Hipertensin Arterial

Insuficiencia Cardiaca Congestiva

Infarto Agudo de Miocardio
Varices de Miembros Inferiores

LIC. ISRAEL HAJID MENDOZA MARTNEZ

MARZO DE 2014
HIPERTENSION ARTERIAL
DEFINICION
Padecimiento Crnico que se caracteriza por el aumento
sostenido de la presin arterial anormal o alta por encima de
140/100 mmhg, ya sea sistlica, diastlica o de ambas. (HTA)
Es una enfermedad sistmica, porque afecta a varios rganos del
cuerpo, fundamentalmente se afectan el corazn, el rin, las
arterias, los ojos y el cerebro

La presin arterial sistlica (la primera cifra) es la presin
sangunea en las arterias durante la sstole ventricular,
cuando la sangre es expulsada desde el corazn a las
arterias
La presin arterial diastlica (el nmero inferior) es la
presin en la distole, cuando el corazn se relaja y la
presin arterial cae.
QU RGANOS AFECTA LA
HIPERTENSIN ARTERIAL
El Corazn
Al Cerebro
El rin
Los Ojos
Las arterias

CAUSAS
Herencia
Sexo
Edad y raza
Sobrepeso
Ambientales.
Alimentarios
Psicosociales.
Sedentarismo

SNTOMAS
Cansancio
Confusin
Cambios en la visin
Dolor de pecho tipo angina (dolor en el pecho opresivo)
Insuficiencia cardiaca
Sangre en la orina
Hemorragia nasal
Latidos cardacos irregulares
Zumbido o ruido en el odo

La hipertensin es una enfermedad asintomtica por excelencia, tanto
as que se la ha llamado la asesina silenciosa, por lo que no
resultara extrao que no se recolecten muchos sntomas en la
historia, o que estos sntomas sean poco especficos (dolor de
cabeza, mareo y trastornos visuales, por ejemplo).
Sntomas cardiovasculares: disnea, ortopnea, disnea paroxstica
nocturna, precordialgia, palpitaciones, sncope, edema.












CUADRO CLINICO
DIAGNSTICO
HISTORIA CLINICA QUE INDAGUE:
Factores de riesgo cardiovascular, tradicionales y no tradicionales
Antecedentes familiares de enfermedad, en especialidad si ha
habido muerte de causa cardaca en consanguneos menores de
50 aos (de primer grado: padres, hermanos, hijos)
Condicin socioeconmica, cultural y laboral, estatus familiar,
acceso a sistemas de salud, nivel de educacin, factores
ambientales o situacionales causantes de estrs
Listado exhaustivo de comorbilidades
Hbitos dietticos: caf, t, bebidas carbonatadas, alcohol, tabaco,
sodio, alimentacin, actividad fsica
Alto nivel de glicemia
Exposicin a frmacos que puedan causar hipertensin
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

ECOCARDIOGRAMA
ELECTROCARDIOGRAMA
MONITOREO HOLTER
PRUEBA DE ESFUERZO
PERFIL LIPIDICO
TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO
Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA)
captopril (Capoten), el enalapril

Antagonistas de los receptores de la angiotensina II (ARA-II),
tambin llamados bloqueadores del receptor de la angiotensina
(BRA)
Valsartn, Losartn

CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA
Prdida de peso en pacientes con sobrepeso u obesidad y reducir
la ingesta de grasas saturadas y colesterol
Limitacin del consumo de licor y de bebidas alcohlicas a no ms
de 30 ml de etanol diarios en varones (es decir, 720 ml [24 oz] de
cerveza, 300 ml [10 oz] de vino, 60 ml [2 oz] de whisky) o 15 ml
(0,5 oz) de etanol por da en mujeres o en varones con peso ms
liviano
Reduccin de la ingesta diaria de cloruro de sodio (sal comn de
mesa) a no ms de 6 gramos (2,4 gramos de sodio)
Mantener una ingesta adecuada de potasio en la dieta (frutas y
vegetales)
Mantener una ingesta adecuada de calcio y magnesio
Cesar el consumo de cigarrillos u otras formas de nicotina y
cafena
PREVENCION
Incrementar la actividad fsica aerbica
Mantener un peso corporal dentro de los estndares
correspondientes a la edad y la estatura, segn el sexo
Reducir al mnimo el consumo de alcohol
Reducir el consumo de sodio, hacer la suplementacin de potasio
Consumir una dieta rica en frutas y vegetales; lcteos bajos en
grasa con reducido contenido de grasa saturada y total
Vitar todo tipo de tabaco (cigarro, pipa, habano, etc.),
Controlar la glicemia (sobre todo si la persona padece diabetes).
COMPLICACIONES
Ataques cardacos
Insuficiencia cardiaca congestiva
Dao en los vasos sanguneos (arteriosclerosis)
Diseccin artica
Dao a los riones
Insuficiencia renal
Apopleja
Dao cerebral
Prdida de la visin
Infarto agudo del miocardio

CUIDADOSDE ENFERMERIA
La enfermera debe monitorear la presin arterial del paciente,
ingesta y excrecin.
El paciente debe ser advertido de los efectos de una hipertensin
no tratada y animado a realizar visitas regulares al mdico. Tambin
necesita conocer los efectos de los frmacos que ingiere.
La enfermera debe desarrollar programas de educacin para la
Salud.

CLASIFICACION AHA
PRESION
SISTOLICA
PRESION
DIASTOLICA
mm
Hg
mm
Hg

Normal <120 <80
Pre hipertensin 120129 80-84
130-139 8589
HTA estadio 1 140159 90-99
HTA estadio 2 160-179 100-109
180 110
INSUFICIENCIA CARDIACA
CONGESTIVA
Definicin:
Es la incapacidad del corazn para bombear suficiente sangre al resto
del cuerpo.
El mecanismo fisiopatolgico de la ICC comprende disminucin de las
capacidades contrctiles del corazn, con lo cual disminuye el gasto
normal.
GC= FC x VS
El VS que impulsa el coraxon con cada contraccion depende de:
Precarga
Contractilidad
Poscarga

Pre carga: el volumen de sangre que llena el corazn, es
directamente proporcional a la presin generada por la longitud
de las fibras cardiacas distendidas.
Contractilidad: denota cambios en la fuerza de contraccin a nivel
celular.
La poscarga: es el grado de presin que debe generar el
ventrculo para impulsar la sangre contra el gradiente de tensin
creado por las vlvulas semilunares
En la ICC se altera uno o mas de los tres factores
CAUSAS
Aterosclerosis: disfuncin del miocardio al impedir el aporte
normal de sangre al mismo.
hipoxia y acidosis por acumulacin de acido lctico
Hipertensin sistmica o pulmonar: hipertrofia de las fibras
del miocardio
La insuficiencia por enfermedades inflamatorias y
degenerativas del miocardio
Taponamiento pericardico
Pericarditis constrictiva
Estenosis de las vlvulas AV

Otros problemas que pueden causar la
Insuficiencia Cardiaca son:
Cardiopata Congnita
Ataque cardaco
Arritmias
Enfisema
Hipertiroidismo
Anemia Grave
Hipotiroidismo

SINTOMAS
Entre los efectos mas comunes de la deficiencia del
riego sanguneo estn:
Mareos
Confusin
Fatiga
Intolerancia al ejercicio
Frialdad de extremidades
Oliguria

La Insuficiencia ventricular izquierda denota edema
pulmonar agudo:
Tos
Disnea
Fatiga
Taquicardia
Angustia
Inquietud
Ortopnea

Insuficiencia del hemicardio derecho: predomina la
congestin de las viseras y los tejidos perifricos
Edema de extremidades inferiores
Aumento ponderal
Hepatomegalia
Distensin de las venas del cuello
Ascitis
Anorexia
Nauseas
Nicturia
Debilidad


EVALUACION DIAGNOSTICA

Una Ecocardiografia con frecuencia es el mejor examen
para detectar insuficiencia cardaca, y el mdico la usar para guiar
el tratamiento.
Otros exmenes Imagenolgicos pueden mostrar hasta qu punto el
corazn tiene capacidad para bombear sangre y hasta qu punto
est daado el miocardio.

TRATAMIENTO
FARMACOTERAPIA
DIGITALICOS: mejoran la fuerza de la contraccin del
miocardio y desaceleran la frecuencia de la misma.
DIURETICOS: mejoran la excrecin renal de sodio y agua
VASODILATADORES: aminoran la resistencia a la
expulsin de sangre por el ventrculo izquierdo.
DIETOTERAPIA:
Disminucin de sodio
Disminucin de las grasas
Proporcionar una dieta que implique poco esfuerzo cardiaco y
muscular
TRATAMIENTO
La Ciruga de Revascularizacin Coronaria (CABG, por sus siglas en
ingls) y la Angioplastia con colocacin de estn o sin estn pueden
ayudar a mejorar el flujo sanguneo al miocardio daado o debilitado.
La Ciruga de Vlvulas Cardiacas se puede hacer si los cambios en una
vlvula cardaca estn causando la insuficiencia cardaca.
Un Marcapasos puede ayudar a tratar la frecuencia cardaca lenta o
ayudar a que ambos lados del corazn se contraigan al mismo tiempo.
Un Desfibrilador enva un impulso elctrico para detener los ritmos
cardacos anormales potencialmente mortales.

Los frmacos que pueden empeorar la insuficiencia
cardaca abarcan:
Ibuprofeno (Advil, Motrin)
Naproxeno (Aleve, Naprosyn)
Sildenafil (Viagra)
Tadalafil (Cialis)
Vardenafil (Levitra)

INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO
Definicin:
Es un proceso que genera necrosis del tejido miocrdico, producido
por el riego insuficiente del tejido por disminucin del flujo sanguneo
coronario.
Es producido por una obstruccin en una de las arterias coronarias,
frecuentemente por ruptura de una placa de ateroma vulnerable. La
isquemia o suministro deficiente de oxgeno que resulta de tal
obstruccin produce la angina de pecho, que si se recanaliza
precozmente no produce muerte del tejido cardaco, mientras que si
se mantiene esta anoxia se produce la lesin del miocardio y
finalmente el infarto.
Si el deficiente flujo sanguneo al corazn dura lo
suficiente, puede iniciarse un proceso llamado cascada
isqumica, en la que las clulas del corazn mueren,
principalmente por necrosis, y ya no pueden regenerarse.
En ese punto de muerte celular se forma una cicatriz de
colgeno permanente, que daa la arquitectura cardaca.
En consecuencia, el tejido fibrtico pone al paciente en
una situacin de riesgo de la aparicin de trastornos del
ritmo cardaco que tiende a ser potencialmente peligroso
para su vida, incluida la aparicin de una aneurisma
ventricular que puede desgarrarse con consecuencias
catastrficas, generalmente mortales.
ANATOMIA
FISIOLOGIA DE IAM

ETIOLOGA
El miocardio, sufre un infarto cuando existe una enfermedad
coronaria avanzada. En general esto se produce cuando una
placa de ateroma que se encuentra en el interior de una arteria
coronaria se ulcera o se rompe, causando una obstruccin aguda
de ese vaso.
La presencia de arteriosclerosis en un vaso sanguneo hace que
en dicho vaso existan estrechamientos y que en ellos se desarrolle
ms fcilmente un trombo: un cogulo de plaquetas, protenas de
la coagulacin y desechos celulares que acaba taponando el vaso.
Un mbolo es un trombo que ha viajado por la sangre hasta llegar
a un vaso pequeo donde se enclava como un mbolo.
TIPOS DE IAM
Hay 2 clases de IM relacionados
entre s:

Los infartos con onda Q
(transmurales)
Es un infarto de todo el espesor
de la pared ventricular,
producido habitualmente por
una aterosclerosis coronaria
intensa, que empeora al
romperse bruscamente una
placa y aadirse a ello una
trombosis oclusiva.
Los infartos sin onda Q
(subendocrdicos):
Resultan con frecuencia de
oclusiones trombticas
incompletas o recanalizadas
espontneamente despus de
una isquemia lo bastante
persistente para originar
necrosis.
MANIFESTACIONES CLINICAS
Dolor torcico continuo de inicio sbito, por lo regular
sobre la regin inferior del esternn y la parte superior del
abdomen.
El dolor aumenta continuamente hasta que se vuelve casi
insoportable
En ocasiones se irradia a los hombros y baja por los
brazos por lo general el izquierdo.
Disnea
Palidez
Frialdad de la piel


Diaforesis
Vrtigo
Fotofobia
Nauseas
vomito

VISTA DE LAS PRINCIPALES ZONAS DE DOLOR DE
PECHO EN UN INFARTO DE MIOCARDIO (ROJO OSCURO =
LA ZONA MS FRECUENTE, ROJO CLARO = OTRAS
POSIBLES REGIONES).

FACTORES DE RIESGO

No Modificables
Edad:
Hombres > 40 aos
Sexo masculino
Antecedentes familiares de cardiopata isqumica
Presencia de enfermedad coronaria
Modificables:
Tabaquismo

Hipercolesterolemia

Obesidad

Sedentarismo

Hipertensin arterial

PRUEBAS QUE CONFIRMAN EL
DX DE I.A.M.

1- Electrocardiograma.

2- Enzimas sricas cardiacas.
CK creaticinasa
CK-MB izsoenzima que aparece en clulas del corazn

3- Rx de trax.


TRATAMIENTO

Oxigeno suplementario
Antitromboticos ( Estreptocinasa) eficaz en las 6 horas
posterior al inicio del dolor precordial
Antiplaquetarios
Nitratos
Morfina
Beta bloqueadores

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

Alivio del dolor torcico
Ausencia de dificultad respiratoria
Logro y conservacin del riego sanguneo adecuado
Monitoreo de signos vitales
Disminuir la ansiedad
Reposo en cama
Mantener respaldo en posicin fowler

VARICES DE MIEMBROS INFERIORES
Son venas superficiales tortuosas y anormalmente
dilatadas a raz de incompetencia de las vlvulas venosas.
Comnmente surge en venas safenas de las extremidades
inferiores o de la porcin inferior del tronco.
Pueden ser primarias sin afeccin de venas profundas o
secundarias que resultan de la obstruccin de las venas
profundas.
El flujo retrogrado de la sangre en las venas origina la
estasis venosa.
Cuando solo estn afectadas las venas superficiales
puede que no haya sntomas.
CUADRO CLINICO
Dolor
Calambres musculares
Edema del tobillo
Sensacin de pesadez de las piernas
Calambres nocturnos
Fatiga de los msculos de la porcin distal de las
extremidades inferiores
Pigmentacin
Ulceras
EVALUACION DIAGNOSTICA
DOPPLER: permite detectar el flujo sanguneo retrogrado en
venas superficiales
FLEBOGRAFIA: consiste en la inyeccin de un medio de
contraste y su visualizacin a travs de un fluoroscopio
PRUEBA DE BRODIE-TRENDELEMBURG: comprueba la
incompetencia valvular de las venas superficiales
PRUEBA DE PERTHES: indica si hay o no incompetencia de las
vlvulas de venas profundas.
TRATAMIENTO
SAFENECTOMIA