Sndromes Piramidales

(1ra y 2da Motoneurona)

y Extrapiramidales
Ximena Flores Lissette Donoso
Tutores: Joel Pizarro Luis Carrasco
Clnica San Pedro / Internado Neurologa
Neurologa Sistema Motor
Sistema Piramidal:
Controla la movilidad voluntaria de la musculatura
esqueltica del lado contralateral. Es el responsable de
la iniciacin de actos voluntarios.

Sistema Extrapiramidal:
Es la encargada de planificar / regular los patrones
complejos de movimiento muscular mediante el
control de la intensidad, direccin y secuencia de los
movimientos.
Neurologa Sistema Motor
Sistema Piramidal:
Tracto Corticoespinal

Sistema Extrapiramidal:
Tracto Rubroespinal
Tracto Vestibuloespinal
Reticuloespinal
Tectoespinal

Principales Sndromes
Va piramidal Va extrapiramidal
Primera Motoneurona Hipercinesia
Parlisis Espstica Corea, Atetosis, Balismo,
Segunda Motoneurona Hipocinesia
Parlisis Flcida Parkinson
SNDROMES PIRAMIDALES
Sndromes 1ra Motoneurona
Si esta alterarada la neurona piramidal , ya sea en
su soma , que se encuentra en la corteza cerebral de
las reas motoras, o en el axn, que se extiende
desde la corteza, por el tracto corticoespinal (o
piramidal) hasta el ncleo segmentario
somatomotor de la mdula espinal, en el caso de los
segmentos corporales del tronco y extremidades; o
por el tracto corticobulbar, hasta los ncleos somato
y braquio-motores en el caso de los segmentos
cervico-ceflicos.

1ra
Motoneurona
Paresia
Hipertona
Espstica
Babinski (+)
Hiperreflexia
Sincinesia
Anormal
Atrofia
Muscular
Paresia: disminucin de las fuerzas en proporcin a la extensin del
dao.

Hipertona espstica: hay en este caso un aumento del tono. No
aparece en forma inmediata en una lesin aguda, sino que despus de
algunos das o 2 o 3 semanas.

Babinski (+):

Hiperreflexia: debido a que el haz corticoespinal ejerce una influencia
moduladora sobre la actividad del centro segmentario, al disminuir esta
influencia, el reflejo miottico se exalta.

Sincinesias anormales: Cuando hacemos un movimiento principal, hay
una serie de movimientos accesorios, que acompaan a esa accin.

Atrofia Muscular: Se produce una atrofia moderada, en el caso de
paresia severa, por desuso, y en forma ms lenta.


Sndromes 2da Motoneurona
Si la enfermedad altera el funcionamiento de la neurona
motora cuyo soma se encuentra en el asta anterior de la
mdula espinal, en el caso de los segmentos corporales
de tronco y extremidades, o de los ncleos somato y
branquio-motores del tronco cerebral, en el caso del
segmento cervico-ceflico, y cuyo axn sale del sistema
nervioso central formando parte de los nervios craneales
o de los nervios raqudeos, segn corresponda
2da
Motoneurona
Paresia
Hipertona
flcida o
Hipotona
Babinski (-)
ROT (-) o
Hiporreflexia
Amiotrofia
Fascicula-
ciones
Paresia: disminucin de las fuerzas de los msculos que estn inervados
por las neuronas afectadas.

Hipertona Flcida o Hipotona: caractersticamente el tono est
claramente disminuido en el segmento partico.

Babinski (-):

ROT (-) o Hiporreflexia: los reflejos miotticos (u osteotendineos) de los
segmentos afectados estn disminuidos o abolidos, como consecuencia
de la alteracin de la va eferente del reflejo.

Amiotrofia: los msculos inervados por las neuronas afectadas, quedan
sin la influencia trfica, y luego de un perodo de unas dos o tres
semanas, se atrofian rpidamente, llegando en algunos meses a la
atrofia total.

Fasciculaciones: son movimientos anormales e involuntarios que se
pueden ver en algunos casos de pacientes con sndrome de segunda
motoneurona y son unas rpidas sacudidas de partes de los msculos
afectados, en forma asincrnica y aleatoria.


Plejia: Perdida total de la movilidad.
Paresia: Perdida parcial de la fuerza muscular.


Clasificacin
Monoplejia
Monoparesia
Hemiplejia
Hemiparesia
Paraplejia
Paraparesia
Tetraplejia
Tetraparesia
SNDROMES EXTRAPIRAMIDALES
Sistema Extrapiramidal
La primera neurona de esta va se encuentra en la
corteza cerebral, y ms concretamente en las reas 6-8
del lbulo frontal. Estas reas se denominan tambin
pre-motoras, porque estn localizadas por delante del
rea motora prerolndica que da origen a la va
piramidal.

El sistema extrapiramidal controla bsicamente el tono
muscular, y de aqu que si se lesiona, se libera el tono
muscular normalmente inhibido, producindose
movimientos involuntarios, temblores, rigidez, hipotona,
etc.

Va Rubroespinal: Control sobre los
msculos flexores de los miembros,
siendo excitador para las neuronas de
esos msculos.
Va Tectoespinal: Mediador de
movimientos reflejos en respuesta a
estmulos visuales.
Tracto Vestibuloespinal: Recibe
informacin del sistema laberintico, va
vestibular y cerebelo, excitador y control
de los msculos extensores en la
postura.
Tracto Reticuloespinal: Influyen en
el movimiento voluntario, actividad
refleja y del tono muscular.
Sndromes
Extrapiramdales
A: sndrome
extrapiramidal de tipo
acinesico rgido.
Enfermedad de
Parkinson y Sndrome
de Parkinson
B: sndrome
extrapiramidal de tipo
hipercinetico o hipotnico
Corea, Atetosis,
Hemibalismo, Distonia
EP Parkinson
La Enfermedad de
Parkinson (EP) es un
proceso degenerativo,
altamente incapacitante y
ocasionada por una
deficiencia dopaminrgica
asociada a la
degeneracin de la
sustancia negra, que
forma parte de los
ganglios basales.

Signos caractersticos EP
Bradicinesia: Cuando hablamos de bradicinesia nos referimos
a la lentitud para realizar un movimiento.

Temblor en Reposo: de 4 a 6 hz.
Disminuye o desaparece con la accin, al estar tranquilo o con el
sueo.
Aumenta con la tensin emocional

Rigidez: Es la resistencia que opone un segmento corporal al
ser desplazado:
Tubo de plomo
Rueda dentada




Corea de Huntington:
Lesin del caudado

Debido a un gen autosmico dominante.
Primeramente degeneran las neuronas
que proyectan al globo plido externo, por
lo que deja de funcionar la va indirecta
que inhibe a los movimientos
involuntarios.

En etapas ms avanzadas hay
degeneracin de la corteza cerebral, y
aparece demencia.
Atetosis
Lesin del Putamen.

Se producen movimientos
involuntarios, pero
acompaados de hipertona, lo
que la diferencia de la corea de
Huntington, en el que hay
hipotona.



Balismo
Lesin ncleo subtalmico,
habitualmente debido a una
hemorragia.

Esta lesin interrumpe la va
indirecta y por tanto desinhibe
a los movimientos involuntarios
de los brazos, como la accin de
lanzar un objeto.

Frecuentemente aparece slo
en un brazo, y entonces se
denomina hemibalismo.

Distonia
Lesin del ncleo
Lenticular

Presenta hipertona y un
movimiento involuntario
de reptacin durante la
marcha, con rotacin del
tronco alrededor de la
columna vertebral. Es
crnico, generalmente
hereditario y no
compromete los reflejos.
Bibliografa
Semiologa de los trastornos motores deficitarios. Dr. Conrad
Stephens K.

Sndromes Extrapiramidales Dr. Luis Pacheco R. Dr. Oscar Jimnez L.