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DE
MAMA
Hospital General Dr. Miguel Silva
Dpto. Ciruga General.
CANCER DE MAMA
Incidence mundial en mujeres*
*Incidence per 100,000 population.
Parkin DM, et al. CA Cancer J Clin. 1999;49:33-64.
67.4
36.0
28.6
71.7
21.2
25.0
31.5
25.5
86.3
Eastern
Europe
Japan
Australia/
New Zealand
South Central
Asia
Northern
Africa
Southern
Africa
Central
America
Western
Europe
North
America
CANCER DE MAMA
Incidencia por edad (por 100,000)
Adapted from New Horizons in Cancer Management, SRI International, 1990.
I
n
c
i
d
e
n
c
e
R
a
t
e
s
20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85+
24 29 34 39 44 49 54 59 64 69 74 79 84
420
400
300
200
100
0
Age
United
States
England
and Wales
Italy
France
Japan
CANCER DE MAMA
Probabilidad acumulada de desarrollar Ca
mama
Adapted from Feuer EJ, et al, JNCI. 1993.
%
D
e
v
e
l
o
p
i
n
g
B
r
e
a
s
t
C
a
n
c
e
r
30 40 50 60 70
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
4.3
2.0
0.4
1.6
3.9
7.1
2.4
5.7
3.6
7.1
9.0
9.1
7.1
6.5
4.1
In 10 years
In 20 years
In 30 years
Age (years)
CANCER DE MAMA
Estadio al diagnstico por raza
Landis SH, et al. CA Cancer J Clin. 1999;49:8-31.
Categories do not total 100% because staging
information is not available for all cases.
0 10 20 30 40 50 60 70
African
American
White
Localized
Regional
Distant
% of Cases
62
29
6
50
35
9
CANCER DE MAMA
Sobrevida a 5 aos por raza
Landis SH, et al. CA Cancer J Clin. 1999;49:8-31.
0 20 40 60 80 100 120
African
American
White
All Stages
Localized
Regional
Distant
% Surviving 5 Years
87
98
78
71
89
62
14
23
CANCER DE MAMA
Historia natural
Altamente variable en diferentes pacientes
Relativamente lento crecimiento
Sobrevida media sin tratamiento de 2.8 aos
Generalemente est presente por muchos aos
antes del diagnstico
Perodo preclnico largo facilita su deteccin
temprana
Henderson IC. American Cancer Society Textbook of Clinical Oncology. 1995;198-219.
CANCER DE MAMA
Factores de riesgo
Edad
Historia familiar de cncer de mama
Historia personal previa de cncer de mama
Exposicin a estrgenos
Menarca temprana
Menopausia tarda
Terapia de reemplazo hormonal/anticonceptivos orales
Nuliparidad
Primer embarazo despus de los 30 aos
Dieta y estilo de vida (obesidad, consumo excesivo de alcohol)
Exposicin a radiacin antes de los 40 aos de edad
Cambios previos benignos o premalignos en mama
Cncer in situ
Hiperplasia atpica
Cicatriz radial
Henderson IC. American Cancer Society Textbook of Clinical Oncology. 2nd ed. 1995;198-219.
Harris J, et al. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 5th ed. 1997;1557-1616.
Trichopoulos D, et al. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 5th ed. 1997;231-257.
CANCER DE MAMA
Screening
Breast self-examination Examination Mammographythe
by physician only modality shown
to decrease mortality
CANCER DE MAMA
Propsito de la mamografa de screening
Diagnstico temprano en individuos asintomticos
Reduccin de mortalidad asociada a deteccin temprana
Edad Reduccin en la mortalidad(%)
40-49 17% 15 aos post-screening
50-69 25%-30% 10-12 aos post-screening
70+ Datos insuficientes
PDQ: Screening for breast cancer for health professionals:
http://Cancernetnci.nih.gov/. Accessed November 28, 1999.
CANCER DE MAMA
Screening (alto riesgo)
Mammografa anual, iniciando 5 aos antes de la
familiar afectada ms joven al tiempo del
diagnstico
Alto riesgo familiar
BRCA positivo
Tripathy D, Henderson IC. Current Cancer Therapeutics. 3rd ed. 1999;123-129.
CANCER DE MAMA
Inspeccin
Skin dimpling
CANCER DE MAMA
Palpacin
CANCER DE MAMA
Ganglios linfticos regionales
CANCER DE MAMA
Mammografa screening
Reduce mortalidad en 26% en mujeres
entre 50-74 aos
Apoya el pensamiento que un diagnstico
temprano y tratamiento pueden prevenir
metstasis
Recomendaciones de la ACS
1a mammografa de screening a
los 40
Mammografa cada 1 a 2 aos
entre
la edad de 40 y 49
Despus mammografa anual
Harris J, et al. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 5th ed. 1997;1557-1616.
Fink DJ, Mettlin CJ. American Cancer Society Textbook of Clinical Oncology. 2nd ed. 1995;128-193.
CANCER DE MAMA
Mammografa horizontal
CANCER DE MAMA
Mammografa vertical
CANCER DE MAMA
Signos y sntomas
Masa o dolor
en la axila
Masa palpable
Engrosamiento
Dolor
Desecho por el pezn
Retraccin del pezn
Edema o eritema
de la piel
CANCER DE MAMA
CANCER DE MAMA
Mammografa
CANCER DE MAMA
Ultrasonografa
CANCER DE MAMA
Metastsis hepticas
CANCER DE MAMA
MRI
CANCER DE MAMA
Diagnstico
Evaluacin
para
biopsia
Aspiracin
del quite
Biopsia
Biopsia excisional
Tru-cut
BAAF
Masa
palpable
Carcinoma
ductal
in situ
Cncer
invasor
Carcinoma
lobular
in situ
Benigno
Muestra
insuficiente,
Rebiopsiar
Seguimiento
a corto plazo,
si persiste
ciruga
Continuar
screening
apropiado
Quiste Normal
Masa no
palpable
Tratamiento
Localizacin
con aguja
CANCER DE MAMA
Tcnicas de biopsia para masa palpable
y detectada por mammografa
Biopsia excisional
Tamao tumoral e histologa
Tru-cut
Diagnstico histolgico
BAAF
Diagnstico citopatolgico
Harris J, et al. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 5th ed. 1997;1557-1616.
CANCER DE MAMA
BAAF
In
Back and Forth
End
Suction
Suction
Out
CANCER DE MAMA
Patologa
Carcinoma in situ no invasivo
Carcinoma ductal in situ (DCIS)
Carcinoma lobulillar in situ (LCIS)
Carcinoma invasor
Carcinoma ductal o lobulillar infiltrante
Medular, mucinoso, y carcinoma tubular
Tumores raros
Carcinoma inflamatorio
Enfermedad de Paget
Dollinger M, et al. Everyones Guide to Cancer Therapy. 1997;356-384.
CANCER DE MAMA
Patologa: CDIS & CLIS No-invasor
CDIS CLIS
Mammografa anormal Caractersticas microsc-
picas en la biopsia
Conglomerado de microcal- Proliferacin slida de cels
cificaciones o masa no pal- pequeas con ncleo
pable ovalado
30% de riesgo de cncer 37% de riesgo de presentar
invasor a 10 aos cerca del cncer invasor
lugar de la biopsia
DCIS ductal carcinoma in situ.
LCIS lobular carcinoma in situ.
Harris J, et al. Cancer: Principles & Practice of Chemotherapy. 5th ed. 1997;1557-1616.
Love S, Barsky SH. Cancer Treatment. 4th ed. 1995;337-340.
CANCER DE MAMA
Incidencia de principales tipos histolgicos
Percentaje de los carcinomas invasores
Hendersn IC. American Cancer Society Textbook & Clinical Oncology. 1995;198-219.
80%
10%
5%
Infiltrante Lobular Medular
CANCER DE MAMA
Carcinoma ductal Invasor
CANCER DE MAMA
Anatoma
DERECHO
Cuadrante superior
interno
Pezn
Porcin central
Cuadrante inferior
interno
C. Superior externo
Cola de Spencer
C. Superior interno
CANCER DE MAMA
Metstasis a ganglios linfticos
Supraclavicular
Subclavicular
Distal (superior)
axilar
Central (medio)
axilar
Proximal (inferior)
axilar
Mediastinal
Mamario internos
Interpectoral
(Rotters)
CANCER DE MAMA
Sitios de metstasis
a distancia
Piel
Hgado
Hueso
Pleura
Pulmn
Ganglios linfticos
Cerebro
CANCER DE MAMA
Estadificacin TNM
Etapa 0 Tis N0 M0
Etapa I T1* N0 M0
Etapa IIA T0 N1 M0
T1* N1** M0
T2 N0 M0
Etapa IIB T2 N1 M0
T3 N0 M0
Etapa IIIA T0, T1,* T2 N2 M0
T3 N1, N2 M0
Etapa IIIB T4 Any N M0
Any T N3 M0
Etapa IV Any T Any N M1
* Note: T1 includes T1 mic.
** Note: The prognosis of patients with N1a is similar to that of patients with pN0.
Used with the permission of the American Joint Committee on Cancer (AJCC
), Chicago, Illinois.
The original source for this material is the AJCC
), Chicago, Illinois.
The original source for this material is the AJCC