RIVAS GABRIEL

RODRIGUEZ YULIANA
SAMANIEGO KEVIN
SAMANIEGO SONICK

Dr. ngel Erreis
Nombre: NN
Edad: 7 meses
Gnero: masculino
Lugar de nacimiento: Loja
Lugar de Residencia: Loja,
Cuarto Centenario
Fecha de Nacimiento: 26 de
septiembre 2012
Raza: Mestizo
Edad de la madre: 30 aos
Fecha de ingreso:
25 de mayo del 2013
Fecha de elaboracin HCL:
28 de mayo del 2013
DATOS DE FILIACION
MOTIVO DE CONSULTA
-FIEBRE
-DEBILIDAD
ENFERMEDAD ACTUAL
Madre del paciente refiere que desde hace mas o menos 15 das atrs su
hijo comienza con un cuadro de tos seca espordica y que desde hace
aproximadamente 5 das y teniendo como causa aparente el contacto con
familiar con cuadro gripal, presenta alza trmica no cuantificada,
deposiciones diarreicas en nmero de 4 veces al da, liquidas verdosas, con
moco y estras hemticas, adems tos seca que evoluciona progresivamente
y aumenta de frecuencia e intensidad, y al momento moviliza secreciones de
tipo mucopurulentas verdosas no ftidas. Por este motivo acude a facultativo
quien le receta Paracetamol gotas, y Amoxicilina + Acido clavulnico jarabe,
tratamiento que sigue por 5 das, pero la fiebre continua motivo por el que
acude a este Centro Hospitalario.

A. Respiratorio: lo referido en la
enfermedad
A. Digestivo: lo referido en la
enfermedad
A. Urinario: normal.
A. Genital: normal.
A. Musculoesqueltico: normal
Sistema Nervioso: normal
REVISION DE APARATOS
Y SISTEMAS
Antenatales: Controles prenatales 8
Natales: Parto vaginal eutcico llanto inmediato a termino,
aparentemente sin complicaciones .
Posnatales: Alimentacin con seno materno, inicio de
alimentacin complementaria al sexto mes.
Inmunizaciones: Al mes BSG, 2 meses Pentavalente,
Polio, Neumo, DPT, 4 meses Polio, Pentavelente, FALTA (6
MESES)
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS
Desarrollo SicoMotriz:
Mes 1- sonre: si
Mes 2- gira la cabeza y gorgoritos: si
Mes 3- sostn ceflico: si
Mes 4- agarra objetos: si
Mes 5- vuelta boca arriba-boca abajo: si
Mes 6- se sienta por segundos: si
Mes 7- gatea:no
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS
Infeccin de vas respiratorias superiores a
repeticin,
Ninguno.
Habitos: Alimentacin: leche materna de 6 a 8 veces por
da
Miccin: 4 veces por da
Deposicin: 3- 4 veces por da


Vive en casa Arrendada de Ladrillo con su
madre y su hermano, cuenta con todos los
servicios bsicos, posee animal
intradomiciliario ( perro) El sustento
econmico lo proporciona el padre.

FAMILIOGRAMA
55
aos
60
aos
32
aos
3
30
aos
QQDD
Diabetes
Albail
Trabajador
Municipal
Secundaria
completa
QQDD
Secundaria
incompleta
m: 12-2010
3
aos
7
meses
Fuente de informacin: Indirecta
(madre del nio).

Comentario: Informacin confiable

EXAMEN FISICO
SIGNOS VITALES AL INGRESO:
Temperatura Axilar: 38.5 C
Tensin Arterial:-----
Frecuencia Cardiaca: 172x
Frecuencia Respiratoria: 58x
Saturacin de O2: 92%
ANTROPOMETRIA:
Peso: 6.5 Kg
Talla: 64 cm ( 0,64m)
PC: 42 cm
IMC: 15.86 kg/m2
SIGNOS VITALES AL REALIZAR HC:
Temperatura: axilar 37 .5C
Tensin Arterial: 98/60
Frecuencia Cardiaca: 132x
Frecuencia Respiratoria: 59x
TALLA/ edad

Z - 2 Baja talla
PESO/ edad

Z - 2 Bajo peso
IMC Z - 1 normal
INTERPRETACION DE PERCENTILES
EXAMEN FISICO GENERAL:

Coloracin de la piel: Cianosis periferica
Uas: llenado capilar < 2seg.
Nio intranquilo

EXAMEN FSICO REGIONAL

CABEZA: Normal
Boca: mucosas orales hmedas, orofaringe hiperemica.
Nariz: fosas nasales semipermeables
CUELLO: Normal
TRAX: Presencia de retracciones subcostales leves, murmullo vesicular
disminuido; se auscultan crepitantes basales derechos. SCORE de
Downes: 3; corazn rtmico

ABDOMEN: Normal con signo de pliegue cutneo negativo.


EXTREMIDADES: Superiores e Inferiores simtricas de tono y fuerza
muscular conservada.

REGION GENITAL: Sin alteraciones

CUADRO SINDROMICO
SIGNOS/SNTOMAS
R
E
S
P
I
R
A
T
O
R
I
O

D
I
G
E
S
T
I
V
O

D
E
R
M
I
C
O

S
I
S
T

M
I
C
O

Tos productiva x
Orofaringe hipermica x
Deposiciones diarreicas en numero de 4 al da x
Piel ciantica x
Crepitantes basales derechos x
Fosas nasales semipermeables x
Alza trmica x
Taquicardia x
Intranquilo, irritable x
Retracciones subcostales leves x
Murmullo vesicular disminuido x
Total 6 1 2
DIAGNOSTICO PRESUNTIVO: - NEUMONIA
- EDA SIN DESIDRATACION
RX ESTANDAR DE TORAX
QUIMICA SANGUINEA
Bun 11
Urea 23 mg/dl
Creatinina 0.57 mg/dl
PCR cuantitativo 0.57 mg/dl
HEMATOLOGIA Y COAGULACION
Velocidad de eritrosedimentacion 15
GLOBULOS BLANCOS 10.77
LINFOCITOS 4.90
LINFOCITOS% 45.5
MONOCITOS 0.62
MONOCITOS% 5.8
NEUTROFILOS 5.03
NEUTROFILOS% 46.7
EOSINOFILOS 0
EOSINOFILOS% 0
BASOFILOS 0.22
BASOFILOS% 2.0
GLOBULOS ROJOS 4.72
HEMOGLOBINA 12.0
HEMATOCRITO 36.0
MCV 76.32
MCH 25.4
MCHC 33.3
RDW-SD 39.6
RDW-CV 14.6
Plaquetas 360.000
Volumen medio plaquetario 9.2
COPROLOGIA
POLIMORFONUCLEARES EN HECES 50
ROTAVITUS INVESTIGACION NEGATIVO
COPROPARASITARIO SIMPLE
COLOR AMARILLO
CONSISTEMCIA BLANDA
MOCO ++
ALMIDONES +
FLORA BACTERIANA DISMINUIDA
PARASITOS EN HECES NEGATIVO
IONOGRAMA Y GASOMETRIA
CALCIO IONICO 1,15 mmol/L
SODIO EN SUERO 131 mg/L
POTASIO EN SUERO 5.2 mg/L
DIAGNOSTICO DEFINITIVO: NEUMONIA
TRATAMIENTO
- Seno materno
- Control de signos vitales c/6 h
- Score Downes y Sat o2 c/4 h
- Curva termina c/4 h
- Dx 5% 1000cc + 10cc de Sol K + 10cc de Sol Na, pasar IV a 18 cc/ h
- Paracetamol 50 mg PO c/6 h
- Nebulizaciones con 4 gotas de salbutamol + 2,5 ml de Sol. Sal. STAT y
c/4 h
- Limpieza de fosas nasales c/3h
- Oxigeno por vigotera para Sat 90%
- Novedades
NEUMONIA
DEFINICION
ACTUALMENTE
Fiebre
sintomatologa respiratoria
infiltrado pulmonar en la
Radiografa de trax.
NAC
Infeccin del parnquima
pulmonar
que no ha sido
hospitalizado en los 7 das
previos
durante las primeras 48
horas de ingreso a un
centro hospitalario.






















Malnutrici
n
Prematuri
dad
No
Lactancia
materna
Bajo N
Socioecon
mico
Asistencia
a
guarderas
Infecciones
recurrente
s
EPIDEMIOLOGA
EDAD NAC Tpica NAC Atpica
0-1 mes
Streptococcus
agalactiae
E. coli, L.
Monocytogenes,
Enterococcus sp, S.
aureus, U.
urealyticum
Virus respiratorios,
CMV, VHS, Candida
spp, C. Trachomatis
1-3 meses
S. Neumoniae
H. Influenzae, S
aureus, S agalactie,
enterobacterias
Virus respiratorios,
C. Trachomatis,
Bordetella pertusis
3 meses-4
aos
S. Pneumoniae, S
pyogenes, S.
Aureus, H.
Influenzae
Virus respiratorios
Chlamydophila
pneumoniae,
Micobacterium
tuberculosis
>4 aos
S. Neumoniae, S
pyogenes

M. Neumoniae, C.
neumoniae
Virus respiratorios
M. tuberculosis
ETIOLOGIA
Evaluacin y Diagnstico
o Quejido
o Aleteo nasal
o Tiraje
intercostal
o Taquipnea
o Fiebre
o Crepitantes
Presentacin
Clnica
Irritabilid
ad
Insomnio
Diarrea
Rechazo
alimenta
rio
Vmitos
Tos
quintosa
LACTANTE
S
Frecuencia respiratoria por
edades, definida por la OMS
EDAD FR Normal
(min)
TAQUIPNE
A (min)
< 2 meses 30 60 > 60
2 12
meses
24 40 > 50
1- 5 aos 20 30 > 40
> 5 aos 15 - 25 > 20
Valoracin Radiolgica
Aplicaci
ones
Diagnstico Clnico
dudoso
Mala respuesta al
tratamiento
antibitico
Procesos neumnicos
previos
Sospecha de
complicaciones
Cavitaciones,
Neumatoceles,
Derrame pleura,
lesiones necrticas
Etiologa
Bacteriana
Adenopatas,
hiliares o
mediastnicas
Etiologa
fngica o
tuberculosa
La Rx de trax no sirve para
diferenciar la etiologa
Valoracin Analtica
PCR > 80 mg/dl
PCT > 1.8 ug/L
Leucocitos > 22000
VSG >60 mm/h
Valoracin
Microbiolgica
Reservar los Test microbiolgicos en los casos que
el conocimientos el agente resulte interesante
Hospitalizacin con formas
moderadas o graves de la
enfermedad, mala evolucin
Nios inmunodeprimidos o
sometidos a tratamientos
inmunodepresores
Brotes epidmicos, en
domicilios o instituciones
Sospecha de un patgeno
innusual
DIAGNSTICO MICROBIOLGICO. APLICACIN
PRCTICA
Dg.
Inmediato
Dg. a corto
plazo
Dg. a largo
plazo
S.
pneumoni
ae
PCR (suero,
lquido pleural)
Cultivos Seroconversin
H.
Influenzae
Antgeno
capsular
(orina)
Cultivos

Seroconversin
C.
Pneumoni
ae
PCR
(secreciones
respiratorias)
Antgeno
Serologa
(ttulo IgM)
Seroconversin
(30 45 das)

C.
Trachomat
is
PCR
(secreciones
respiratorias)

Cultivos
celulares
(secreciones
respiratorias)
M.
neumonia
e
Antgeno
(orina)
PCR
(secreciones
respiratorias)
Serologa
(ttulo IgM)
(crioglutininas
)
Seroconversin
(3 4 semanas)

L.
Pneumoph
ila
Antgeno
(orina)
PCR
(secreciones
respiratorias)
Serologa
(ttulo IgM)
Cultivos
Seroconversin
(6 8 semanas)
Virus
respiratorio
s
Antgenos Aislamiento
en cultivo
(medios
celulares)
Seroconversin
(2 3 semanas)






















TCNICAS DIAGNSTICAS A REALIZAR EN CADA MEDIO
Test diagnsticos Atencin
primaria
Urgencias Hospital
Hemocultivo NR + ++
Gram y cultivo
de esputo (nios
mayores)
NR

+ +
Cultivo
secreciones
nasoarngeas
NR

NR

NR

Antgenos
bacterianos
NR + ++
Serologa
M. Pneumoniae
NR

NR

+
Cultivo y
antgenos virales
NR

NR

++
Serologa vrica NR NR ++
Mantoux + + +
Fiebre de aparicin brusca > 38
C
Dolor pleural
Auscultacin focal
Leucocitos (> 20000), PCR > 100
mg/dL
Rx trax: Condensacin
NAC TPICA: 3 criterios
NAC ATPICA: Ningn criterio
NAC INDETERMINADA: 1-2 criterios
DIAGNSTICO DIFERENCIAL ORIENTATIVO
Neumona
tpica
Neumococo
Neumona
atpica
Mycoplasma
pneumoniae
Chlamydia
pneumoniae
Viral
VALORACIN
NAC
TPICA
NAC ATPICA
(VIRAL)
NAC ATPICA
(bacterias
atpicas)
Clnica
Inicio Brusco Insidioso Insidioso
Fiebre > 38,5 C < 38,5 C < 38,5 C
Estado General Afectado Conservado Conservado
Antecedentes
familiares
No
Afectacin de otros
familiares
Afectacin de
familiares no de
forma simultnea.
Tos Productiva
Productiva +/-

Irritativa
Auscultacin
Positiva
localizada
+/-

Crepitantes finos +/-
sibilancias
unilaterales o
bilaterales.
DIAGNSTICO DE PRESUNCIN
VALORACIN NAC TPICA
NAC ATPICA
(VIRAL)
NAC ATPICA
(bacterias
atpicas)
Rx trax
Condensacin
Derrame pleural
Broncograma areo
Atelectasias
Infiltrados
intersticiales
difusos
Infiltrado
intersticial difuso

ESCRIBANO, Amparo; CARO, Pilar. Sociedad espaola de neumologa. Neumona
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VALORACIN NAC TPICA
NAC ATPICA
(VIRAL)
NAC ATPICA
(bacterias
atpicas)
Anlisis de
Sangre
Leucocitosis
>20.000
Neutrofilia
PCR > 100 mg/L
PCT > 2 ng/dL
Leucocitosis
<15.000
Linfocitosis
PCR < 60 mg/L
PCT < 2 ng/dL
Leucocitosis
<15.000
Linfocitosis
PCR < 60 mg/L
PCT < 2 ng/dL
ESCRIBANO, Amparo; CARO, Pilar. Sociedad espaola de neumologa. Neumona
adquirida en la comunidad. Cap. 16. pgs.. 215 217.

PUNTUACIN DE PREDICCIN CLNICA BPS
PREDICTOR
PUNTUACIN DE NEUMONA
BACTERIANA
PUNTOS
Temperatura axilar 39
3
Edad 9 meses
2
Neutrfilos 8000/mm3
2
Segmentados 5%
1
Rx trax
Infiltrado
Bien definido, lobular,
segmentario/subsegmentario
Mal definido, parcheado
Intersticial, peribronquial
2
1
-1
Localizacin
Multilobular en 1 o 2 pulmones,
pero bien definidos como
infiltrados, aadir.
Mltiple, perihiliares, mal definidos
1
-1
Lquido pleural
Mnimo borramiento del seno
Fluido obvio
1
2
Abscesos, bullas o neumatocele
Equvocos
Obvios
1
2
Atelectasia
Subsegmentaria
Lobular, afectando a LM o LSD
Lobular, afectando otros lbulos
-1
-1
0
En el paciente
peditrico la decisin
de instaurar un
tratamiento
antibitico resulta
complicada
La eleccin del
antibitico es
habitualmente
emprica basada en
datos:
Clnicos
Analticos
Radiolgicos
Epidemiolgicos
Resistencias
bacterianas
Vacunas
Gravedad
Edad
ESCRIBANO, Amparo; CARO, Pilar. Sociedad espaola de neumologa. Neumona
adquirida en la comunidad. Cap. 16. pgs.. 215 217.

TRATAMIENTO DE LA NAC DURANTE EL PRIMER MES DE VIDA
DATOS CLNICOS
AGENTES MS
FRECUENTES
ACTITUD TRATAMIENTO
Neumona
generalmente
afebril
C. Trachomatis
Bordetella Pertussis
Ingreso
hospitalario
Eritromicina IV (30-50
mg/kg/da, en cuatro
dosis)
Otra presentacin
clnica
Streptococcus
Pneumoniae
H. Influenzae
S. Agaltiae
E. Coli
Otras enterobacterias
S. aureus
Ingreso
hospitalario

Ampicilina IV (100-200
mg/kg/da, en cuatro
dosis) + Aminoglucsido
(Amikacina: 15-30
mg/kg/da, o gentamicina
5- 7,5 mg/kg/da, en tres
dosis)
-
Ampicilina + cefotaxima
IV(100-200 mg/kg/da, en
3-4 dosis)
Sospecha S. aureus.
Aadir: Vancomicina (20-
60 mg/kg/da)
Teicoplanina (8
mg/kg/da, doble el
primer da, en una dosis)
TRATAMIENTO DE LA NAC EN NIOS DE 1 A 3 MESES
DATOS
CLNICOS
AGENTES MS
FRECUENTES
GRAVEDAD ACTITUD TRATAMIENTO
Neumona
generalmente
afebril
C. Trachomatis
B. Pertussis
Leve o
moderada
Grave
Ingreso
hospitalario
Eritromicina IV
(30-50
mg/kg/da, en
cuatro dosis)
Otra
presentacin
clnica
S. Pneumoniae
H. Influenzae
S. Agaltiae
E. Coli
Otras
enterobacterias
S. aureus
Leve o
moderada
Ingreso
hospitalario

Cefuroxima IV
(150 mg/kg/da,
en tres dosis)
Cefotaxima IV
Cloxacilina

Grave UCI
Vancomicina
(20-60
mg/kg/da)
Teicoplanina (8
mg/kg/da,
doble el primer
da, en una dosis)
ESCRIBANO, Amparo; CARO, Pilar. Sociedad espaola de neumologa. Neumona
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Lactantes mayores de
3 meses con NAC
Hipoxia Deshidratacin
Signos de compromiso
respiratorio
Tratamiento
ambulatorio si no hay
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adquirida en la comunidad. Cap. 16. pgs.. 215 217.

ESCRIBANO, Amparo; CARO, Pilar. Sociedad espaola de neumologa. Neumona
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TRATAMIENTO DE ELECCIN DE LA
NAC EN NIOS DE 3 MESES A 5 AOS
Situacin
vacunal
Patgeno
bacteriano
ms probable
Tratamiento
extrahospitalario
Tratamiento en
pacientes
hospitalizados
Vacunado frente
H. influenzae
S. pneumoniae
Amoxicilina (altas
dosis)*
Penicilina G o
ampicilina*
Alternativa:
cefuroxima,
cefotaxima,
ceftriaxona
No vacunado frete
H. influenzae
S. pneumoniae
H. influenzae
Amoxicilina o
amoxicilina cido
clavulnico*
Amoxicilina
clavulnico*
Alternativa:
cefuroxima,
cefotaxima,
ceftriaxona
Aadir un macrlido si no responden, o considerar este tratamiento si se sospecha
neumona atpica.
Infeccin por H.
influenzae
Amoxicilina
cido
clavulnico
Alergia a
penicilina
Macrlidos o
cefalosporinas
ESCRIBANO, Amparo; CARO, Pilar. Sociedad espaola de neumologa. Neumona
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Pacientes
ambulatorios mayores
de 5 aos
Macrlidos por
patgenos atpicos
Azitromicina 10
mg/kg/da, el primer
da, 5 mg/kg/da
siguientes 4 das
ESCRIBANO, Amparo; CARO, Pilar. Sociedad espaola de neumologa. Neumona
adquirida en la comunidad. Cap. 16. pgs.. 215 217.

ESCRIBANO, Amparo; CARO, Pilar. Sociedad espaola de neumologa. Neumona
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TRATAMIENTO DE ELECCIN DE LA NAC EN NIOS MAYORES
DE 5 AOS
Sospecha
clnica
Patgeno
bacteriano ms
probable
Tratamiento
extrahospitalario
Tratamiento en pacientes
hospitalizados
Neumona
tpica
S. Pneumoniae
Amoxicilina, altas
dosis ***
Penicilina G, ampicilina o
amoxicilina clavulnico*,
Alternativa: cefuroxima,
cefotaxima, ceftriaxona
Neumona
atpica
M. Pneumoniae
C. Pneumoniae
Azitromicina o
claritromicina
Macrlido
No
clasificada
Cualquiera de
los anteriores o
ambos
Amoxicilina (altas
dosis) + macrlido
Penicilina G, ampicilina o
amoxicilina clavulnico +
macrlido
Alternativa: cefuroxima,
cefotaxima, ceftriaxona +
macrlido

* Aadir un macrlido si no responde
** Aadir un -lactmico si no responde
*** En caso de alergia a betalactmicos, usar macrlidos en pacientes extrahospitalarios y cefotaxima
o vancomicina en los hospitalizados.
SARM
Virus
de
gripe
Neumona
necrosante
Clindamicina
Vancomicina
Linezolid
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Neumona
no
complicada
Duracin
tratamiento
7 das
Neumona
grave
Duracin
tratamiento
Antibioticoterapia
parenteral 3 das
Terapia
secuencial
Paso precoz de
Parenteral
va oral

ESCRIBANO, Amparo; CARO, Pilar. Sociedad espaola de neumologa. Neumona
adquirida en la comunidad. Cap. 16. pgs.. 215 217.

CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO
Edad menor a 6
meses
Intolerancia oral/
digestiva
Enfermedades
subyacentes
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adquirida en la comunidad. Cap. 16. pgs.. 215 217.

Displasia
broncopulmonar
Fibrosis qustica
Malnutricin
Inmunodeficiencia
Sndrome de Down
CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO
Sospecha de sepsis
o deshidratacin
Disfuncin pulmonar
significativa
Signos de gravedad
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adquirida en la comunidad. Cap. 16. pgs.. 215 217.

Sat O2
<92%
Distrs
respiratorio
Taquipnea
moderada-
grave
Inestabilidad
hemodinmica
Afectacin de la
conciencia
Convulsiones
etc
CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO
Complicaciones
pulmonares
Falla de respuesta al
tratamiento emprico
Problema social
familiar
No cumplimiento del
tratamiento
ESCRIBANO, Amparo; CARO, Pilar. Sociedad espaola de neumologa. Neumona
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Derrame pleural
Neumatocele
Absesos
Neumotorax
etc
48h
Drogadiccin
Incapacidad
para el cuidado
del nio
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CONTROL EVOLUTIVO
Dg y
tratamiento
Valoracin
clnica 48
72 horas
Evolucin
no
favorable
Rx de trax
Exmenes
Complicaciones
replantear
tratamiento
Dg y
tratamiento
Mejora
Tolerancia
oral
Alta
Tratamiento
en casa
CONTROL EVOLUTIVO
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Neumona
no
complicada
No
seguimiento
con Rx
Control
con RX 4-6
semanas
Neumona redonda
Empiema
Neumatocele
Atelectasia
Absceso pulmonar
Remisin
radiolgica
6 meses
CONTROL EVOLUTIVO
ESCRIBANO, Amparo; CARO, Pilar. Sociedad espaola de neumologa. Neumona
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Vacuna
neumococo
PREVENCIN
Vacuna Hib
ESCRIBANO, Amparo; CARO, Pilar. Sociedad espaola de neumologa. Neumona
adquirida en la comunidad. Cap. 16. pgs.. 215 217.

BIBLIOGRAFIA
ESCRIBANO, Amparo; CARO, Pilar.
Sociedad espaola de neumologa.
Neumona adquirida en la comunidad.
Cap. 16. pgs.. 215 217.