REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

UNIVERSIDAD DEL ZULIA

DIVISION DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS
HOSPITAL GENERAL DEL SUR DR. PEDRO ITURBE
MARACAIBO- EDO ZULIA
I nsuficiencia Aortica
Dr. MANUEL SERRANO ROMAN

EL PROBLEMA CLI NI CO
DEFI NI CI ON

La insuficiencia (regurgitacin)
artica (I A RA), consiste en el
flujo de sangre durante la
distole desde la Aorta hacia el
VI , debido a la incompetencia
de la vlvula artica
EL PROBLEMA CLI NI CO
ETI OLOGI A

* Enfermedad primaria de las valvas

* Enfermedad de pared de la raz de la Aorta

* Ambos procesos
EL PROBLEMA CLI NI CO
ETI OLOGI A
1era causa
1era causa
Paises Desarrolados
EL PROBLEMA CLI NI CO
ETI OLOGI A
Dilatacion De
La Raiz
Aortica
EL PROBLEMA CLI NI CO
ETI OLOGI A
EL PROBLEMA CLI NI CO
ETI OLOGI A
EL PROBLEMA CLI NI CO
FI SI OPATOLOGI A
Insuficiencia Aortica
Regurgitacion
Diastolica
Volumen VI
Volumen Latido Presin
Diastlica Ao.
Vol.
Contraccin
efectivo (fatiga)
Masa VI
Disfuncin VI
Presion Sistolica
Consumo O
2

miocardio
Presin DFD
Tiempo
Expulsin VI
Tiempo
Diastolico
Aporte
Miocrdico O
2
Isquemia
Miocrdico

Insuficiencia VI

EL PROBLEMA CLI NI CO
FI SI OPATOLOGI A
Insuficiencia Valvular Artica Aguda
* Leve :
Produce escasa ninguna alteracin hemodinmica

* Grave :


Gran Volumen Regurgitado
PDVI
Presin AI
Edema Agudo Pulmonar
Contractilidad
Taquicardia
compensatoria
Presin Veno pulmonar
EL PROBLEMA CLI NI CO
HALLAZGOS ANATOMOPATOLOGI COS
EL PROBLEMA CLI NI CO
MANI FESTACI ONES CLI NI CAS
Insuficiencia Valvular Artica Crnica
.- Asintomtico durante aos (IA leve-
moderada-grave)
.- Disnea de esfuerzo, ortopnea y disnea
paroxstica noct.
.- Sincope
. - Angina de Pecho 20 % casos ( Fc, PD
Art. ) .
.- Malestar Abdominal
.- Percepcin molesta del latido cardiaco
.- Taquicardia

Insuficiencia Valvular Artica Crnica
* Signos Clnicos :

.- Signo de Musset: consiste en una rpida inclinacin de la extremidad
ceflica o "pequeas sacudidas rtmicas de la cabeza sincrnicas con los latidos
cardacos en los casos de aneurisma o insuficiencia artica
.- Pulso de Corrigan: Pulso caracterizado por una expansin plena en
cada pulsacin, seguida de colapso sbito
.- Pulso Dicroto: Doble expansin pero sin amplitud aumentada, la
segunda es ms dbil y retrazada
.- Signo de Traube: dbil sonido doble que se percibe por auscultacin de
la arteria femoral

EL PROBLEMA CLI NI CO
Insuficiencia Valvular Artica Crnica
* Signos Clnicos :
.- Signo de Muller: se observa la pulsacin de la vula y el
enrojecimiento de las amgdalas y velo del paladar sincrnicamente con la
accin cardaca.
.- Signo de Duroziez: soplo sistlico cuando la femoral es
comprimida proximalmente y soplo diastlico cuando lo es distalmente
,. Signo de Quincke: se ven pulsaciones capilares palidez/rubor -
al hacer transluminacin/traccin de las uas
,. Signo de Hill: presiones sistlicas en extremidades inferiores
superan a la de los brazos en ms de 20 mmhg

EL PROBLEMA CLI NI CO
Insuficiencia Valvular
Artica Crnica
* Signos Clnicos :
.- Ruidos de Korokoff presentes en
PA= 0 mmHg
.- Punta del Corazn desplazada
hacia abajo y lateral, hiperdinmico y con
retraccin sistlica

EL PROBLEMA CLI NI CO
Insuficiencia Valvular Artica Crnica

* Signos Clnicos :
.- S1 suave
.- S2 A2 suave ausente
P2 encubierto por el soplo
Unico Ausente
Desdoblamiento leve paradjico
.- Chasquido Sistlico ( distensin brusca artica por Volumen
sistlico aumentado ) .
.- S3 galope

EL PROBLEMA CLI NI CO
Insuficiencia Valvular Artica Crnica

* Signos Clnicos :
.- Soplo protodiastlico (alta frecuencia, inicia despus A2, amplia presin diferencial, patrn
decreciente )
IA leve soplo fase inicial diastole, tonalidad aguda .
IA moderada soplo holodiastlico, aspero
IA perforacin eversin valvular soplo musical (piantro
trtola)
IA grave descompensada desaparece PDVI = PAI

.- Soplo Austin Flint = retumbo apical meso telediastlico
EL PROBLEMA CLI NI CO
INSUFICIENCIA VALVULAR AORTICA
INSUFICIENCIA VALVULAR AORTICA
Insuficiencia Valvular Artica Aguda
* La forma aguda es la de mayor mortalidad, y la ciruga modific su
evolucin natural .
* Causas ms comn: destruccin de las valvas deformidad del anillo :
.- Endocarditis Infecciosa (Ao. Bicspide, Afeccin Reumtica
previa, Enf. Tejido Conectivo) .
.- Diseccin Artica proximal
.- Traumatismo
.- Disfuncin de Vlvula Protsica
.- Insuficiencia espontnea .
EL PROBLEMA CLI NI CO
Insuficiencia Valvular Artica Aguda

* Signos Clnicos :
.- Debilidad, disnea grave e hipotensin
.-Pacientes graves, taquicardia, vasoconstriccin perifrica, intensa
cianosis
.- Signo de congestin edema pulmonar
.- Ausencia de signos tpicos de la IA crnica
.- Pulso Arterial suele ser rpido y pequeo

EL PROBLEMA CLI NI CO
Insuficiencia Valvular Artica Aguda

* Signos Clnicos :
,- S1 suave ausente (cierre prematuro de VM)
.- Signo de HT Pulmonar, P2 acentuado, S3 y S4
.- Soplo Protodiastlico, tonalidad ms grave y breve duracin , de
baja frecuencia , corto y difcil de oir .
.- Soplo Austn Flint, breve y desaparece PVI > PAI
distole
EL PROBLEMA CLI NI CO
EKG
IA Crnica:
* HVI con sin cambios del segmento
ST-T .
* Alteracin en la conduccin (BARI HH)
.
* Bloqueo AV
* PR prolongado
* FA (VM I C) .
IA Aguda : Normal, cambios
inespecficos del ST-T

EL PROBLEMA CLI NI CO
Radiografa de Trax
* Crecimiento notable del VI
Calcificacin Valvular Artica
AI dilatada
Dilatacin de la Aorta ascendente
aneurismtica
Redistribucin de flujo pulmonar,
congestinpulmonar, edema agudo de
pulmn .
EL PROBLEMA CLI NI CO
ESTRATEGI AS Y EVI DENCI AS
Terapia Medica
Nifedipina
Hidralazina
IECAS
Nifedipina Vs Digoxina: La
nifedipina retrasa la necesidad de
cirugia a 6 aos (85% Vs 65%)
Estenosis Aortica
EL PROBLEMA CLI NI CO
DEFINICION

1. Estrechamiento del tracto de salida artico a nivel valvular,
supravalvular o subvalvular que provoca la obstruccin del flujo
del ventrculo izquierdo a la aorta ascendente y produciendo un
gradiente de presin en la obstruccin de 10 mm Hg.
2. Obstruccin al tracto de salida del VI, localizada en la vlvula
aortica.
Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 7th ed., Copyright 2005
EL PROBLEMA CLI NI CO
Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 7th ed., Copyright 2005
EL PROBLEMA CLI NI CO
Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 7th ed., Copyright 2005
CLASI FI CACI N
Segn su localizacin:
1. Valvular.
2. Subvalvular
3. Supravalvular
Segn su etiologa
1. Congnita.
2. Adquirida:
Degenerativa (calcificacin senil)
Inflamatoria (Reumtica).
EL PROBLEMA CLI NI CO
ETI OLOGI A
Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 7th ed., Copyright 2005


Congnita
Uncspide:
Obstruccin severa< 1 ao.
Patologa ms frecuente en la EA congnita,
Mortal.

Bicspide:
Predomina en el varn.
Manifestaciones a los 40-50 aos.
Produce un flujo turbulento que lesiona las
valvas; generando fibrosis, aumento de rigidez y
calcificacin.

EL PROBLEMA CLI NI CO
ETI OLOGI A
Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 7th ed., Copyright 2005
Estenosis Artica

Adquirida

Reumtica:
Existe fusin comisural, fibrosis y
calcificacin tarda.
Retraccin y rigidez de los bordes de las
cspides.
Aparicin de los bordes calcificados.
Consecuencia se produce orificio
reducido e incontinente.
Hay afeccin de otra valvas.


EL PROBLEMA CLI NI CO
ETI OLOGI A
Degenerativas:

Es la ms frecuente en el adulto y su
incidencia va en aumento.
Se debe a progresiva calcificacin de
las valvas de una vlvula previamente
normal.
Aparece despus de los 60 aos.
El estrs hemodinmico provocado
por una velocidad transvalvular elevada
y el flujo turbulento contribuye al
depsito de restos celulares y a
calcificaciones.
EL PROBLEMA CLI NI CO
ETI OLOGI A
Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 7th ed., Copyright 2005
Degenerativas:
Se acompaa de calcificaciones del
anillo mitral y de las arterias coronarias.
La DM y la hipercolesterolemia son
factores de riesgo para el desarrollo de
EA relacionada con la edad o de EA
calcificada degenerativa.
La Hipercolesterolemia acelera los
cambios degenerativos relacionados con
la edad en la raz y en la vlvula articas.
Estenosis Calcificada se puede ver: Enf.
de Paget, e Insuficiencia Renal Terminal.
EL PROBLEMA CLI NI CO
FI SI OPATOLOGI A
Estenosis Aortica
Obstruccion Flujo
Salida VI
Pr Sistolica VI
TEVI Presin
Diastlica VI.
Presion de
Aorta
Masa VI
Disfuncin VI
Consumo O
2

miocardio
Tiempo
Diastolico
Aporte
Miocrdico O
2
Isquemia
Miocrdico

Insuficiencia VI

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EL PROBLEMA CLI NI CO
CAMBI OS HEMODI NAMI COS
Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 7th ed., Copyright 2005
EL PROBLEMA CLI NI CO
HALLAZGOS ANATOMOPATOLOGI COS
EL PROBLEMA CLI NI CO
Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 7th ed., Copyright 2005
Historia Natural
EL PROBLEMA CLI NI CO
Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 7th ed., Copyright 2005
Correlacion entre la
Clinica y la
Fisiopatologia
EL PROBLEMA CLI NI CO
MANI FESTACI ONES CLI NI CAS
Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 7th ed., Copyright 2005
Sntomas Cardinales:

Angina de Pecho.
Vrtigo o Sncope.
Disnea de esfuerzo.
Hemorragia
Digestiva.
ECV Emblicos.
Amaurosis fugas.

EL PROBLEMA CLI NI CO
Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 7th ed., Copyright 2005
Exploracin fsica
Pulso parvus et tardus (pequeo y
lento)
Frmito y soplo sistlico
I II
Ch
ESTENOSIS VALVULAR AORTICA
Pulso Arterial
SIGNOS FISICOS

Pulso: Es de ascenso lento,
pequeo y sostenido (parvus)

Pulso Venoso Yugular: Puede
mostrar ondas a prominentes
debido a disminucin de la
distensibilidad del VD como
consecuencia de hipertrofia del
tabique interventricular.

pex: Normal desplazado

Estenosis aortica: auscultacin
S4 (en hipertrofia)
S3 (en insuficiencia cardiaca)
S2 (diminuido o ausente= severa)
EL PROBLEMA CLI NI CO
JACC ACC/AHA Practice Guidelines Vol. 48, No. 3,August 1, 2006:598675
EKG:

Hipertrofia del VI (85 % de los
pacientes con EAo grave).
Inversin de onda ty las
depresiones del segmento ST
Patrn de Pseudoinfarto ( perdida de
Ren precordiales derechas)

Crecimiento auricular izquierdo:
80 % de EAo grave (negatividad
tarda de Pen V1)
FA: Signo tardo.

Bloqueos: Extensin de infiltrados
calcificados al sistema de conduccin.
Trastorno de conduccin.


EL PROBLEMA CLI NI CO
JACC ACC/AHA Practice Guidelines Vol. 48, No. 3,August 1, 2006:598675
Normal o Ligeramente
Aumentado.
Cardiomegalia
Dilatacion De La Aorta
Ascendente.
Calcificasin De La V.A.
Dilatacion Auricula Izq.
ESTRATEGI AS Y EVI DENCI AS
Estenosis Aortica
Manejo Medico
Evaluacion Medica Seriada
Manejo Medico: Profilaxis Antibiotica, Manejo Cauteloso de la
HTA, Uso de Estatinas
Activad Fisica y Ejercicios:
EA Leve y Asintomaticos sin restricciones deportivas
EA Moderada a Severa evitar deportes con alta demanda
muscular dinamica

JACC ACC/AHA Practice Guidelines Vol. 48, No. 3,August 1, 2006:598675
ESTENOSIS MITRAL
DEFINICION
SE DEFINE COMO UNA OBSTRUCCION PARCIAL DEL FLUJO
DE SANGUINEO DESDE LA AURICULA IZQUIERDA HASTA EL
VENTRICULO IZQUIERDO, CAUSADO POR ANORMALIDADES EN
EL APARATO VALVULAR MITRAL EL CUAL NO ABRE
ADECUADAMENTE DURANTE EL PERIODO DE LLENADO
DEL VENTRICULO IZQUIERDO.
ESTENOSIS MITRAL
ETIOLOGIA
CAUSA
CUSPIDEA CORDAL COMISURAL
FIEBRE REUMATICA
+ + +
CONGENITA
+ +
ENDOCARDITIS
+
TUMORES
LES
+ + +
CARCINOIDE
METISERGINA
+ +
ARTRITIS REUMATICA
+ + +
SINDROME
HUNTER-HURLER
ESTENOSIS MITRAL
EPIDEMIOLOGIA
MUJERES / HOMBRES 2:1
PERIODO DE LATENCIA DE LA FIEBRE REUMATICA DE
APROXIMADAMENTE 26 +/- 5 AOS
EN LOS TROPICOS EL PERIODO DE LATENCIA ES
MENOR
EVOLUCION A LOS 20 AOS:
8% ASINTOMATICOS
9% CLASE FUNCIONAL II
33% CLASE FUNCIONAL III
50% CLASE FUNCIONAL IV O TRATAMIENTO
QUIRURGICO
ESTENOSIS MITRAL
EPIDEMIOLOGIA
EVOLUCION DE PACIENTES SIN CIRUGIA:
MORTALIDAD DE 52% DESPUES DE 5 AOS
MORTALIDAD DE 68% DESPUES DE 10 AOS
MORTALIDAD DE 80% DESPUES DE 15 AOS

CAUSAS DE MUERTE:
INSUFICIENCIA CARDIACA 60 70%
EMBOLISMO PERIFERICO 20 30%
EMBOLISMO PULMONAR 10%
INFECCIONES 1 5%
ESTENOSIS MITRAL
FISIOPATOLOGIA


SE NECESITA DIAMETRO VALVULAR <2,5cm. PARA QUE
APAREZCA SINTOMATOLOGIA EN EJERCICIO Y <1cm SI ES EN
REPOSO.
SE ESTABLECE UN GRADIENTE DE PRESION ENTRE LA AURICULA
Y EL VENTRICULO IZQUIERDO, DEPENDE:

TAMAO DEL ORIFICIO VALVULAR
FLUJO DIASTOLICO POR SEGUNDO
ESTENOSIS VALVULAR MITRAL
TAQUICARDIA
FARVR
SOBRECARGA DE
VOLUMEN
GRADIENTE DE VALVULA MITRAL
PRESION AURICULA IZQUIERDA
ARRITMIAS
ATRIALES
CRECIMIENTO
ATRIAL IZQ.
PRESION VENOSA PULMONAR
EDEMA
PULMONAR
HTA PULMONAR
CRECIM. VENTR. DERECHO
REGURG. TRICUSPIDEA
SINTOMAS
ESTENOSIS MITRAL
FISIOPATOLOGIA
HIPERTENSION ARTERIAL PULMONAR:
TRASMISION RETROGRADA DE LA PRESION HACIA AURICULA
IZQUIERDA
HIPERTENSION PULMONAR REACTIVA (
CONSTRICCION ARTERIOLAR)
ESTENOSIS MITRAL
MANIFESTACIONES CLINICAS
EN EJERCICIO
DISNEA, TOS
PALPITACIONES
FATIGABILIDAD
DOLOR PRECORDIAL
EN REPOSO
DISNEA PAROXISTICA, ORTOPNEA
HEMOPTISIS
RONQUERA
ESTENOSIS MITRAL
EXAMEN FISICO
INSPECCION Y PALPACION:



CIANOSIS PERIFERICA
TAQUIPNEA
INGURGITACION YUGULAR
ONDAS a PROMINENTES O AUSENTES (FA)
SIGNOS DE CRECIMIENTO CARDIACO DERECHO
PULSO ARTERIAL NORMAL O PARVUS
ESTENOSIS MITRAL
ELECTROCARDIOGRAMA




SIGNOS DE CRECIMIENTO
AURICULAR IZQUIERDO
SIGNOS DE CRECIMIENTO
DE CAVIDADES DERECHAS
ARRITMIAS TIPO:
FIBRILACION AURICULAR
ESTENOSIS MITRAL
TELE DE TORAX




REDISTRIBUCION DE FLUJO
INFILTRADO INSTERTICIAL
LINEAS B DE KERLEY
DERRAME PLEURAL
CARDIOMEGALIA
CALCIFICACIONES A NIVEL VALVULAR

INSUFICIENCIA MITRAL
Qu es la Insuficiencia Mitral?
Es la dificultad al cierre de la V. Mitral
La vlvula DEBE cerrar con el S1 al inicio
de la SSTOLE.
Ocasiona REGURGITACIN desde una
cmara de mayor presin hacia una de
menor presin (VIAI), en sentido
retrgrado y a travs de un orificio anormal.
INSUFICIENCIA MITRAL
CLASIFICACION:

AGUDA
CRONICA
Causas I. MITRAL CRONICA:
Prolapso valvular, Sndrome de Barlow
Calcificacin Anular Mitral
Funcional (CM dilatada)
Carditis Reumtica
Isqumica: disfuncin de msculo papilar
Causas I. MITRAL AGUDA:
Infarto Agudo del Miocardio
(Ruptura de Msculo Papilar)
Endocarditis Infecciosa
Traumtica
Prolapso Valvular Mitral
(Ruptura de Cuerdas tendinosas)
SINTOMAS , I.M. Crnica:
Disnea
Disfagia
Disfonia
Disminucin de la capacidad
funcional
Palpitaciones

SNDROME DE BARLOW:
Palpitaciones
Precordialgias
Parestesias
Presncope-sncope
Prob. para respirar
Personalidad lbil
Pnico
Plegamiento de
manos
Presin arterial baja
Prolapso palpable
Pre-excitacin
Perfil angulado en
RX (signo Preciado)
Propranolol (Tx)
SINTOMAS en I.M. AGUDA:
Edema Pulmonar Agudo
Estertores crepitantes en
marea ascendente, disnea
extrema, esputo asalmonelado
AUSCULTACION:
Soplo holosistlico regurgitante apical:
Irradia hacia lnea axilar
Aumenta con apnea post-espiratoria
Aumenta con decbito lateral
izquierdo (Maniobra de Pachon)
SOPLO SISTOLICO REGURGITANTE:
S1
S2
S1
AUSCULTACIN:
CLICK protosistlico o mesosistlico
aislado en Prolapso Valvular Mitral
Soplo meso-telesistlico en PVM que
aumenta con Maniobras: (Valsalva,
apnea post-inspiratoria, taquicardia,
ponerse de pie)
S3 Apical (Insuficiencia severa)

PROLAPSO V. MITRAL:
I. MITRAL, Rayos X :

Cuatro arcos en el perfil izquierdo
Cardiomegalia a expensas de
CAVIDADES IZQUIERDAS
Datos de congestin pulmonar (HVCP)
CARDIOMEGALIA GLOBAL en
estadios avanzados.
RX: I. MITRAL CRNICA
RX: INSUF. MITRAL por
Calcificacin Anular Mitral
ELECTROCARDIOGRAMA:
Crecimiento auricular izquierdo
Crecimiento ventricular izquierdo
Sobrecarga diastlica del V.I.
Fibrilacin auricular
Crecimiento global, en fase tarda.
ECG en PVM Alteraciones del
ST en cara Diafragmtica:
ECG en IAM Diafragmtico:
COMPLICACIONES I.M.
Fibrilacin auricular
Embolia perifrica o a SNC
Endocarditis infecciosa
Edema agudo pulmonar
Arritmias ventriculares grado V
Lown (0.1% anual muerte sbita)
Insuficiencia cardiaca congestiva
RX: Edema Pulmonar en Ruptura
de Cuerdas Tendinosas
TRATAMIENTO MEDICO:
Medidas Generales:
Dieta Hiposdica, Reposo
Profilaxis antimicrobiana
DIGITAL
DIURETICOS
BETA-BLOQUEADORES
Estenosis Tricuspdea
Es la obstruccin que dificulta el llenado
ventricular derecho, creando en la aurcula
derecha una sobrecarga continua ( tanto en
sstole como en distole), de presin y de
volumen con dilatacin de la aurcula
derecha
Causas de Estenosis Tricuspdea
Congnitas
Reumtica
Endocarditis infecciosa
Disfuncin protsica
Anomala de la aurcula
derecha
Tumores
extracardacos
Enfermedad de Whipple
Enfermedad de Fabri
Traumatismo
Enfermedades del
deposito
Frmacos

Dra. Anngie Goita Echegaray
2004
Sndrome de mala
absorcin
Caquexia
Atrofia muscular
Debilidad generalizada
Subictericia
Congestin venosa
enteroheptica
Disnea de esfuerzo
progresivo
Tos nocturna
Palpitaciones
frecuentes
Dolor Heptico
Ascites
Edema de miembros
inferiores
Cuadro Clnico
Dra. Anngie Goita Echegaray
2004
Examen Fsico
Tinte especial en la piel debido a la mezcla desianosis con
iterisea
Caqueticos
Atrofia muscular
Abdomen globuloso con ascistis
Onda A en el cuello
Inspeccin
Auscultacin
Primer ruido intenso
Chasquido de apertura tricuspdea
Soplo diastlico
Palpacin
En el foco tricuspdeo, un fremito diastlico
Diagnostico
EKG:
Crecimiento auricular derecho
Onda Q en b1 por crecimiento auricular
Rayos X de Trax:
Crecimiento de la aurcula derecha con desplazamiento
del borde derecho de la silueta cardiaca
La vena cava superior se puede observar dilatada.
Estudio Hemodinamico:
Dar el gradiente diastlico transcupdeo entre el
ventrculo derecho y la aurcula. Todo gradiente mayor
de 2 mmHg es diagnostico de estenosis tricuspdeo
Ecocardiagrafa:
Se puede evaluar gradiente, fusin de la comisura y
compromiso de msculos capilares
Dra. Anngie Goita Echegaray
2004
Tratamiento
Tratamiento Mdico:
Reposo
Diurtico
Digital
Tratamiento Quirrgico:
Comisurotomia de la vlvula Tricspide
Insuficiencia Tricuspdea
Durante la sstoles ventricular derecha
se produce una fuga de sangre hacia la
aurcula derecha, crendose en esta
cavidad una sobrecarga diastlica.
Causas de Insuficiencia Tricuspdea.
Reumtica.
Enfermedad de Ebstein.
Otras anomalas
congnitas de la vlvula
tricspide.
Calcificacin del anillo
triscupdeo.
Conectivopatas.
Prolapso de la vlvula
tricspide.

Infarto de VD.
Traumatismo.
Tumor de los velos
valvulares.
Endocarditis.
Miocarditis.
Disfuncin de prtesis
biolgicas.

Causas de Insuficiencia Tricuspdea Secundaria.
Fracaso V.I. que ocasiona dilatacin biventricular.
Hipertensin pulmonar.
Causas obstructivas.
EPOC.
Fibrosis pulmonar.
Conectivopatas.
Estenosis Mitral.
C.I.A. C.I.V.
Ductus arterioso persistente.
CAUSAS DE INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA.
Bloqueo cardiaco.
Fluter o fibrilacin auricular.
Miocarditis.
Insuficiencia pulmonar severa.
CLINICA.
Disnea de esfuerzo progresiva.
Tos nocturna
Insuficiencia Cardiaca Izquierda
Dolor Heptico
Ascitis
Debilidad y atrofia muscular.
Eruptos, llenuras, vmitos, y caquexia..
EXAMEN FISICO.

INSPECCION.
Latido paraesternal izquierdo.
PALPACION
Frmito sistlico en el apndice xifoides.
AUSCULTACION
Soplo sistlico en zona paraesternal
izquierda bajo, suave, grado II/ a III/IV.
Si hay hipertensin pulmonar 2P
reforzado.
Soplo Diastlico de Graham Steel.
Tercer y cuarto ruido derecho.

DIAGNOSTICO.
E.K.G.
Crecimiento auricular derecho con eje
elctrico de QRS a la derecha.
Signos de sobrecargas de volumen.
Bloqueo incompleto de rama derecha de
haz de hiz.
Si hay hipertensin pulmonar el ventrculo
derecho tendr sobrecarga sistlica con R en
V.I. invertida y T invertida.
RX de Trax.

Hay crecimiento auricular y
ventrculo derecho.
Si hay Estenosis Mitral
asociada, la aurcula derecha
se observara dilatada.

Tratamiento Medico.
Comprender uso de digital, diurtico ,
inhibidores de la ECA.
Reposo.
Dieta hiposdica.
Si hay Hipertensin Pulmonar se
recomienda el uso de dinitrato de
isosorbide.
Tratamiento Quirrgico.
Reparacin Valvular o Anuloplastia.
Gracias