PROPEDEUTICA CLNICA: Estudio de los conocimientos preparatorios necesarios

para la enseanza clnica. Se divide en semiologa y

sindromologa.

SEMILOGA: Estudia los signos y fenmenos que evocan la idea de enfermedad.

SINDROMOLOGA: Es el estudio de los sndromes. Un grupo de signos y sntomas
que forman un conjunto clnico que puede obedecer a mltiples
causas ( sndrome ictrico ).

La enfermedad se debe a una sola causa.
ESTUDIO DE LOS SNTOMAS.

1. CONCEPTO O DEFINICON: Claridad y exactitud en la descripcin de los
caracteres genticos y diferenciales del sntoma
2. SEMIOGENESIS O FISIOPATOLOGA: Estudio del origen de la enfermedad.
Mecanismos de produccin.
3. SEMIOTECNIA: Mtodos, procedimientos, recursos y tcnicas para obtener el
sntoma ( anamnesis, inspeccin, palpacin, percusin,
auscultacin - paraclnicos ).
4. SEMIOGRAFA: Descripcin de los signos sntomas ( dolor epigstrico )

5. SEMIODIAGNSTICO: Valor del sntoma para el diagnstico o identificacin
de la enfermedad.
Semejanza con algo:

- Fiebre ( quemar ).

- Tisis ( consuncin ).

- Corea ( baile )

Causa que lo determina: Saturnismo ( intoxicacin por plomo ).

Color que lo determina: Escarlatina, eritema, prpura.

Edad: Parlisis infantil.
SUFIJOS.
- Itis: Inflamacin ( peritonitis,
pleuritis, artritis ).
- Oma: Tumor ( hipermefroma ).
- Ectasia: Dilatacin.
( bronquiectasia ).
- Cele: Hernia ( enterocele ).
- Ragia: Prdida de sangre.
( hemorragia ).
- Rea: Flujo ( gonorrea ).
- Algia odinia: Dolor ( gastralga -
pleurinia ).

- Plejia: Parlisis ( hemiplejia ).
- Oide: Semejanza ( leucemoide ).
- Ismo: Parecido ( meningismo ).

PREFIJOS.
- Pseudo: Falso ( Pseudooclusin
intestinal ).
- Peri: Alrededor ( periartritis ).
- Para: Ms all ( parafimosis ).
ENFERMEDAD: Proceso que traduce la falta de adaptacin del organismo a los
dems variados agentes morbosos productores de fenmenos
anormales recogidos por el observador o solamente sentidos
por el paciente.
SNTOMAS: Fenmenos patolgicos objetivos o subjetivos que acompaan a la
enfermedad.
- SNTOMAS SUBJETIVO: Lo que siente el paciente SNTOMA
- SNTOMA OBJETIVO: Lo que encuentra el mdico SIGNO

SIGNO: Todo fenmeno que pueda constituirse en una seal o indicio de
enfermedad.

CALSIFICACIN DE LOS SNTOMAS.

- S. Objetivos: Tumoracin, edema, matidez por derrame, soplo.
- S. Subjetivos: Cefalea, vrtigo, hormigueo, anorexia.
- S. Subjetivo y Objetivo: Disnea.
- Generales: Alteracin de todo el organismo ( fiebre ).
- S. Locales: Relacionados con el sitio de la enfermedad ( viceromegalia,
estertores ).
- S. a distancia: Manifestacin en rganos alejados de la enfermedad.

a) Reflejos: Por va nerviosa:
Dilatacin pupila ( vrtigo pulmn ).
Vomito ( apendicitis ).
Dolor testculos ( nefrolitiasis ).

b) Txicos por intoxicacin: Trastornos respiratorios en diabetes.

c) Hormonales: Trastornos seos en acromegalia hirsutismo.

POR SU VALOR DIAGNSTICO:
- Comunes: Se encuentran en diversas enfermedades ( anorexia, cefalea ).
- S. Patognomnicos: Su sola presencia denuncia determinada enfermedad.

POR SU MOMENTO DE APARICIN:
- S. Prodrmicos: Precoces ( cefalea en fiebre tifoidea ).
- S. de aparicin brusca: Accesos, ataques, ictus.
- Paroxismo: Periodo de mayor intensidad.

Un mismo sntoma puede ser causado por diferentes enfermedades
( convulsiones ).
ALGUNAS CLASES DE ENFERMEDAD.

Enfermedad larvada: Con sntomas y aspectos de otra ( TBC por fiebre
tifoidea ).

Enfermedad latente: Lesiones sin sintomatologa ( TBC Lues latente ).

Enfermedad cclica: De evolucin tpica.

Enfermedad atpica: Curso variado e irregular.

Enfermedad abortiva: Poca intensidad, corta duracin.
SNTOMAS POR SU EVOLUCIN.

S. FLUTUANTES Oscilaciones sin intensidad. Variable ( F. recurrente ).
S. INTERMITENTES Desaparecen y reaparecen ( F. intermitente ).
A veces no hay relacin entre los sntomas y la gravedad de la enfermedad.
EUFORA MORBOSA ltimos periodos de TBC.
Sntomas iguales a causa de la enfermedad Dif. Convulsiones cefalea.
Sntomas distintos en la misma enfermedad T. cerebrales.
No hay relacin directa constante entre intensidad de sntomas y la importancia
de las lesiones que los producen: T. grandes frontales sntomas mnimos.
T. Pequeos en base sintomatologa.


SNDROME: Conjunto de signos y sntomas asociados de igual forma que
pueden corresponder a etiologa distinta. Vgr.

SNDROME ICTERICO.
DIAGNSTICO: Identificacin o conocimiento de una enfermedad.

CLASIFICACIN:
Diagnstico por intuicin: Reconocimiento por un conjunto de signos y
sntomas caractersticos ( ojo clnico ).
DIAGNSTICO POR COMPARACIN: Comparar sntomas con enfermedades
ms parecidas ( diagnstico diferencial ).
DIAGNSTICO POR EXCLUSIN: Examinar todas las enfermedades propias de
un rgano, excluyendo las que corresponden con los sntomas en
estudio.
DIAGNSTICO POR HIPTESIS O TERAPUTICO: Establecerlo de acuerdo a
la evolucin o al resultado del tratamiento.
Mtodo de examen: Integral, ordenado, minucioso, valindose de todos los
recursos de exploracin ( anamnesis, inspeccin, palpacin
percusin, auscultacin, paraclnicos ).

Dx de signo y sntoma Dx sndrome Dx anatmico Dx etiolgico Dx
capacidad funcional.

PRONOSTICO.
Juicio dado por el mdico acerca de la evolucin de una enfermedad.

PRONOSTICO BENIGNO: Curacin total y rpida.

PRONOSTICO GRAVE: Vida en peligro larga o penosa secuelas.

PRONOSTICO LETAL: Enfermedad mortal.

PRONOSTICO RESERVADO: Secuelas graves. Posibilidad mortal.

REGLAS PARA UN BUEN DIAGNSTICO COMPLETO Y ACERTADO.

1. No sea demasiado listo.
2. No se diagnostique rarezas.
3. No este afanado.
4. No decaiga en su inters por el diagnstico.
5. No diagnostique dos enfermedades simultneas.
6. No este demasiado seguro.
7. No sea parcial ni tendencioso.
8. No dude en revisar su diagnstico.
LOS SIETE ATRIBUTOS DE UN SNTOMA.
1. Localizacin: Dnde se ubica?, Hacia donde se irradia?
2. Calidad: Cmo es?
3. Cantidad o intensidad: Qu tan intenso es?
4. Horario: Cundo comienza ( comenz )? Cunto dura? Con que
frecuencia se presenta?
5. Circunstancias en las que ocurre, incluyendo factores ambientales,
actividades personales, reacciones emocionales u otras situaciones que
pudieran contribuir a la enfermedad.
6. Factores que lo mejoran o agravan.
7. Manifestaciones relacionadas.
INTERROGATORIO: Nos propicia los sntomas subjetivos que acompaan a las
enfermedades respiratorias ( dolor decaimiento anorexia ).Tambin nos informa
acerca de los sndromes que aparecen y desaparecen ( asma ).
Datos de identidad personal:
1. Profesin: Neumoconiosis.
2. Edad: Infancia: ( Tosferina BNM sarampionosa ).
Adolescencia: ( TBC reinfeccin ).
Adultos viejos: ( BNM neumona EPOC bronquitis crnica ).
3. Sexo: Mujeres ( Hemoptisis vicariante + amenorrea en TBC hem. + regla =
endomet. ).

4. Raza: Negra en TBC por hacinamiento.
5. Procedencia: Quiste hidatdico ( Larva de equinococus ).
HISTORIA DE LA EA:
Anamnesis prxima: Inicio brusco ( neumonainf. pulneumotrax esp.-asma )
Inicio progresivo ( TBC Ca ).
Evolucin: Sostenida (Neumona). Progresiva (Ca pulmonar) por etapas (asma).
Anamnesis remota:
AP: Gripa sarampin tosferina ( Bronconeumona ).
Neumona complicada absceso pulmonar pleuresa
Flebitis (infarto pul.) cardiopata (infarto pulmonar)

Absceso dentario - amigdalitis ( absceso pulmonar ).
Alergias ( asma ).
Operaciones quirrgicas (BNM-telectasia-infarto pulm)
Herida penetrante trax fx costal ( hemoneumotrax )
Sustancias txicas ( tabaco ) ( EPOC ).
Gnero de vida alimentacin hacinamiento ( TBC ).

SNTOMAS RESPIRATORIOS PRINCIPALES:
Dolor torcico.
Disnea tos expectoracin hemoptisis vmita.
DOLOR TORCICO:
Concepto: La mayor parte de las enfermedades pleuropulmonares se
acompaan de dolores variables en su localizacin, intensidad y
evolucin.
TIPOS DE DOLOR TORCICO:
- Punta de costado.
- Neuralgias ( frenica intercostal ).
- PUNTA DE COSTADO AGUDA.
Concepto: Dolor que aparece en las afecciones pleuropulmonares localizado
en regin determinada, intenso-continuo-aumentado por movimiento
respiratorio tos y presin.
Si es muy intenso, se acompaa de Polipnea Antalgica.

- PUNTA DE COSTADO SUBAGUDA.
Concepto:
Dolor sordo, insidioso de evolucin lenta.

- NEURALGIA INTERCOSTAL:
Concepto: Dolor continuo, con parixismosis intensos a lo largo de un n.
intercostal.
Causas: Ca pulmn neuritis por herpes zoster.
- NEURALGIA FRENICA:
Concepto:
Dolor que aparece por irradiacin del frenico.
Semiografa: Apfisis transversa de 5 cervical entre los haces de insercin
inferior del ECMTIDEO pto yustaesternal en el costal 5 y 6 borde
externo de esternon con X costilla.
Hemicinturn doloroso en base de trax.
DISNEA:
Concepto: Sensacin conciente y desagradable del esfuerzo respiratorio, con
participacin activa de los m. accesorios respiratorios ( M. cuello
M. abdomen ).
Semiografa: Por su duracin: ( Aguda o crnica Progresiva o pasajera ).
Por su grado: Muy ligera (Escasa molestia/ poca frec. respiratoria)
Muy intensa ( Trastornos ansiedad asfixia CN
bradipnea ortopnea ).
Por su forma de aparicin: Lenta y gradual.
Brusca y paroxstica.
D. de esfuerzo D. permanente.
D. paroxstica nocturna.

Fenmenos Subjetivos Disnea: Percepcin conciente de actividad respiratoria-
falta de aire ahogo opresin en trax
constriccin de garganta.

Fenmenos Objetivos Disnea: Alteraciones en frecuencia (polipnea-bradipnea)
alt, en tiempo de respiracin ( D. insp D.
espiratoria ).
alt, en ritmo ( Cheyne-Stokes-Biott-Kussmaul ).

SNTOMAS CAPITALES

Dolor epigstrico Propios
Vomito de
Hematemesis procesos orgnicos

SNTOMAS PEQUEOS O DISPPTICOS / DISCINTICOS:

Aerofagia
Regurgitacin gstrica
Eructacin no aerofgica
Ardor gstrico Procesos
Hipo Funcionales
Plenitud gstrica o llenura
Nauseas
Salto epigstrico
Otros sntomas subjetivos



Sntomas capitales juntos: lcera pptica complicada, cncer.

Sndromes disppticos: Alteraciones funcionales por trastorno del
peristaltismo, tono y motilidad.

Se divide en:
Hiperestnicos: Por irritabilidad de la mucosa gstrica.
Hipoestnicos: Disminucin de las funciones del estmago.

DOLOR ESPIGSTRICO

Concepto:
Manifestacin sugestiva, desagradable, ms o menos intensa.
Puede ser intolerable, localizada en epigastrio.

1. Semiografa.
Localizacin desde el apfisis xifoides al ombligo. Triangulo de Labbe zona
dolorosa de Mendel.

a. Dolor epigstrico alto: Lesin de esfago bajo, gstrica alta, dispep. Card.

b. Dolor epigstrico mediano: Lesiones ploro, hepatovesiculares y
pancreticas, apndice retrocecal.

c. Dolor epigstrico bajo: Duodeno , yeyuno, leon cecal.




d. Dolor epigstrico posterior: A la altura de D7, D12 ( lcera perforada,
pncreas, hernia hiatal ).

e. Dolor epigstrico derecho: Hepatobiliar, neuropata.

Dolor vesical puro.
Dolor biliar ( Colecisto coledocolitiasis ).
Dolor heptico parenquimatoso, sordo, constante ( hepatitis ).

f. Dolor epigstrico izquierdo: Hernia hiatal, pncreas,periesplenitis.

2. Irradiacin.
a. Hacia arriba: Tipo anginoso ( esfago bajo, estmago alto, hernia
diafragmtica ).

b. Hacia la izquierda: Pncreas, cola y cuerpo.

c. Hacia la derecha: Hepatovesicular, duodenitis.

d. Hacia abajo: Apendicitis, lcera perforada, duodenitis.

e. Hacia atrs: lcera gastroduodenal, pncreas.

f. Universal: Peritonitis, pancreatitis aguda.
3. Periocidad.
Evolucin durante 1 ao.
Dolor peridico: dolor y calma.
Dolor constante: no calma.

a. Dolor peridico tpico: 3 semanas ( lcera pptica, duodenitis ).

b. Dolor peridico atpico: 3 das ( hepatobiliar ).

c. Constante: ( Perivisceritis: apndice, ciego, duodeno ) Ca. gstrico,
lcera crnica.


4. Ritmo y horario.
24 horas de evolucin.

a. Posprandial precoz: Gastritis, tumores gstricos.

b. Posprandial tardo: 1 5 horas, relacionado con motilidad, peristaltismo
y vaciamiento. ( lcera gastroduodenal ).

Ritmo de la lcera gstrica: Alimento, calma, dolor, calma. 4 tiempos.
Ritmo de la lcera duodenal: Alimento, calma, dolor tardo. 3 tiempos.

Dolor epigstrico continuo: Somtico, por reflejo peritoneo sensitivo.
Dolor epigstrico irregular: Curso caprichoso ( distona neurovegetativa ).
Interrogatorio del ritmo:

Tiempo padeciendo el dolor.
Continuo o alterna con calma.
De da o de noche.
Relacin con las comidas.
Continuo o irregular.

5. Intensidad.
a. Gran intensidad: Clico biliar, lcera perforada, pancreatitis, perivisceritis

b. Mediana intensidad: lcera pptica, colecisto no calculosa.

c. Escasa intensidad: Discinesias, gastritis, duodenitis.
6. Calidad.
a. Quemante, ardoroso: Por alteracin de la mucosa gstrica ( gastritis,
reflujo biliar ).

b. Calambre, torsin: Tipo clico por detencin de la onda peristltica.
( lcera pptica, collitiasis ).

c. Gravatorio: Pesantez, hipotona gstrica, mala evacuacin ( ptosis gstrica -
gastritis astral duodenitis).

d. Terebrante: Intenso, penetrante con participacin peritoneal ( lcera
penetrante a pncreas, infiltracin tumoral ).
e. Agonizante: Por espasmo arterial (coledocolitiasis, vescula gangrenosa)

f. Lancinante: Dolores bruscos, agudos y cortos ( saturnismo, tabes ).

g. Fulgurantes: Muy rpidos, espsticos, bruscos.

h. Constrictivo: Retraccin ( herpes zoster ).

i. Sordo: Baja intensidad, constante, impreciso ( ptosis, gastritis ).

j. Pulstil: Sensacin de latido ( aneurisma, aortismo por distona ).

7. Modo de comienzo.

a. Brusco: lcera perforada, pancreatitis, apendicitis, colecistitis.

b. Lento: lcera pptica no complicada, discinesias.

8. Modo de calmarse.

a. Neutralizando cido clorhdrico con alimentos o anticidos ( lcera
duodenal ).

b. Con antiespasmdicos: Hay espasmo por evacuacin ( lcera pilrica,
colec. ).
c. Con decbito: Alivia sndrome de Dumping agrava hernia hiatal.

d. De pie y caminando: Alivia hernia hiatal.


9. Cambios de posicin.

a. Recogiendo las piernas: Apendicitis, pancreatitis.

b. Decbito ventral: Clicos del saturnismo

10. Sntomas asociados.

a. Dolor + vomito + hematemesis = lcera pptica complicada, Ca gstrico.

b. Dolor + sntomas neurovegetativos = Discinesias.

c. Dolor + ictericia = Colecistopata.

11. Curso.

a. Curso regular: Procesos orgnicos ( Ulcus, colecisto, tumores ).

b. Curso irregular: Procesos psico vegetativos.

SNTOMAS DEL SISTEMA ENTEROCLICORECTAL ( I )

Dolor abdominal no epigstrico
Enterorragia y melena Sntomas
Constipacin Capitales ( orgnicos )
Diarrea


Distensin abdominal o meteorismo
Borborigmos Sntomas
( Funcionales ) Discinticos
Expulsin gases por ano
Pirosis clica


Dolor rectal o proctalgia
Rectorragia
Ano Sntomas particulares
Flujo rectal de recto y ( Orgnicos )
Prurito anal
Pesantez y protrusin rectal
Ardor anal

Dolor abdominal bajo ms constipacin ms enterorragia = Tumor
intestinal bajo.
DOLOR ABDOMINAL NO EPIGASTRICO.
Sensacin subjetiva referida a cualquier lugar del abdomen menos al
Epigastrio.

Concepto:
Localizado en hipocondrios, flancos, fosas iliacas, mesograstrio
hipogastrio.

Semiografa:

Localizacin:
Yeyuno: D12 a L3 ombligo a la izquierda.
Ileon: L2 a L5 por debajo del ombligo.
Ciego: L3 a L5 fid. Ombligo, epigastrio
Colon ascendente: L1 a L3 der. izquierdo y epigastrio.
Colon transverso: L1 a L3hemiabdomen izquierdo. Hipogastrio Colon
descendente: L3 a L5 hemiabdomen izq. Hipogastrio.
Sigmoide: L3 a L5 higo fosa iliaca izquierda perin.
Recto y ano: Hasta cccix hipogastrio perin.

Hipocondrio derecho: Colecisto hepatopancreatopata duodenitis.

Patologa Absceso subfrenco
Ms Neumopatas
frecuente Colopatas
Nefropatas
Hipocondrio izquierdo: Bazo - pncreas rin suprarrenales.

Flanco derecho: Colitis yeyuno ileitis renoureterales.

Mesogastrio: Yeyuno leon colopatas del transverso
saturnismo tabes.

Flanco izquierdo: Colitis patologa urinaria.

FID: Apendicitis tiflitis ileitis genitourinarias
psoitis.

Hipogastrio: Ileitis sigmoiditis vejiga prstata urter.

Fll: Colitis sigmoiditis - genitourinarias psoas.

Regin lumbar y col. Sigmoiditis ileitis pancreatitis.
lumbosacra:

Todo el abdomen: Colitis enterocolitis.
IRADIACIN: Yeyuno: Mesogastrio arriba e izquierdo.
Ileon: Hacia abajo derecho o izquierdo.
Apndice ciego ileon: Ombligo epigastrio.
Colon ascendente: Hacia la izquierda.
Colon transverso: Hacia abajo a la izquierda.
Sigmoides: Hacia abajo izq. Recto y perin.

PERIOCIDAD: Constante: Perivisceritis intestinal tumores.
Peridico: Alergia epilepsia tabes divertculos.

RITMO HORARIO: Precoz o postpandrial: Motivado por reflujo.
Gastroclico ( colitis discinesia clica ).
Postpandrial tardo: 2 a 4 horas ( yeyunoileontiflitis )
No ritmono horariono pandrial: Tumores-perivisceritis
INTENSIDAD: Gran intensidad: Ca obstruccin intestinal -
torsin pedculo hernia estrangulada vlvulos
perforacin peritonitis tabes trombosis
mesentrica saturnismo.
Mediana intensidad: Discinesia colitis tumores.

CALIDAD: Dolor quemante: Tiflitis.
Calambre torsin: Enterocolitis discinesias.
Gravativo pesantez: Ptosis intestinal.
Tenesmo y pujo: Peso perineal ms ganas de
defecar ( disenteras ) amibiana telebrante
lancinante constrictivo pulstil ( enteroclico )
( tabes ) ( alteraciones vasculares ) ( aortismo ).

MODO DE COMIENZO: Brusco: Infecciones intoxicaciones -
perforacin oclusin.
Lento: Tumores discinesias del colon
- colon irritable.

MODO DE CALMARSE: ( Aumentan el dolor de los alimentos )
Antiespasmdicos opiceos.

CAMBIOS DE POSICIN: Perivisceritis - ptosis aerocolia.

SNTOMAS ASOCIADOS: Constipacin: Vlvulo invaginacin -
hernia estrangulada tumores.
Diarrea: Proceso infeccioso inflamatorio
t. colon derecho/melena enterorragia:
tumores trombosis mesentrica.
Otros: Distensinpirosis borborigmos.

CURSO: Regular: Orgnico.
Irregular: Discintico o funcional.
BORBORIGMOS.

Concepto: Sensacin subjetiva de ruidos audibles por el enfermo y el
mdico, procedentes del vientre. Ruidos hidroaereos.

Causas: Iguales al meteorismo.

DOLOR RECTAL O PROCTALGIA.

Concepto: Sensacin subjetiva dolorosa referida a la regin anal -
perianal perineal coccigea.
Semiografa:
Localizacin alta ( tumor rectal rectitis ).
Localizacin baja ( fisuras ) anal.

Intensidad: Variable, no esta relacionada con la gravedad.
Ms dolorosa en hemorroides trombosadas y abscesos.
Perianales menos dolor en tumores.

Calidad: Gravativo ( tumor de ano con tenesmo y pujo ).
Proctalgia fugaz ( durante el sueo ).
Al defecar ( hemorroides fisuras ).

Sntomas Constipacin diarrea.
Asociados:

ARDOS ANAL.

Concepto: Sensacin de ardor o quemadura en mrgenes del
ano.

Causas: Diarreas fermentativas proctitis.

Sntomas y signos:

Dolor hematuria trastornos de la evacuacin.

Alteraciones del dolor _ alteraciones de la densidad.

I. DOLOR.
1. Capsular.
2. Clico nefrtico.

1. Capsular:

Concepto: Poca intensidad que asienta en regin lumbar.
Semiografa: Localizacin: Lumbar alto.
Irradiacin: Escasa.
Intensidad: Variable menor.
Calidad: Profundo sordo tenaz.
Comienzo: Paulatino aumenta con la marcha. Duracin: Variable.
Sntomas y signos
Acompaantes: Fiebre, hematuria, irritacin vesical,
puntos renales.

2. CLICO NEFRTICO

Concepto: Sndrome doloroso lumboabdominal paroxstico por distensin
Pieloureteral por obstculo.

Semiografa: Localizacin: Lumbar, flanco, fosa iliaca, hipocondrio.
Irradiacin: Lumbar, urter, testculo, vulva, ano.
Intensidad: Lo mximo se acenta con el movimiento.
Calidad: Dolor continuo, paroxstico.
Comienzo: Brusco.
Duracin: Variable, horas, das.
Sntomas y signos
acompaantes: Hematuria, oliguria, irritacin vesical,
tenesmo rectal, nauseas, vomito, defensa
abdominal refleja.
Renal: Necrosis tubular aguda: Shock, transfusin, sepsis,
nefrotxicos.

Post renal: Clculos ( intrnseca ).
Tumores ( extrnseca ).

Polaquiuria: Frecuente, poca ms tenesmo vesical ( vejiga, prstata,
embarazo ).

Nicturia: Inversin del ritmo ( nefritis / R. Poliqustico, ICC, prstata ).
Opsiuria: Rechazo en la eliminacin del agua ingerida. Un litro ingerido
en media hora, se elimina tres cuartos en 2 horas ( ICC -
cirrosis ).
Disuria: Dificultad por obstculo al curso normal ( neurol, prstata,
vejiga, urter ),
Miccin lenta: Prolongada.
Miccin retardada: Demora en inicio de la miccin.
Interrupcin del chorro ( litiasis vesical, tumor vesical ).

Tenesmo vesical: Deseo continuo, doloroso, ineficaz. Con la miccin no cede
el dolor. ( vejiga, neurolgico, frmacos ).

Miccin por
rebosamiento: Gota a gota ( vejiga tonica ).

Incontinencia de orina: Incapacida vesical para contener la orina (tos, estor)
IV. ALTERACIONES DEL COLOR.

Normal: Amarrillo plido, mbar por urocromo.
Pardo rojizo: Fiebre.
Rojo: Hematuria, hemoglobinuria.
Amarrillo intenso: Ictericia.
Lechoso: Quiluria, Piura

V. ALTERACIONES EN LA DENSIDAD. Normal 1015 1025.
La densidad esta en relacin inversa con el volumen.

Estenuria: Capacidad de concentrar la orina, produciendo diuresis de densidad normal.

Hipostenuria: Baja densidad ( IRC, glomerulonefritis, R. poliqustico ).

Isostenuria: Baja densidad en todas las micciones ( IRC avavzada ).
Dismorrea primaria tipo clico en hipogastro con irradiacin lumbosacra
ms nauseas vomito cefalea mareos irritabilidad mastal
dismenorrea secundaria: hipoplasia endometriosis EPI crnica -
fibromas plipos retroflexin uterina.


DOLOR CRNICO: Endometriosis: Dismenorrea tarda esterilidad al EF ndulos
irregulares en tero y ovarios adherencias a vejiga - rectosigmoide
epipln ileon.
Congestin pelviana: Premenstrual poscoital ee pie - varices.
Neoplasias benignas: Dolor ms tumoracin ( fibroma ).
Neoplasias malignas: Dolor tardo ms sangrado coital en Ca de
cervix.
Prolapso uterino: Molestia en coito - sensacin de peso EF
pujando.
Dolor provocado: DIU sangramiento coitalgia dolor uterino al TV.
Cefalea:
Molestia craneal en forma de pesadez o tensin.

CLASIFICACIN:

1. Hemicraneana: Jaqueca comn oftlmica histminica de Horton

2. No migraosa: Tensional vascular orgnica sintomtica.

Migraa: Cefalea recurrente crnica, mitad la cabeza por vasodilatacin
hereditaria, media hora antes aura ( escotomas centellantes ),
retroorbital, punzante, pulstil, se acenta con luz y sonido
ms nauseas vomito. Cambia de sitio. La desencadena
( emociones, menstruacin, alcohol, insomnio ).


Cefalea histamnica: Hemicraneana , peridica, recidivante, lagrimeo
rinorrea, obstruccin nasal, congestin ocular.

Cefalea tensional: Occipital.

Cefalea por tumor Intensa, difusa, persistente, aumenta con tos
Cerebral: y esfuerzo.

Cefalea por neuralgia Unilateral localizacin depende de la rama
del trigmino: afectada.
Otras causas: Patologas visuales ( glaucoma vicio de refraccin ),
sinusitis.
Sndrome menngeo crisis de HTA.
Procesos infecciosos txicos medicamentosos.

TRSTORNOS SENSORIALES.
Olfatorios ( anosmia )
Visuales ( escotomas hemianopsias ).
Auditivos ( hipoacusia sordera acfenos ).
Vestibulares ( vrtigo ).
Tctiles.
Alteraciones del lenguaje memoria atencin personalidad.

El SEM regula los mecanismos de adaptacin del organismo al
medio ambiente.

1. ASTENIA.
Prdida de energa o ausencia total de fuerza con sensacin de
agotamiento. Es diferente a la fatiga.

Semiografa: - Ligera: Inicio de enfermedad.
- Moderada: Enfermedad establecida. Permite cierta
actividad.
- Intensa: Invalidante (miastenia Addison cncer)

El grado de Astenia no siempre corresponde a la gravedad.

Semiografa:
Procesos cerebrales: Fatiga nerviosa surmenage
psiconeurosis.
- Anemia por hipoxia.
- Trastornos del metabolismo ( hiperlipidemicos y
acidoticos ).
- Hiponatremia hipopotasemia.
- Endocrinopatias ( hipotiroidismo Addison
menopausia andropausia ).
- Infecciones ( TBC ) neoplasias miastenia.
- Hipotensin senilidad.