DROGAS DE USO

CARDIOLGICO EN PEDIATRA
Equipo Pediatra 2013
DVA EN PEDIATRA
Concepto DVA: medicamentos que al ser
producidos de manera endgena o
administrados de manera exgena, provocan
cambios en el sistema circulatorio.

Inotrpicos: sustancias naturales o sintticas
que aumentan la contractibilidad cardiaca. Su
mecanismo de accin se basa en la
disminucin del intercambio Na+-Ca++.

DVA EN PEDIATRA
Cronotrpicos: sustancias que aceleran o
mejoran el ritmo cardaco.

Antiarrtmicos: sustancias utilizadas para
suprimir o prevenir las alteraciones del ritmo
cardaco.

NIOS > R= A CRONOTROPICOS V/S
INOTROPICOS

DVA EN PEDIATRA
CATECOLAMINAS NATURALES O ENDGENAS:
Adrenalina, Noradrenalina, Dopamina.

CATECOLAMINAS SINTTICAS O EXGENAS:
Dobutamina, Isoproterenol.

CATECOLAMINAS SINNIMO
SIMPATICOMIMTICOS

DVA EN PEDIATRA
RECEPTORES ALFA: Su estimulacin provoca la
activacin de la fofolipasa; Ca++
produciendo contraccin musculo liso

Efectos de su activacin:
Vasoconstriccin de vasos sanguneos (piel, rin,
cerebro, coronarias).
Contractilidad msculo cardiaco

DVA EN PEDIATRA
RECEPTORES BETA: Su estimulacin provoca la
activacin de la
adenilciclasa:AMPc:Ca++intracelular.

Efectos de su activacin:
contractilidad, FC, velocidad de conduccin y
automatismos.
Relajacin con bronco y vasodilatacin
DVA EN PEDIATRA
RECEPTORES DOPAMINRGICOS

Su estimulacin provoca tambin la activacin
de la adenilciclasa.
Efectos de su activacin: vasodilatacin de
lechos vasculares renales, mesentricos,
cerebral y coronario.


DVA EN PEDIATRA


NIO ADULTO
GASTO CARDIACO DEPENDIENTE DE LA
FC
DEPENDIENTE DEL
VS Y FC
CONTRACTIBILIDAD REDUCIDA NORMAL
COMPENSACIN
POST CARGA
REDUCIDA NORMAL
INTERDEPENDENCI
A VENTRICULAR
ALTA RELATIVAMENTE
BAJA
DVA EN PEDIATRA
CONSIDERACIONES ESPECIALES

Informacin farmacolgica derivada del uso
de estos medicamentos en adultos, escasos
estudios en poblacin peditrica.

Receptores de catecolaminas inmaduros en
edad peditrica lo que determinada baja
respuesta .

CUIDADOS DE ENFERMERA EN LA
ADMINISTRACIN DE DVA
DVA EN PEDIATRA
Las mas utilizadas son:

ADRENALINA /EPINEFRINA
ATROPINA
DOPAMINA
DOBUTAMINA
NOREPINEFRINA


DVA EN PEDIATRA
ADRENALINA/ EPINEFRINA

CLASIFICACIN: catecolamina, vasopresor,
inotrpico

INDICACIONES: PCR, hipotensin, shock
cardiognico, anafilaxia, broncoespasmo.
DVA EN PEDIATRA
EFECTO: Agonista adrenrgico y .
Efecto dosis dependiente:
< 2 mcg/min efecto (intropo positivo, vasodilatador
y broncodilatador)
2-10 mcg/min efecto , comienza efecto 1
progresivo (intropo y cada vez menos vasodilatador)
> 10 mcg/min mayor efecto 1 (vasoconstriccin cada
vez mayor pudiendo incluso disminuir VS por de
postcarga

MAYOR DOSIS MAYOR EFECTO ALFA AGONISTA
DVA EN PEDIATRA
DOSIS: BOLO 0.01 mg/kg EV
0.1 mg/kg x TET
BIC 0,1 a 1 gama/kg/min EV

FORMA PRESENTACIN:
Ampolla 1 mg/1 cc


DVA EN PEDIATRA
FORMA PREPARACIN
BOLO:
MENORES DE 10 KILOS: 0.1 CC ADRENALINA + 0.9 CC SF
0.9%
Concentracin: 0.01 mg/ 0.1 cc

MAYORES DE 10 KILOS: 1 CC ADRENALINA + 9 CC SF 0.9%
Concentracin: 0.1 mg/ 1 cc

BOLO SE PUEDE ADMINISTRAR PO VVP
BIC POR CVC SIEMPRE!!!



DVA EN PEDIATRA
< 10 KILOS
> 10 KILOS
DVA EN PEDIATRA
EJEMPLO:
Lactante 3 kilos: Dosis: 0.01 mg x 3 kg= 0.03 mg

De la ampolla de 1 mg/1 ml de adrenalina extraer
0.1 cc con jeringa de tuberculina, lo que
corresponder a 0.1 mg.
Llevarlo a 1 cc, es decir, adicionar 0,9 cc.
Concentracin final: 0.01 mg/ 0.1 cc
Dosis paciente: 0.03 mg, por lo tanto, administrar
0.3 cc de la preparacin.



DVA EN PEDIATRA
FARMACOCINETICA Y FARMACODINAMIA
Inicio de accin EV: inmediato
Peak accin: menos de 1 minuto
Vida media: 2 a 4 minutos

RAM: cefalea, mareos, disnea, arritmias,
isquemia vascular renal, hiperglicemia,
hipokalemia.
DVA EN PEDIATRA
ATROPINA

CLASIFICACIN: anticolinrgico

INDICACIONES: Bradicardia sintomtica,
intoxicacin por organofosforados, secuencia
de intubacin para disminuir reflejo vagal.


DVA EN PEDIATRA
EFECTO:
Bloqueo acetilcolina y agonistas muscarnicos
Aumento de la frecuencia cardiaca y GC por medio de l
bloqueo de la estimulacin vagal.

DOSIS: BOLO 0.02 mg/kg EV
0.2 mg/kg x TET


FORMA PRESENTACIN:
Ampolla 1 mg/1 cc


DVA EN PEDIATRA
FORMA PREPARACIN
BOLO: 1 CC ATROPINA + 4 CC SF
0.9%
Concentracin: 0.2 mg/ 1 cc

DOSIS MNIMA 0.1 MG POR VEZ,
NUNCA ADMINISTRAR MENOS POR
RIESGO DE BRADICARDIA
PARADOJAL

SE PUEDE ADMINISTRAR PO
VVP
DVA EN PEDIATRA
FARMACOCINETICA Y FARMACODINAMIA
Inicio de accin EV: 2 a 4 min
Peak accin: 2 a 4 min
Vida media: 2 a 4 horas

RAM: cefalea, mareos, rubicundez, somnolencia,
midriasis, taquicardia, hipotensin, nauseas,
vmitos, leo paralitico, retencin urinaria.

DVA EN PEDIATRA
DOPAMINA

CLASIFICACIN: catecolamina, vasopresor,
inotrpico

INDICACIONES:
Shock cardiognico
Shock distributivo

DVA EN PEDIATRA
EFECTO: Agonista adrenrgico y .

DOSIS DEPENDIENTE
1 a 3 gamas: vasodilatacin renal y esplcnica
3 a 10 gamas: leve vasoconstriccin, aumento RVS
> 10 gamas: intensa vasoconstriccin
DVA EN PEDIATRA
DOSIS: BOLO NUNCA
BIC 2 a 20 gamas/kg/min (ajustar
hasta lograr efecto deseado)
SIEMPRE POR CVC POR SEGURIDAD

FORMA PRESENTACIN:
Ampolla 200 mg/5 cc

DVA EN PEDIATRA
FORMA PREPARACIN
Segn indicacin mdica por kg de peso
DILUIR EN SG 5%
ESTABLE POR 24 HORAS
VVC LUMEN EXCLUSIVO PARA DVA

EJEMPLO: 10 gamas/ kg/min en paciente 10 kilos
10 gamas x 10 kg x min= 100 gamas/min




1 GAMA = 0.001 mg
DVA EN PEDIATRA
100 gamas/min, debemos calcular las gamas
por hora.

100 gamas 1 minuto
X gamas 60 minutos

X= 6000 gamas/ hr
Equivale a 6 mg/hr
DVA EN PEDIATRA
La dilucin a preparar nos debe permitir a 1 cc/
hr administrar las 6000 gamas/ hr (6 mg)

Por lo tanto debemos calcular concentracin:

6 mg 1 cc
X 25 cc
X= 150 mg dobutamina en 25 cc SG 5%

Por lo tanto; sacar de la ampolla 3 cc de
dobutamina
DVA EN PEDIATRA
FARMACOCINETICA Y FARMACODINAMIA
Inicio de accin EV: 1 a 2 min
Peak accin: 10 min
Vida media: < 10 minutos

RAM: cefalea, disnea, taquicardia,
extrasstoles, TSV, TV, hipertensin,
vasoconstriccin perifrica, nauseas, vmitos,
IRA, necrosis localizada por infiltracin.

DVA EN PEDIATRA

DVA EN PEDIATRA
DOBUTAMINA

CLASIFICACIN: catecolamina, beta adrenrgico

INDICACIONES:
ICC
Shock cardiognico

CONSIDERACIONES ESPECIALES
Menor potencia que dopamina
Predispone a taquiarritmias principalmente en RN
Su accin no depende de la carga catecolaminrgica
endgena
DVA EN PEDIATRA
EFECTO:

Efecto Beta adrenrgico predominante; aumenta
FC y contractilidad.
Estimula e inhibe los receptores alfa adrenrgicos
lo que puede producir vasodilatacin,
aumentando el riesgo de hipotensin.

DVA EN PEDIATRA
DOSIS: BOLO NUNCA
BIC 2 a 20 gamas/kg/min (ajustar
hasta lograr efecto deseado)
SIEMPRE POR CVC POR SEGURIDAD

FORMA PRESENTACIN:
Ampolla 250 mg/5 cc

DVA EN PEDIATRA
FORMA PREPARACIN
Segn indicacin mdica por kg de peso
DILUIR EN SG 5%
ESTABLE POR 24 HORAS
VVC LUMEN EXCLUSIVO PARA DVA

EJEMPLO: 4 gamas/ kg/min en paciente 5 kilos
4 gamas x 5 kg x min= 20 gamas/min


DVA EN PEDIATRA
FARMACOCINETICA Y FARMACODINAMIA

Inicio de accin EV: 1 a 2 min
Peak accin: 10 min
Vida media: < 10 minutos



DVA EN PEDIATRA
NOREPINEFRINA

CLASIFICACIN: inotropico, catecolamina,
vasopresor

INDICACIONES: Shock cardiognico y
distributivo


DVA EN PEDIATRA
EFECTO:

Activacin receptores alfa adrenrgicos: aumento
del tono del msculo liso

Activacin recdeptores beta adrenrgicos:
aumento FC.
DVA EN PEDIATRA
DOSIS: BOLO NUNCA
BIC 0.1 a 2 gamas/kg/min (ajustar
hasta lograr efecto deseado)
SIEMPRE POR CVC POR SEGURIDAD

FORMA PRESENTACIN:
Ampolla 4 mg/4 cc

DVA EN PEDIATRA
FORMA PREPARACIN
Segn indicacin mdica por kg de peso
DILUIR EN SG 5%
ESTABLE POR 24 HORAS
VVC LUMEN EXCLUSIVO PARA DVA

IGUAL QUE DOPAMINA Y DOBUTAMINA
DVA EN PEDIATRA
FARMACOCINETICA Y FARMACODINAMIA
Inicio de accin EV: 1 a 2 min
Peak accin: 10 min
Vida media: < 10 minutos

RAM: cefalea, disnea, taquicardia,
hipertensin, taquicardia, bradicardia,
arritmias, IRA, necrosis local por inflitracin.

DVA EN PEDIATRA
RECORDAR:
ES ESENCIAL CONOCER LOS CUIDADOS DE
ENFERMERIA PARA ADMINISTRAR LAS DVA
VVC DE PREFERENCIA, EN SITUACION DE URGENCIA
SE PUEDE COMENZAR POR VVP, PERO POR
SEGURIDAD LUEGO POR VVC
DVA POR VIA EXCLUSIVA: PUEDEN MEZCLARSE ENTRE
SI
NUNCA ADMINISTRAR CON BICARBONATO,
PRECIPITAN
ESTABLES 24 HORAS


A PENSAR!!!!!