Estado de conciencia

CONCIENCIA
Funciones ejecutivas
Funciones Psicolgicas
Superiores
Estados Alterados de
Conciencia.
Estados de conciencia
Conciencia
Estado de percepcin que la persona tiene de s misma
y del entorno.

Funcin de integracin cortical que permite al ser humano
darse cuenta de su medio interno y externo y responder
eficientemente a las necesidades derivadas de dicha
interaccin.








Evaluacin
de la
conciencia
Contenido
Funciones
mentales
superiores
Despertar
Estado de
vigilia, estar
despierto,
alerta
Funciones mentales superiores
1. Atencin
Vigilia
Concentracin Capacidad de mantener la atencin
Cooperacin Permitir exploracin fsica

2. Estado de nimo
Deprimido
Ansioso
Irritable
Alegre






Funciones mentales superiores

3. Memoria


Repeticin de dgitos sin secuencia
lgica

Normal: Recordar 5 dgitos
Inmediata, retentiva
(1 min)
Recordar hechos de horas previas o el
da anterior
Decir al paciente 3 palabras no
relacionadas y ms adelante pedir que
las repita
Corto Plazo
(>5 min)
Recordar hechos de la infancia

Personajes o acontecimientos sociales,
deportivos o polticos del pasado
(valorar nivel cultural)
Largo Plazo

4. Clculo aritmtico
Sumas o restas


5. Juicio y abstraccin
Qu hara si?
Interpretacin de refranes



6. Orientacin
Tiempo En que mes/da/ao estamos?

Lugar Dnde estamos ahora?

Persona Cmo se llama usted?

6. Lenguaje
Espontneo
Curso: Orden, prosodia, coherencia
Contenido: Ilusiones, alucinaciones

Comprensin
Preguntas directas

Lectura y escritura



Funciones mentales superiores
Toda conciencia es resultado de una conexin neuronal, dicha
conexin se produce en lo que conocemos como tallo cerebral o
cerebro medio. Si las neuronas de esta zona, llamadas sistema
reticular activador ascendente, estn conectadas el sujeto est
consciente.
Estado de
vigilia
Sueos
Estado de vigilia
Regulado por Sistema Reticular en el Cerebro
Red neuronal entre tronco enceflico, diencfalo,
corteza y mdula espinal.


Visual
Auditivo
Olfativo
Dolor
SISTEMA
RETICULAR
ACTIVADOR
Informacin sensorial ascendente
Propiocepcin
Articulaciones
Msculos
Estmulo a la
corteza
Ncleos talmicos
Sueos
ETAPA I
ETAPA V
(REM)
ETAPA IV
ETAPA III
ETAPA II
Regres
ar
ETAPA I
Es el sueo liviano cuando se entra y sale del
sueo y se puede despertar fcilmente. En esta
etapa, los ojos se mueven lentamente y la
actividad muscular se enlentece. Durante esta
etapa, muchas personas experimentan
contracciones musculares repentinas precedidas
de una sensacin de estar cayendo.
ETAPA II
El movimiento de ojos se detiene y las ondas
cerebrales se vuelven ms lentas con slo un
estallido ocasional de ondas cerebrales rpidas.
ETAPA III
Cuando una persona entra en la etapa 3, ondas
cerebrales extremadamente lentas llamadas
ondas delta se intercalan con ondas ms
pequeas, ms rpidas.
ETAPA IV
En la etapa 4, el cerebro produce ondas delta
casi exclusivamente. Las etapas 3 y 4 son
referidas como sueo profundo, y es muy difcil
despertar a alguien de ellas. En el sueo
profundo, no hay movimiento ocular o actividad
muscular. Es cuando algunos nios
experimentan mojar la cama, caminar dormidos
o terrores nocturnos.
ETAPA V (REM)
En el perodo REM, la respiracin se hace ms rpida, irregular y
superficial, los ojos se agitan rpidamente y los msculos de los
miembros se paralizan temporalmente. Las ondas cerebrales durante
esta etapa aumentan a niveles experimentados cuando una persona
est despierta. Tambin, el ritmo cardaco aumenta, la presin arterial
sube, los hombres experimentan erecciones y el cuerpo pierde algo de
la habilidad para regular su temperatura. Es el tiempo en que ocurren
la mayora de los sueos, y, si es despertada durante el sueo REM,
una persona puede recordar los sueos. La mayora de las personas
experimentan de tres a cinco intervalos de sueo REM cada noche.
Grados de alteracin de la conciencia
Sin alteracin del estado de vigilia

Confusin.
Estado caracterizado por torpeza intelectual e incoherencia de
ideas, con imposibilidad de apreciar exactamente las
sensaciones recibidas.


Con alteracin del estado de vigilia

Obnubilacin
Delirio
Estupor
Coma

Obnubilacin
Somnolencia
Disminucin en la atencin
Pensamiento lento y confuso
Desorientados en espacio y tiempo
Irritabilidad
Hiperexcitabilidad

Delirio
Incremento de la somnolencia
Desorientacin
Percepcin errnea de estmulos sensoriales
Alucinaciones
Miedo



Estupor
Somnolencia profunda

El sujeto solo se puede despertar con estmulos
vigorosos y repetidos

Si el estmulo cesa, el sujeto recae en el estado de
somnolencia.
Coma
Del lat. koma (sueo profundo)

Es un estado de prdida de la conciencia y de falta
de respuesta a cualquier tipo de estmulo, sin
fenmeno de despertar, en el cual el sujeto
permanece con los ojos cerrados.

Diferencia fundamental con el sueo:
Es un estado intrnsecamente reversible, con un
estmulo suficiente se puede despertar a un individuo.


Escalas de coma
Escala Glasgow del coma
Escala Edinburgh-2 del coma
Escala de Ommaya
Escala de niveles de reaccin
Escala extensa del nivel de conciencia
Graduacin Bruselas del coma
Estados de alteracin subaguda o
crnica de la conciencia
Demencia
Mutismo acintico
Estado vegetativo
Muerte cerebral
Demencia
Reduccin difusa de las funciones cognitivas
debida a un proceso orgnico sin reduccin en el
estado de vigilia.

Demencia por enfermedad de Alzheimer,
demencia vascular, etc.
Mutismo acintico
Estado de inmovilidad silenciosa y de aparente
alerta.

Hay ciclos de dormir y despertar y no hay
actividad motora espontnea.

Lesiones en el hipotlamo y regiones adyacentes.
Estado vegetativo
Comprende un retorno a la vigilia (ojos abiertos)
acompaado por una falta total evidente de la
funcin cognoscitiva.

Se puede presentar despus de una lesin
cerebral grave y despus de un estado de coma.

Diferencia con muerte cerebral:
Hay regulacin de funciones autonmicas y
funcin cardiopulmonar.
Muerte cerebral
Prdida irreversible de todas las funciones
cerebrales.

Coma
Apnea
Ausencia de funciones y reflejos del tallo cerebral
No haber ingerido sustancias depresoras del SNC
No estar en hipotermia
Saber la etiologa
Electroencefalograma isoelctrico

Referencias bibliogrficas
Micheli F. Neurologa. 2000. Ed. Panamericana. p.363-364.

Plum F, Posner JB. Diagnosis of stupor and coma. 4 Edicin. p. 3-
9.

Masur H. Escalas y puntuaciones en neurologa. 2008. Ed. Manual
Moderno. p. 103-104.

Rodrguez Rey R. Funciones cerebrales superiores. Ctedra de
Neurologa de la UNT. Argentina.

Servicio Navarro de Salud. Servicio de Neurologa. Exploracin
neurolgica en urgencias. Libro electrnico de Temas de Urgencia.
http://www.cfnavarra.es/salud/PUBLICACIONES/Libro%20electr
onico%20de%20temas%20de%20Urgencia/6.Neurologicas/Explora
ci%C3%B3n%20%20neurol%C3%B3gica.pdf