PSORIASIS

PROFESOR: DR. YCLY JAEN

Objetivos
Conocer la importancia de la psoriasis.

Conocer la fisiopatologa y farmacoterapia de la
psoriasis.
Epidermis
Introduccin
Es un tipo de dermatitis (proceso inflamatorio de la
piel).

Padecimiento escamosos de la piel, frecuente, crnico,
persistente o recidivante.

1-2% de la poblacin de ambos sexos.

Inicio frecuente en la tercera dcada.


Etiopatogenia
Existen factores genticos asociados.
Alta tasa de coincidencia en gemelos homocigticos.

Factores ambientales
Fsicos
Infecciones

Medicamentos
Factores que inducen o exacerban la Psoriasis
FACTORES FSICOS:
Traumatismos
-Abrasiones, contusiones, laceraciones , quemaduras (sol), picaduras,
cirugas.
Clima fro
INFECCIONES
Bronquitis viral
Faringitis estreptoccicas
HIV
MEDICAMENTOS RELACIONADOS
Antipaldicos
Litio
Bloqueadores B adrenrgicos
Deprivacin de corticoides
Fisiopatologa
Proceso inflamatorio con engrosamiento de la
epidermis.

Epidermopoyesis excesiva:
Acortamiento del ciclo celular del queratinocito.
Duplicacin de clulas en proliferacin.
30 veces ms queratinocitos por rea que lo normal.

Acumulacin de clulas nucleadas (paraqueratosis)
Fisiopatologa
Migracin de neutrfilos a la capa cornea (plateado).

Hiperproliferacin de clulas endoteliales
Dilatacin de vasos capilares superficiales
Aumento de permeabilidad
Eritema brillante

Alteraciones inmunitarias: LT CD8, citocinas, IL2.

Fisiopaloga
Presentacin clnica
Lesiones individuales :
Eritematosas de bordes netos
Cubiertas por escamas plateadas.

La mayora de los pacientes:
Cantidades limitadas de lesiones
Existen grandes variaciones.
Manifestaciones clnicas
Placa: lesin tpica
Bordes ntidos
Eritema brillante
Escamas no confluentes
blanquecinas o
plateadas.


Manifestaciones clnicas
Sitios
Cuero cabelludo
Superficies extensoras
de extremidades
Lecho y matriz ungueal
(uas gruesas y
quebradizas)

Manifestaciones clnicas
Manifestaciones clnicas
Extra cutnea:
Artritis psorisica

Variantes de la psoriasis:
En placa (vulgar)
En gotas
Eritrodrmica
Pustular generalizada o localizada
Invertida
Tratamiento
Tratamiento tpico:
Emolientes
Corticoides tpicos
Queratolticos
Calcipotriol
Antralina
Tazaroteno
Fototerapia
Tratamiento sistmico
Metrotrexato
Retinoides
Ciclosporina
Emolientes
Hidrata y suaviza la superficie hiperqueratsica de la
placa.

Controla el prurito y la descamacin.

Se aplica bid.

No tienen efectos adversos y son econmicos.

Base acuosa, oleosa o parafina amarilla
Corticoides tpicos
Eficaces y econmicos.

Fluorados de alta potencia:
Clobetasol, fluocinolona, triamcinolona, dipropionato
de betametasona.
Una o dos veces/da
En reas sensibles (cara, genitales) usar de baja potencia.

Efectos adversos por uso prolongado
Estras, despigmentacin, atrofia.
Quertatolticos
Suaviza y ayuda a remover la placa.
Acido saliclico al 2-10%
Aumenta la eficacia de los corticoides tpicos.
Combinados con corticoides.


Calcipotriol
Anlogo de la vitamina D
Se une al receptor del queratinocito
Inhibe la proliferacin epidrmica

Monoterapia bid o combinado con corticoide.

No usar en reas sensibles, ni en superficie mayor de
40%.

Ungento no mas de 100g por semana.
Antralina
Agente reductor potente.

Se aplica c/da:
Crema en baja concentracin 0.3% y lavar en 30 min.
Luego un emoliente
Subir la concentracin cada 6 das (mximo 1-2%)

Nunca aplicar en placas inflamadas, pliegues o cara.
Tazaroteno
Retinoide tpico (efectividad de 10%).

Accin lento y puede ser irritante.

Gel al 0,05% y al 0,1%

Una o dos veces/da.

Solo o combinado con corticoides tpicos.

Metrotrexato
Agonista del cido flico.

Inhibe la dihidrofolato reductasa reduciendo la
proliferacin de clulas en divisin rpida.

Dosis nica de 10-25 mg/sem

Usar en conjunto acido flico 5 mg vo.

Efectos adversos: leucopenia, GI, cefalea, cirrosis.


Retinoides
Derivados de la vitamina A.

Estimulan la diferenciacin epitelial.

Etretinato, acitretina e isotetrinona.

Indicada en: P. eritrodrmica, artritis, placas simples.

Iniciar dosis bajas (0,3-0,4 mg/da) por 40 semanas.
Ciclosporina
Inhiben la activacin y proliferacin de clulas T.
Se usa en formas severas o refractarias.

2-5 mg/kg/da durante 1-3 meses.

Efectos adversos: hiperplasia gingival, hipertricosis,
HTA, nefropata.
Manejo de la Psorisis
Depende de:
El tipo de psoriasis.
Extensin (limitada o
generalizada).
rea afectada (piel, ua,
cuero cabelludo,
intertrigo, etc.).
Sexo y edad
Respuesta a
tratamientos previos
Severidad

Conclusiones
La psoriasis es una enfermedad relativamente
frecuente y su tratamiento debe ser abordado de
manera individual a cada caso, para obtener los
resultados esperados .
Bibliografa
1. Mcphee S, Ganong W. Psoriais. Fisiopatologa mdica: una
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3. Arenas Roberto. Dermatologa Atlas. Diagnstico y
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