Mdulo:

Sade Mental e Violncia

Ps Graduao em Sade da Famlia
Grasiella Bueno Mancilha
2 Semestre de 2013
NOVEMBRO
Sade Mental (na) Ateno Bsica

Quem somos e quais as nossas
expectativas acerca do mdulo?
Apresentao do Mdulo
Carga Horria: 30 horas/aula

Ementa: Busca a ampliao e a qualificao da ateno
s pessoas com transtornos mentais nas reas de
abrangncia da Ateno Bsica e Estratgia Sade da
Famlia.

Tem por foco o cuidado o mais prximo da rede familiar,
social e cultural do paciente com o objetivo de
assegurar a reapropriao de sua histria de vida e de
seu processo de sade/adoecimento.
Apresentao do Mdulo
Objetivo geral:
Assegurar competncias essenciais para ateno s pessoas com
transtornos mentais nas reas de abrangncia da Ateno Bsica e
Estratgia Sade da Famlia.

Objetivos Especficos:
Apresentar aspectos e pressupostos da reabilitao psicossocial
como atributos para ateno s pessoas que sofrem transtornos
mentais para que possam exercer sua cidadania e atingir seu
potencial de autonomia no territrio em que vivem; e
Apresentar as diretrizes operacionais do Ncleo de Apoio a Sade
da Famlia (NASF) no campo da Sade Mental.
CONTEDOS
Principais agravos em Sade Mental
Redes de Ateno Psicossocial
Apoio Matricial
Clnica Ampliada
Linhas de cuidado Projeto Teraputico Singular
As conexes com as outras agendas Violncia


PROCEDIMENTOS METODOLGICOS
Aulas expositivas dialogadas, dinmicas de grupo, estudo de caso e atividades
individuais e grupais


CRITRIOS DE AVALIAO
Participao e contribuio em sala de aula, entrega dos instrumentos aplicados para
discusso dos contedos.
Comeando...
Estamos adoecendo?

Contexto Sociedade Capitalista

Estmulo ao individualismo, competitividade e consumismo.

Quais so esses desdobramentos: ???

Panorama dos Agravos Sade Mental
Fatores de Risco
No Brasil existe uma srie de fatores que contribuem
para a elevada prevalncia de pessoas com doenas
mentais:

- Processos acelerados de urbanizao e industrializao
- Acesso desigual aos cuidados de sade
- Condies de moradia inadequadas
- Distribuio desigual de renda
- Desemprego
- Altas taxas de violncia e de criminalidade
- Outros fatores como: sexo, idade, renda, situao conjugal, problemas
financeiros, agresso fsica, doenas graves, rompimento de relao
amorosa e internao hospitalar.
Fatores de risco relacionado ao trabalho
Longas jornadas
Poucas pausas para descanso
Refeies de curta durao
Ritmo de trabalho intenso
Esforo fsico intenso
Nvel de presso exercido pela organizao do trabalho
Turnos noturnos
Responsabilidade inadequada a capacidade do empregado
Trabalhos perigosos
Presena de conflitos no trabalho
Exigncias de no cometer erros
M relaes com os supervisores
Fatores de Proteo
Ser do sexo masculino
Ser casado
Ter um grau de escolaridade elevado
Ter um bom emprego
Bom suporte social
Estrutura familiar
Ambiente adequado
Boas relaes sociais
Entre outros.
Alguns possveis sinais e sintomas de
adoecimento mental
Tristeza, angustia,estresse,crises de incompetncia, crises de
choro, mal- estar fsico e mental
Cansao exagerado, falta de interesse pelo trabalho, irritao
constante
Diminuio da capacidade de concentrao e memorizao

Alguns possveis sinais e sintomas de
adoecimento mental
Isolamento, reduo da capacidade de fazer
amizades, sensao negativa quanto ao futuro
Mudana de personalidade, aumento de peso ou
emagrecimento exagerado, aumento da presso
arterial, problemas digestivos, tremores, palpitaes
Reduo da libido, sentimento de culpa, pensamentos
suicidas, uso abusivo de lcool
Tentativa de suicdio
Sintomatologia Fsica
Dores
Perda de apetite
Mal estar geral
Tonturas
Nusea
Sudorese
Taquicardia
Somatizao
Converses
Sintomas neurovegetativos diversos
Sade Mental Relevncia do Tema no
Mundo Contemporneo
Um pouco do contexto histrico em meio ao processo da
Reforma Psiquitrica
MAS ANTES, VAMOS DISTRAIR E REFLETIR...

Manicmios Brasileiros
Espao de produo de doena mental
Comparado aos campos de concentrao nazista



No hospicio, tira-se o
carter humano de uma
pessoa, e ela deixa de ser
gente. permitido andar
nu e comer bosta, mas
proibido o protesto
qualquer que seja a sua
forma

Psiquiatra do Colnia Barbacena MG. Final
da dcada de 70.
Holocausto Brasileiro Daniela Arbex
Foto: Luiz Alfredo O Cruzeiro


Fechamento de Leitos Psiquitricos

Sade Mental em Dados 10. Ministrio da
Sade -2011

Sade Mental em Dados 10. Ministrio da Sade
-2011
Desafios:
Mudana lenta

Busca da inverso do paradigma apoiado no
acompanhamento na comunidade;

Redirecionamentos e Estratgias um modelo substitutivo ao
modelo hospitalocntrico;

Reforma Psiquitrica- Dcada de 70

Movimento dos Trabalhadores em Sade Mental (MTSM)- o incio efetivo
do movimento social pelos direitos dos pacientes psiquitricos no Brasil
(1978) ... denncia da violncia dos manicmios, da mercantilizao da
loucura, da hegemonia de uma rede privada de assistncia

II Congresso Nacional do MTSM Por uma sociedade sem manicmios
(1987). Neste mesmo ano, realizada a I Conferncia Nacional de Sade
Mental no Rio de Janeiro

Lei de Paulo Delgado (1989) (apenas aprovada em 2001, Lei 10.216/01)
um marco da Reforma Psiquitrica. Prope regulamentao dos direitos da
pessoa com transtorno mental e a extino progressiva dos manicmios.

Fonte: Brasil, 2005
Histria
A rede de ateno sade mental brasileira parte integrante do Sistema
nico de Sade (SUS), rede organizada de aes e servios pblicos de sade,
institudo no Brasil pelas Leis Federais 8080/1990 e 8142/90. Leis, Portarias e
Resolues do Ministrio da Sade priorizam o atendimento ao portador de
transtorno mental em sistema comunitrio.




Basaglia A Instituio Negada.
A liberdade Teraputica
(Franco Basaglia)



Luta pela Desinstitucionalizao Arma Central ->CAPS


Histria
Fonte: Moura J.A. Histria da assistncia sade mental no
brasil: da reforma psiquitrica a construo dos
mecanismos de ateno psicossocial. Psicologado artigos, 7
de junho, 2011





II Conferncia Nacional de Sade Mental normas federais para regulamentar - CAPS,
NAPS e Hospitais-dia - normas para fiscalizao e classificao dos hospitais psiquitricos
(BRASIL, 2005).

Portaria GM 224/92 torna oficial; regulamenta -> NAPS/CAPS


A Portaria GM 224/92 probe a existncia de espaos restritivos e exige que seja
resguardada a inviolabilidade da correspondncia dos pacientes internados e feito o
registro adequado dos procedimentos diagnsticos e teraputicos efetuados nos
pacientes.
(Portaria 224/MS, de 25 de agosto de 1994)



Histria
1987 CAPS ITAPEVA -> Dra. Ana Pitta, o psiquiatra Jairo Idel Goldberg e
mais uma equipe conceberam um outro modelo de clnica a clinica da...
Para desenvolver essa experincia, criaram o Centro de Ateno Psicossocial
(CAPS) Luiz da Rocha Cerqueira, o CAPS Itapeva. Sem a inteno de torn-lo
um servio a ser reproduzido, mas idealizado para assistir, gerar modelo de
clnica e constituir um Programa Docente-Assistencial, o conjunto das
atividades desenvolvidas pelo CAPS foi transformado em procedimento e
includo na tabela SIA-SUS5 , em 1992. Ao longo dos anos 90, diversos
servios inspirados nessa experincia foram criados no pas e, em 2002, o
CAPS tornou-se uma modalidade de servio.

Fonte: PT GM no 336, de 19 de fevereiro de 2002.
Histria

Barreiras que impedem a implementao de
bons servios de sade mental ...
H diferentes brechas GAP - no cuidado de sade mental.

gap crtica/ barreiras bloqueios.

H um aumento indiscriminado de utilizao de
medicamentos - principalmente antidepressivos

Medicalizao excessiva dos sentimentos e comportamentos
humanos.

Para o cuidado em sade
mental...

Marco importante: Caracas 1990.

1996- OMS Programa de sade mental para pases pobres.
Decorrente do impacto de um artigo escrito por estudiosos da
universidade de Havard que falava sobre a enfermidade
mental associada pobreza.

Tipos de GAPs:

Acesso
Preveno
Qualidade
Gostaramos do que para aumentar os servios de sade
mental.

Temos que definir bem e qualificar o que queremos dos
servios em sade mental, pois na sade mental, o scale up
service o aumento de manicmios e medicamentos???
ISSO QUE QUEREMOS??

Quanto mais pobre o pas, menos se investe em sade mental.

Ineficincia dos servios de sade mental

A maioria da populao no tem acesso (no so tratadas) nos
adolescentes so mais de 75% sem tratamento.

Recursos ($$$) para o tratamento e preveno da doena mental
insuficiente.



Pirmide atual de servios de
sade mental - Brasil
Hospitais psiquitricos e servios
especializados
Hospital geral e servios de
sade mental comunitrio
Sade Mental na
APS
Autocuidado
e Cuidado
Comunitrio
Residncias
protegidas 16%
Hospital Geral 21%
Hospitais psiquitricos
62%

1 Barreira:
A engrenagem dos manicmios resiste.

A inverso do paradigma lento e longo.
Deslocamento dos recursos financeiros (em escalas)
dificultam o processo.
As melhorias das condies dos manicmios: contradio...
Melhorar algo que vai ser fechado?!?!


2 Barreira:
Dificuldade em integrar o cuidado de sade mental na Ateno Bsica.




Sobrecarga dos profissionais da ESF
S a formao pontual e cursos no so suficientes para os
profissionais da AB.
O que funciona superviso, presena e apoio (experincias do
NASF e Apoio Matricial)

3 Barreira:
Nmero insuficiente de servios na ateno secundria.

4 Barreira:
Falta de indicadores de resultados
Taxas de reduo de gastos de acordo com as intervenes de sade
mental.

5 Barreira:
Lderes da sade mental no possuem habilidades em sade
publica (e vice-versa).
No Brasil h poucas pesquisas publicadas nesta rea (publicadas
em revistas de impacto).

Desafios:
Boas polticas e planos de sade mental no representam uma
garantia de boas organizaes dos servios.
Precisamos de uma reorganizao dos servios
Ter cautela nos pacotes de tratamento.
O tratamento deve ser contextualizado.
O contexto o tratamento.

Boa Tarde e Bom Almoo!!!
Cotidiano de Cuidados em Sade
Mental na Ateno Bsica Sade
Cotidiano de Cuidados em Sade Mental na
Ateno Bsica Sade


A Sade Mental e Ateno Bsica so campos que convergem
a um objeto comum e o que est em jogo em ambos a
superao das limitaes da viso dualista do homem, a
construo de um novo modelo dinmico, complexo e no
reducionista e a orientao para novas formas de prtica na
rea de Sade.
Cuidado na Ateno Primria Sade

Nos deparamos com:

Depresso
Uso de substncias lcitas e ilcitas
Abuso sexual
Crcere privado
Risco de suicdio
Situaes de violncia

Cotidiano de Cuidados em Sade Mental na
Ateno Bsica Sade

Processo sade-doena qualidade de vida acesso a
bens e servios sociais e econmicos. Relacionado s
formas de viver e de trabalhar dos indivduos
potencialidades e desgastes sade.

Proposta de ao: Integralidade melhorias no perfil
sade-doena nos territrios (pessoas-familias-
comunidade) modos de viver e de se relacionar na
vida!

Buscar romper com o modelo biomdico hegemnico prticas
fragmentadas e curativa - Medicalizao Fragmentao do
cuidado (encaminhamentos indiscriminados)




Ferramentas para interferir no social, lidar com afetos e emoes
das pessoas.
Clnica ampliada e que busca atender demandas da comunidade
ao se aproximar do territrio ()
Aes teraputicas comuns aos
profissionais da Ateno Bsica

Proporcionar ao usurio um momento para pensar/refletir.
Exercer boa comunicao.
Exercitar a habilidade da empatia.
Lembrar-se de escutar o que o usurio precisa dizer.
Acolher o usurio e suas queixas emocionais como legtimas.
Oferecer suporte na medida certa; uma medida que no torne
o usurio dependente e nem gere no profissional uma
sobrecarga.
Reconhecer os modelos de entendimento do usurio.
Desafios - Construes coletivas contnuas
Elaborao de estratgias territoriais e ancoradas em
valores culturais.

Competncias a serem desenvolvidas diante da
complexidade da realidade do territrio e suas
necessidades (importncia de incorporao de PBE) alm
de ferramentas tecnologias leves

Integrao das aes trabalho em REDE/TEIA/RIZOMA


Filme: O nome do cuidado

O que pessoa?
O que sofrimento?
O que cuidado?
O que territrio?


Discusso do captulo 2. Cadernos da Ateno Bsica Sade
Mental.
Reflexo

Escreva com suas palavras (minmo 5 e mximo 10 linhas) as
contribuies dos debates do dia de hoje.

Obrigada!!! email: grasiella.mancilha@fasm.edu.br

Bom Final de Semana!!!!
Referncias Bibliogrficas
Machado AL, Colvero LA, Rodolpho JRC. Sade Mental:
cuidado e subjetividade. Rio de Janeiro: Editora Difuso, 2013.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade.
Sade Mental no SUS: Os centros de ateno psicossocial.
Braslia, 2004.
Guia prtico de matriciamento em sade mental / Dulce
Helena Chiaverini (Organizadora) [et al.]. [Braslia, DF]:
Ministrio da Sade: Centro de Estudo e Pesquisa em Sade
Coletiva, 2011
Arbex, D. Holocausto brasileiro genocdio: 60 mil mortos no
maior hospcio do Brasil. 1 ed. So Paulo: Gerao Editorial,
2013.