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Trauma Pediatrico
Julio Csar Dumar Naranjo, MD
Pediatra
Servicio de Urgencias
Hospital Pablo Tobn Uribe. Colombia
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Enfoque-Manejo inicial


Identificar lesiones potencialmente fatales

Optimizar la Rta fisiolgica ante trauma-Estrs

Minimizar o impedir lesiones secundarias


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Mecanismos del trauma
Cadas

Accidentes de transito

Traumas penetrantes

Maltrato

Violencia

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Diferencias Anatmicas-Fisiolgicas
*Cabeza


*Cuello


*va Area





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* Trax


* Abdomen


* superficie corporal
Diferencias Anatmicas-Fisiolgicas
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Evaluacin
primaria
A
Va Area
B
Respiracin
C
Circulacin
D
Deterioro
Neurolgico
Monitoreo
*FC *Diuresis *Llenado capilar
*Oximetria *Sensorio
*PA
*Temperatura
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Causas de Muerte
Va
Area
Lesin
SNC
Choque
hemorrgico
Sepsis
D.O.M.
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Evaluacin
Primaria
ABCD
E
Exposicin
Ropas
hipotermia
F
Exmenes Lab.
G
Sondas
Naso gstrica
Vesical
H
Inmovilizacin
Fracturas
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Puntaje +2 +1 -1
Peso +20kg 10-20kg <10kg
TA S +90 50-90 <50
Va
area
Normal Permea
ble
No
puede
mante-
nerse
SNC Normal Obnub. Inconsc.
seo Normal Fx
nica
Fx
multiple
o exp.
heridas normal leves Penet.
ndice trauma pediatrico
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ITP
(PTS)
>10 Lesiones poco severas

6-9 Lesiones considerables

< 6 lesiones graves
< 1 mortalidad >98%
4-6 50%
>8 1%
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Va Area
A:
Permeabilizar : Traccin mandbula Inmovilizacin C.Cervical
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A: Va Area
Aporte Oxigeno-Sistemas alto flujo
Mascara No reinhalacion

Reinhalacion parcial

Mascara ventury

No Cnulas

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A : va Area
Cuerpos extraos

Secreciones-sangrados

Desplazamiento lengua

Adecuada aspiracin

Cnula oro farngea
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Va Area
Permeabilizacin-inmovilizacin
Aporte oxigeno-aspiracin secreciones
Estable ?
SI
No
INTUBACION
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Intubacin
Obstruccin va area

Proteccin va area

Intercambio gaseoso deficiente

Reducir trabajo respiratorio

Incremento PIC
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Intervenir
Revaluar
Evaluar
Politraumatismo
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Intubacin
Errores
Equipo con Defectos
Aspirador
Mala eleccin TOT
Valva inadecuada
Numero Tubo

RNPT : 2.5-3.0

RNT: 3.0-3.5

>1 ao:Edad(aos)+16/4
Rn:6+peso(kg)

Hasta 3 aos : 3x DI

> 3 aos : 12+ (edad/2)
Profundidad
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Intubacion
Valva

*Rnpt: Miller 0

*Rnt: 1

*< 3 aos recta

*3-12 aos: Miller o Mackintosh
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Tabla de Broselow
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B: Respiracin
Evaluar:
Adecuada oxigenacin
Simetra movimientos trax
Frecuencia respiratoria
Ruidos respiratorios
(hipoventilacion-timpanismo)
Fx costales
Ingurgitacin yugular
leo
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IRA Post Trauma
Neumotrax tensin

Hemotrax masivo

Trax inestable

Taponamiento cardiaco

Neumotrax abierto
Contusin Pulmonar

Neumo/hemotrax simple

Contusin miocrdica

Lesin arco aortico
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B
Respiracin
Neumotrax
A tensin
Toracostomia
Hemotrax

Toracostomia
Taponamiento
cardiaco
Pericardiocentesis
Neumotrax
abierto
Cerrado
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C: Circulacin
Errores
Concentrarse en PA-FC

Inmovilizacin fx

Heridas leves?

Uso indiscriminado de lquidos

Uso de vasoconstrictores

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C: circulacin
Sangrados
2 causa de muerte

Trauma directo

Coagulopatia
Objetivo
Asegurar adecuada perfusion distal
Gasto urinario
Pulsos
P arterial
sensorio
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Circulacin
Volemia : < 2 aos 100 cc/k
> 2 aos 80 cc/k

P Art : neonatos 60 mmhg
1-10 aos 70+(edad aosx2)
>10 aos 90

Peso : 8+(edad aos x 2)
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A B C
Sitio sangrado
Compresin
fx
Pulsos
Fc.
Temp.
Part
Piel-mucosas
llenado
Avp(90 seg.)

Intraosea

Venodiseccion

Central
Choque?
I
II
III
IV
Hemorragia
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Clase I Clase II Clase III Clase IV
Perdida <
15%
15-30% 30-40% > 40%
PA normal
,pulso normal
o levemente
mayor
PA normal o
menor
hipotension Hipot. severa
FR normal Taquipnea
leve
Taquipnea
moderada
Taquipnea
severa
Llenado
capilar
normal
Llenado lento Llenado lento Llenado muy
lento
Leve ansiedad Ansiedad
moderada
Muy ansioso
o confuso
confuso
Diuresis
normal
0,5-1cc/k/h < 0,5cck/h Oliguria
marcada
Clasificacion de la hemorragia
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Lquidos Endovenosos
Cuales usar ?
Cristaloides
Coloides
Ss 7,5%
Albmina
GRE
Sangre
Factores determinantes:
Tipo trauma

Extensin-severidad

Perdidas y localizacin

Estado hemodinamico ingreso

SS0,9% -S Hartman
20cc/kg

2 Evaluar
3 Revaluar
3:1
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SS-Hartman
2-3 Bolos(20cc/kg)
GRE(10-15cc/kg)
Sangre fresca (20cc/kg)
Albmina
Haemacel
Sol hipertnicas 7,5% (5cc/kg)
Buscar sitio oculto sangrado
Trax-abdomen
Taponamiento
Contusin miocrdica
No Rta
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Precauciones
Temperatura LEV
Gre 10-15 cc/kg(dilucion NO Hartman)
Sangre fresca 20cc/kg( 0 neg)
Albmina 5% o 20%
Plasma 10-20 cc/k (> 160cc/k)
Vol> 80 cc/k en 6 hs coagulopatias

Plaquetas 1u c/10 kg < 50.000
Fibrinogeno menor 100mg/dl = criopreciptados 1u(5kg
Tp-Tpt
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D:
Deterioro
neurologico
AVPU
glasgow
E
Exposicin
Ropas
hipotermia
F
Exmenes Lab.
G
Sondas
Naso gstrica
Vesical
H
Inmovilizacin
Fracturas
Evaluacin primaria
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Evaluacin
secundaria
Examen
fsico
Rx
Columna
Pelvis
trax
Ayudas Dx
Tac
Eco
Urog
Definir
conductas
Politraumatismo
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Trauma Trax
Cerrado 80-90%

Alta mortalidad

Relacin otros traumas(60-85%)

Lesiones amenazantes
SNC
Abdomen
Msculo-esqueltico
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Trauma trax
Mv alterado
Asimetra movimientos
Dificultad respiratoria

Inestable Estable
Toracentesis
2EIC-LMC
Rx trax
Contusin

Dolor
Control lquidos
Terapia
Rx control
Neumo-Hemotrax
Mala posicin tubo

verificar
Tubo trax
Dren >2-3cc/k/h en 6hs


Toracotomia

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Neumotorax a Tensin
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Hemotorax
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Hemotorax a Tensin
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Hemo-neumotorax
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Hernia
Diafragmatica
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Trauma Abdomen
No relacion trauma externo

cerrado > abierto

Distension abdominal-dolor hombros

Signos peritonitis = laparotomia

Cx
No estabilizacion hemodinamica
Pneumoperitoneo
Penetrantes
Transfusiones > 40cc/kg
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Estudios de imagen
Ecografia
Estable
e
s
+
-
TAC
Control 6 hs
Si no hay tac
Inestable
-
+
+
LE
Buscar fuente
sangrado
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Trauma Renal
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