Vlvulo de Colon

Sigmoides
Waldo Gonzlez Montecinos
Interno de Ciruga
Universidad de Santiago de Chile
Complejo Asistencial Barros Luco Trudeau
Definicin
- Torsin de un rgano sobre su
pedculo
- Torsin de alguno de sus segmentos
sobre su mesenterio
Historia
Primer registro : Papiros de Ebers
Hipcrates : primera descompresin
sigmoidoscpica
1883 se reporta la primera detorsin
quirrgica de vlvulo sigmoides.
Historia
1889 se describen mas opciones
quirrgicas, pero con alta mortalidad
1947 Bruusgaard reporta 86 % de xito
con manejo conservador (rectoscopio)
Introduccin
Causa rara de obstruccin intestinal en
pases desarrollados 5 %

v/s

Pases subdesarrolados 50 %
Introduccin
Segmentos comprometidos
Sigmoides Ciego Transverso

Diagnstico diferencial con cualquier entidad que
presente distensin abdominal.

Mecnicas: tumores colnicos y extracolnicos, EII, Enf.
Diverticular
No obstructivas: Ogilvie,leo de cualquier causa,
Hirschprung.

Anatoma
Vlvulo de Sigmoides
Vlvulo de Sigmoides
El ms frecuente: 60 80%
10% v/s 50% de las obstrucciones IG
Dieta rica en fibra se relaciona con elongacin
de Colon
1 causa de OI en embarazadas (45%)
Vlvulo de Sigmoides
Etiopatogenia
Sigmoides elongado, mvil, meso angosto con
extremos de fijacin parietal cercanos.
Occidental, aoso, constipado, psicotrpicos,
laxantes, ciruga previa, DM.
Megacolon

Vlvulo de Sigmoides
Etiopatogenia
- Mesosigmoidits retrctil
- Perforacin poco frecuente por engrosamiento de la pared.
Clnica
Dolor clico, distensin abdominal asimtrica,
constipacin, RHA , ampolla rectal vaca al TR.
40 60% describe historia
Uso de laxantes y enemas previo al ingreso



Estudio
Rx ABD simple: diagnstica hasta un 75%
Distensin de colon, ID segn valvula IC.
Asa sigmodea hacia superior derecha, paredes
engrosadas
Signo en grado de caf.




Dg. Diferencial
- Tumor Obstructivo
- Megacolon + Motilidad anormal

37% recurrencia de vlvulo sigmoides despus de reseccin y
anastomosis.

Tratamiento
Detorsin 60 70 % EXITO
- Rectoscopio rgido
- Sigmoidoscopio flexible
- Fibrocolonoscopio

Manejo Quirrgico
- electivo
- emergencia: hasta 50 % mortalidad
Endoscpico
- De eleccin: detorsin y alivio de la obstruccin
- Contraindicado sospecha de gangrena perforacin
- Si se visualiza mucosa isqumica se suspende
- Expulsin violenta en detorsin, dejar instalada sonda rectal
por 20 min.
- Hospitalizar
- Transforma Qx de emergencia en electiva
- Recurrencia hasta de un 90 %

Ciruga
- Sigmoidectoma con anastomosis 1
- Recurrencia cercana al 0%

- Sigmoidopexia: extraperitoneal, a colon transverso, parietal,
con banda, fijacin mesentrica.
- Recurrencia de 0 a 25 %
- Mayor recurrencia, pero menor mortalidad

sigmoidectoma
Evitar anastomosis 1
Dilatacin masiva
Contaminacin intraabdominal
Abundantes deposiciones
Mesosigmoidoplasta
Meso ms ancho y corto
Recurrencia entre 2 y 28%
Mortalidad: 0 7 %