Insuficiencia Mitral

Francisco Antonio Sibrin Villagmez MIP

Etiologa
Agudas Crnicas
Endocarditis Mixomatosa
IAM Fiebre reumtica
Traumatismo Encodarditis
Rotura de cuerdas/Valva flcida Calcificacin
Miocardiopata hipertrfica obstructiva
Isquemia
Miocardiopata dilatada
Congnita: hendidura/conducto AV
Fisiopatologa
Resistencia disminuida al vaciamiento de VI

> Gravedad: Volumen VI con reduccin de GC
Distensibilidad, conservando la PDVI

Volumen de reflujo = PSVI, rea efectiva del orificio

IM grave: Volumen de reflujo 60 ml/latido
Fraccin de reflujo 50 %
rea efectiva del orificio 0.40 cm2
Sntomas
Leve/Mod: asintomticos

IM Crnica/Grave:
Fatiga, disnea, ortopnea, palpitaciones.

IM + EVP + HTP:
ICD, congestin heptica dolorosa, edema de tobillos
distensin de venas del cuello, ascitis.
Exploracin fsica
Frmito sistlico en pex

Soplo sistlico irradiado a axila y dorso

III ruido-IM moderada

Retumbo de hiperflujo-IM grave
ECG
Crecimiento AI: P mitral

FA

QRS normal/desviado a la izquierda

Crecimiento VI

Rx Trax
Cardiomegalia: AI, VI

Doble contorno auricular en perfil derecho

Calcificacin del anillo mitral

Congestin pulmonar
ECO
Funcin VI: VTS, VTD, FEVI
Dimensiones
Evala el aparato valvular
Tratamiento Mdico
Asintomticos, FV normal

Profilaxis vs Endocarditis y FR
FA: Angicoagulacin/cardioversin
Controlar FC. Digital, Calcioantagonistas, BB

Evaluar y tratar factores de riesgo coronario

Evaluacin clnica y ecocardiogrfica

Manejo quirrgico
Historia natural de la enfermedad

Determinantes preoperatorios de resultados posquirrgicos:
FEVI alterada = menor sobrevida a largo plazo
Sntomas graves = resultados desfavorables
Dilatacin VI = FE posquirrgica ms baja
Mal pronstico: FA, HTP

Morfologa de la VM: Reparacin o Reemplazo?

Riesgo Quirrgico Individualizado

Morbimortalidad: Reparacin 1-2% Reemplazo 5%
Class I (evidence and/or general agreement that surgery is useful and
effective)
Symptoms caused by mitral regurgitation (acute or chronic)
Asymptomatic patients with severe MR and mild-moderate LV dysfunction
defined as an:
ejection fraction 3060% and
end systolic dimension 4555 mm
ACC/AHA guidelines for surgery for non-ischaemic severe
mitral regurgitation

Class IIa (conflicting evidence and/or divergence of opinion but the weight of
evidence/opinion favours surgical intervention)
Asymptomatic patients with normal LV function and
atrial fibrillation or
pulmonary hypertension (>50 mm Hg at rest or >60 mm Hg with exercise)
Asymptomatic patients with
ejection fraction 5060% or
end systolic dimension 4555 mm
Severe left ventricular systolic dysfunction (ejection fraction <30% and/or end
systolic dimension >55 mm) if chordal preservation is highly likely
Bibliografa
ACC/AHA guidelines for the management of
patients with valvular heart disease. J Am Coll
Cardiol. 1998.
ESC How to manage mitral valve regurgitation.
Rosenhek.R. 2008.
Timing of surgery in mitral regurgitation.
Catherine Otto. 2003.