristalizacin del Moco Page 27 Page 28 Alteraciones en el tero El tero es el receptor del huevo fecundado. Puede existir anomalas congnitas, contener adherencias, plipos o miomas que dificulten su anidamiento. Page 29 Plipos Page 30 Alteraciones Psicolgicas El factor psicolgico es esencial para el normal funcionamiento del ciclo ovrico. Situaciones de estrs, angustia o depresin pueden producir alteraciones hormonales que dificulten el embarazo.
Infertilidad de causa no conocida, que representa alrededor del 15% de todos los casos. Page 31 Causas Comunes Page 32 Diagnstico de la infertilidad En la mujer hay que comprobar:
1- Si existe ovulacin. Para ello se puede emplear un mtodo sencillo y barato como es el de la determinacin de la temperatura basal (un leve aumento de temperatura en la segunda mitad del ciclo indica que ha existido ovulacin), pero no muy fiable, o determinaciones hormonales, mucho ms eficaces. Page 33 2-Si las trompas son permeables. Para ello se practica una radiografa del tero previa introduccin de un contraste (histerosalpingografia).
3-Si existe una adecuada penetracin de los espermatozoides a travs del moco cervical, mediante la toma de muestras del flujo vaginal, observando la compatibilidad entre el semen
Page 34 Histerosalpingografa Page 35 4- La anatoma del tero y ovarios, mediante la realizacin de una ecografa, preferentemente por va transvaginal.
5- Existen otras pruebas que no se hacen de manera rutinaria sino cuando alguna de las anteriores lo aconseja, como son la histeroscopia (visualizacin del interior de la cavidad uterina con un sistema ptico) y la laparoscopia (visualizacin del tero, trompas y ovarios mediante un sistema ptico introducido a travs del abdomen) Page 36 En el hombre: 1- Se realiza un examen del semen, por lo que es recomendable no hacer ningn diagnstico hasta haber estudiado al menos dos muestras espaciadas en varias semanas, ya que los espermatozoides son clulas muy sensibles y cualquier influencia externa (una gripe, catarro, etc) puede alterar el resultado.
Page 37 2- A estas pruebas hay que aadirle, tanto en el hombre como en la mujer, un analisis completo de sangre y pruebas para detectar determinadas enfermedades infecciosas.
Que sea aceptado por el mayor nmero posible de usuarios, como para, operacionalmente, pueda ser aplicable en un programa de SR Page 54 1. EFICACIA 2. REVERSIBILIDAD 3. ACCESIBILIDAD 4. BAJO COSTO 5. TOLERABILIDAD- INOCUIDAD 6. ACEPTABILIDAD 7. COMODIDAD
Page 55 COMODIDAD: Debe ser de uso sencillo para la pareja, evitando situaciones engorrosas durante su empleo. Page 56 ANTICONCEPCIN
consiste en evitar el encuentro y la unin del vulo con el espermatozoide.
Page 57 PUEDE SER MEDIANTE LOS SIGUIENTES MECANISMOS: Evitando el encuentro: Mtodos Naturales. Evitando la produccin de vulos: Anovulatorios. Matando el espermatozoide: Espermicidas. Colocando una barrera mecnica: Mtodos de Barrera (Preservativo), Dispositivo Intrauterino (DIU) Creando una barrera orgnica: ACO con Progesterona. Obstruccin quirrgica: ligadura tubaria o de los eferentes. Page 58 Anticonceptivos Hormonales Combinados orales: Pldoras de 21 das: se toman 21 das, se descansan 7 y al 8 da se inicia una nueva caja. PRECAUCIN: Tomar siempre a la misma hora. No suspender sin consultar al mdico. Cuidado con el olvido de la toma, con la toma de antibiticos y crisis de diarreas y vmitos. Anticonceptivos Hormonales combinados inyectables: Mensual o trimestral. Se inicia la colocacin entre el 5 y el 7 da del ciclo. A partir de ah se debe colocar en la misma fecha el inyectable mensual, o cada 3 meses el trimestral.
Page 59 Anticonceptivos Hormonales solo con Progestgeno: Son las pldoras de toma continua hasta el cambio de mtodo o de anticonceptivo. Pueden ser utilizados durante la lactancia.
Page 60 Dispositivos intrauterinos: Pueden colocarse dentro y fuera de la menstruacin en mujeres que han tenido partos. No es un mtodo de 1 eleccin para las adolescentes. Puede producir aumento del sangrado y de la dismenorrea. Page 61 DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS (DIU) Page 62 Anticonceptivos De Barrera: Preservativo masculino. Preservativo femenino. Diafragma. Son el mtodo de consejo para los adolescentes en general. Previenen las ITS, aparte del embarazo si son bien utilizados. Deben ser utilizados desde el inicio de la relacin sexual. No importa si la adolescente est utilizando un mtodo anticonceptivo hormonal, puede utilizar preservativo. Es necesario controlar el manejo y la conservacin del Preservativo para que no pierda su efectividad (romper, rasgar, secar, vencer, etc).
Page 63 Anticonceptivos qumicos espermicidas: Jaleas, cremas, vulos, esponjas. Tienen el inconveniente de que son caros y que deben colocarse por lo menos entre 3 y 2 hs. (dependiendo del tipo) antes de mantener la relacin sexual. No previenen las ITS, aunque reducen por sus componentes los riesgos de transmisin. Pueden provocar vulvovaginitis o balanitis, por los elementos qumicos que lo componen.
Page 64 Mtodos basados en el conocimiento de la fertilidad de la mujer: Calendario, Moco Cervical (Billings), Temperatura basal, coito interruptus (ya no considerado dentro de los mtodos anticonceptivos). Necesita un conocimiento acabado del ciclo sexual y del momento exacto de la ovulacin. Puede ser utilizado en algunos casos en que las mujeres sean regulares (30 das). No son confiables, por los desarreglos hormonales que una mujer puede presentar. Page 65 Mtodos de esterilizacin quirrgica: Ligadura de trompas de Falopio o de los conductos eferentes. Son mtodos anticonceptivos irreversibles. Aprobados por la Ley Nacional. Conforme a la legislacin vigente, las intervenciones que provoquen la esterilizacin se encuentran autorizadas en mujeres sanas mentalmente, mayores de edad, sin necesidad de consentimiento de familiar o pareja. No requiere autorizacin judicial. Page 66 1. Presencia o sospecha de embarazo. 2. Enfermedades circulatorias pasadas o presentes. 3. Isquemias. 4. Cefaleas y migraas. 5. Fumadora y mayor de 35 aos. 6. Hipertrigliceridemia. 7. Enfermedades hepticas. 8. Sangrado genital sin diagnstico etiolgico. 9. Cncer genitomamario hormonodependiente. 10. LES que presenta vasculopata. 11. Sndrome de malabsorcin intestinal 12. Psicosis.
CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS Page 67 Lactancia. Obesidad o sobrepeso con insulinoresistencia. Diabetes mellitus sin vasculopata o bien controlada. Depresin bajo supervisin psiquitrica contnua. Drepanocitosis homocigota. Fumadora menor de 35 aos de edad. Hiperprolactinemia no hipofisario. Otosclerosis. Antecedente franco o abandono reiterado de ACO.
CONTRAINDICACIONES RELATIVAS: REQUIEREN CONSENTIMIENTO INFORMADO Page 68 MELA Pldoras combinadas: contraindicadas formalmente, ya que disminuyen la produccin de leche, su contenido energtico y composicin. Se han demostrados efectos negativos para el lactante en la adolescencia (pubertad precoz, c de ovario y de testculo). Utilizar progestgenos: levonorgestrel, desogestrel, noretisterona o medroxiprogesterona de depsito. DIU con levonorgestrel. DIU colocar luego de la 6 semana postparto. La colocacin del DIU entre las 48 hs y 6 semana tiene ms riesgo de expulsin y perforacin uterina.
CONDUCTA EN EL POSTPARTO Page 69 Utilizar inicialmente cualquier mtodo anticonceptivo hormonal de eleccin de la paciente. DIU con levonorgestrel. DIU simple. DIU colocar luego de la 4 semana postaborto. La colocacin del DIU entre las 48 hs y 4 semana tiene ms riesgo de expulsin y perforacin uterina.