Se refiere a la posicin o postura que tiene o adquiere el individuo tanto en
condiciones normales como en condiciones de enfermedad. Incluye la posicin de pi sentada y acostada (decbito). Su examen tiene gran valor diagnostico, ya por la posicin que instintivamente toma la persona para hacer menos penosa su enfermedad, nos orienta en la exploracin. En general, podemos decir sin ser la regla, que los enfermos graves se encuentran en la cama y los menos graves acostumbran ser ambulatorios. ACTITUD DE PIE Actitud erguida normal Actitud erguida cmoda Actitud erguida forzada Actitud acostada: Se le llama tambin decbito y segn sea ste, nos daremos cuenta a la simple inspeccin de lo leve o grave de la enfermedad que aqueja al paciente. En caso de poca afectacin del estado general el paciente podr cambiar de posicin libremente, arreglar las almohadas, incorporarse espontneamente, etc. Son los llamados decbitos activos, que en el caso anterior: Decbito Indiferente . Segn la posicin en el lecho puede ser : decbito dorsal o supino cuando el dorso descansa sobre la cama (boca arriba); decbito ventral o prono, cuando el abdomen descansa sobre el lecho (boca abajo) ; decbito lateral derecho o Izquierdo , cuando descansa sobre los lados del cuerpo derecho o izquierdo. De todas las posiciones la ms fisiolgica es la dorsolateral derecha. Cuando el paciente por accin refleja o antlgica debe permanecer en una determinada posicin se le llama decbito obligado o forzado. Entre los decbitos obligados tenemos : Decbito dorsal obligado : se le observa en : deshidratacin severa , etapa terminal de las enfermedades, infecciones severas. distensin abdominal : ascitis, tumores voluminosos. Peritonitis, perforacin de vsceras huecas (con cierta flexin de los miembros inferiores ). Ttanos; intoxicacin por estricnina. Esta posicin se llama Opisttonos y se debe a la contractura de los msculos paravertebrales adquiriendo el cuerpo una forma de arco. OPISTOTONOS - PLEUROSTOTONOS Decbito ventral obligado : En los clicos intestinales y abscesos de la regin gltea. Decbito lateral obligado: En los grandes derrames pleurales, el paciente se acuesta del lado enfermo para facilitar la respiracin. En las grandes cavidades pulmonares el paciente se acuesta del mismo lado lesionado para impedir la movilizacin de secreciones hacia el rbol bronquial, evitando la molestia de la los, especialmente nocturna. En la pleuritis y neumotorax tambin del mismo lado para inmovilizar el hemitrax y disminuir el dolor. Actitud sentada: Es la postura obligada en ciertos procesos del abdomen superior hernia diafragmtica. Es observada tambin en la disnea intensa de origen cardaco o respiratoria asma cardiaca, asma bronquial, edema pulmonar. Decbito Pasivo Se observa fundamentalmente en pacientes que por su condicin de gravedad, no pueden variar la posicin en el lecho, aunque les resulte incmoda. Yacen en la cama en actitud flccida, siguiendo sus miembros y todo el cuerpo las leyes de la gravedad. Se le observa en el coma . HABITO CORPORAL GENERALIDADES: El hbito corporal se refiere al aspecto particular del cuerpo, dependiente de la especial combinacin morfolgica de sus segmentos (fenotipo) , como resultado en todo individuo de los caracteres constitucionales trasmitidos por herencia (genotipo) y modificados por el medio ambiente. Brevilneo (pcnico) Aspecto de persona rechoncha de piernas cortas (Sancho Panza). Cabeza redonda y cara ancha. La talla es inferior a la distancia entre la extremidad de los dedos medios manteniendo los brazos abiertos en cruz. Cuello corto. Trax corto y abultado y el tronco predomina sobre las extremidades. Abdomen globuloso predominando sobre el trax. Espacios intercostales horizontales y amplios. Angulo epigstrico obtuso. Predisposicin a las enfermedades cardiovasculares, diabetes, gota, litiasis biliar y renal, HTA, cirrosis heptica, pancreatitis. Longilneo (astnico) Se caracteriza por el marcado predominio del eje longitudinal del cuerpo con una talla mayor que la distancia entre la extremidad de los dedos medios manteniendo los brazos abiertos en cruz (brazada). Los dimetros longitudinales predominan sobre los transversales (Don Quijote). Cuello largo, los miembros predominan sobre el tronco. Cara angulosa y pequea, abdomen deprimido. Espacios intercostales estrechos y verticalizados, ngulo epigstrico agudo, piel plida con sistema piloso poco desarrollado .Corazn alargado o en gota, con predominio de los pulmones, Cpulas diafragmticas descendidas. Estmago alargado con curvatura mayor en posicin vertical.
Normolineos (atletico) Caractersticas intermedias entre los dos tipos anteriores. Buen desarrollo muscular, talla sensiblemente igual a la distancia entre la extremidad de los dedos medios con los brazos abiertos en cruz. Dimetros longitudinales y transversales proporcionados. Buena proporcin entre el tronco y las extremidades. Angulo epigstrico de 700, Corazn en posicin oblicua. Cpulas diafragmticas a nivel de 8a, costilla. Estmago oblicuo. Tanto desde el punto de vista temperamental como su predisposicin patolgica natural, se asemeja al hbito brevilneo a la psicosis maniacodepresiva y epilepsia. DISPLASICO Presentan tres variedades: Gigantes eunocoides Eunociodes y obesos pluriglandulares Hipoplasicos e infantiles
Los displasicos en todas sus variantes corporales conocidas se encuentran en epilepsia y esquizofrenia y psicosis maniacodepresiva. Se denomina Facies al aspecto general de la cara dado por los rasgos expresivos, por la configuracin anatmica y la coloracin de la cara. En ciertos casos puede ser lo suficientemente caracterstica como para orientar, por su simple observacin, hacia la alteracin de un determinado aparato o sistema, y en ciertos casos, hacia el diagnstico de la enfermedad que afecta al paciente. El estado anmico, nutricional e hidratacin del paciente tambin es perceptible por el examen del rostro. Puede revelar ciertos estados especiales como tristeza, alegra, dolor, angustia, preocupacin. Segn la expresin y configuracin: Facies dolorosa Puede ser con rasgos desencajados y mirada vaga, o bien, rasgos acentuados con boca contrada, descenso de las comisuras labiales, prpados contrados o abiertos, cuando hay hipertona asociada a excitacin. Ansiosa Con rasgos faciales acentuados, comisuras estiradas, ojos bien abiertos y mirada brillante. Se le encuentra en la angustia, ansiedad, mana, excitacin. Vultuosa amplia, infiltracin edematosa especialmente de prpados. Se le encuentra en el sarampin. Adenoidea es debida a la obstruccin nasal por hipertrofia adenoidea que determina una respiracin bucal, boca entre abierta, cejas levantadas. El maxilar superior se aplana y el labio superior aparece como acortado. Cretina cara redonda, inexpresiva, piel gruesa y arrugada, baja insercin pilosa en la frente; nariz ancha, boca entreabierta que deja ver una lengua engrosada, prpados edematosos. Se le observa en la insuficiencia tiroidea congenita primaria. Tetnica comisuras bucales dirigidas hacia afuera y arriba descubriendo los dientes. Rigidez y dureza de la cara con expresin fija. Se le encuentra en el ttanos. Hay contractura facial. Facies Esclerodermica
Es debida a la rigidez ocasionada por la infiltracin de la piel por fibrosis. Es tanta la rigidez facial que el paciente se le torna muy difcil abrir completamente la boca, o cerrar sus labios sobre los dientes, o sonrer. Lunar
llamada tambin de luna llena. Cara redonda (luna llena), papada submentoniana, piel delgada y de color rojo violcea. En la mujer y en el nio puede haber hirsutismo. Se encuentra en: Sndrome de Cushing. Acromeglica
Agrandamiento y rasgos toscos de la cara con prominencia de los pomulos, arcos superciliares y mandbula saliente (prognatismo). Engrosamiento de los labios nariz y orejas, Lengua engrosada (macroglosia). Hipertiroidea Protusin de los globos oculares (exoftalmos) uni o bilateral. Mirada fija y brillante, expresin ansiosa. Se le encuentra en hiperfuncin tiroidea. Asimtrica
De la parlisis facial perifrica, con rasgos desviados hacia el lado contrario de la parlisis. Aumento de la hendidura palpebral (lagoftalmos) por parlisis del orbicular de los prpados; lagrimeo (epifora), borramiento de las arrugas frontales y del surco nasogeniano; descenso de la comisura bucal. Monglica : cara redonda, hendiduras palpebrales oblicuas, y un pliegue en el ngulo interno (epicanto), hipertelorismo, orejas pequeas en asa microcefalia, dficit mental, enrojecimiento de los pmulos y la nariz, Se le encuentra en el Sndrome de Down o Mongolismo (Trisoma 21) SEGUN LA COLORACION: Rubicunda o Eritrsica comprende desde la coloracin rosada hasta eritrsica con tintes progresivos de rojo. Puede ser normal, de acuerdo a factores familiares, raciales, edad, exposicin al color y al sol, emociones, fiebre, alcoholismo , por vasodilatacin. Plida Hay desaparicin del sonrosado normal de la cara. Puede ser familiar, debida a una mayor transparencia cutnea, o a la esclerosis drmica, vasoconstriccin (emocin), insuficiencia artica, infarto cardiaco. Puede deberse a disminucin del pigmento hemtico (hemoglobina circulante) como sucede en las anemias. Ciantica
la cara toma una coloracin violcea especialmente en las zonas ms prominentes: mentn, lbulo de la nariz, orejas y labios; enfermedades que cursan con stasis sanguneo capilar como en la Insuficiencia ventricular derecha, oclusin de la vena cava superior. Facies Nefrtica o Nefrsica
El paciente de lesin renal aguda puede presentar edema palpebral, coloracin plida de piel. En el paciente renal crnico la cara tambin es plida, terrosa y abotagada. ESTADO DE NUTRICION OBESIDAD Exceso de grasa, apetito excesivo, consumo excesivo de colesterol. HTA, hipotiriodismo. DELGADEZ
La perdida de peso es propia de procesos dilatados y graves, aunque simples preocupaciones, secuela comn de anorexia e insomnio dan una notable perdida de peso. Diabetes mellitus, hipertiroidismo, arterioclerosis generalizada, procesos neoplasicos. CAQUEXIA
Es una forma de desnutricin en la que la perdida extrema de peso y deshidratacin, se aade a una postracin fsica y debilitamiento mental. TALLA Y OTROS DATOS BIOMETRICOS De talla normal (altos y bajos) De talla anormal (enanos y gigantes) Talla o altura Altura en posicin sentada Longitud de las piernas Braza Anchura de los hombros Anchura de las caderas Permetro torcico Permetro de la cintura PIEL Y FANERAS Este examen tiene gran valor clnico es el espejo del organismo pues refleja enfermedades cutneas y de rganos internos, este examen se lo realiza con la vista y el tacto. Se debe examinar toda la superficie del cuerpo para determinar la extensin y carcter de una erupcin, modificaciones del color de piel. Mancha o macula Regin circunscrita de piel de color diferente a la piel circundante, en el mismo plano y sin alteraciones. Manchas pigmentadas. Alteracin del pigmento de la melanina. Hipocrmica e Hipercrmica.
LESIONES CUTANEAS ELEMENTALES Ppulas Son elevaciones solidas, de tamao pequeo (hasta 0.5 cm), superficiales, bien delimitadas, con bordes fciles de percibir. En muchas dermatosis, verrugas, erupciones medicamentosas, acn, ect.
Tumores son noformaciones de forma y tamao variable, solidas con tendencia a persistir o crecer indefinidamente Vescula Elevacin circunscrita de la piel llena de lquido. Varicela, herpes zster, quemaduras, tia.
Ampolla. Elevacin de la piel que contiene sustancia lquida en su interior. Se distingue de la vescula por su tamao, ya que tiene un dimetro mayor de 0.5cm. Quemaduras, alergias medicamentosas.
Pstula Vescula ampolla con contenido purulento. Varicela, herpes zster, acn. Abscesos Acumulaciones purulentas, prominentes y circunscritas, de tamao variable, fluctuantes, localizadas en la dermohipodermis subcutneas. Abscesos calientes (signos inflamatorios).Abscesos fros. LESIONES SECUNDARIAS Costra. Masa que se forma sobre la superficie de la piel debido a la acumulacin de exudados y secrecin serosa, sangunea, purulenta Fisuras. Prdidas de sustancia lineales, superficiales profundas se extiende desde la epidermis hasta el seno del corion EXCORIACION pequeas perdidas de sustancia de origen traumatico, limitadas a la epidermis Ulceracin. Prdida circunscrita de las estructuras que forman la piel y que llega a la dermis. Deja cicatriz. lcera crnica de la pierna, chancro, lesiones malignas de la piel.
Escaras. Porcin de tejido cutneo necrosado. Se vuelve insensible, de color oscuro y separada del tejido sano por un surco. Tamao variable. Escamas Lminas epidrmicas secas que tienden a desprenderse de la superficie cutnea. Caspa, psoriasis, quemaduras por rayos solares. Cicatriz. Reposicin de tejido destruido mediante proliferacin de tejido fibroso circundante. Tamao y forma variables. Color rosa claro, rojizas de pigmentacin ms oscura que la piel que las rodea. Hundidas exuberantes (queloides Atrofias. Zonas de piel adelgazada, fina, lisa, translcida y con arrugas. Fisiolgicas (senil) causadas por agentes fsicos mecnicos (estras). excrecencia de tejido colgeno cicatrizal en el lugar de una herida en la piel. El tejido nuevo es elevado, redondeado, duro y tiene bordes irregulares dentados QUELOIDE saco cerrado en o debajo de la piel revestido de epitelio y que contiene un material fluido o semislido, Elevado, circunscrito y palpable QUISTE ERUPCION Es el resultado de la combinacin de algunas de estas lesiones elementales, que sobreviene en un caso dado. MANCHA Deposito anomalo de sustancia colorante, como resultado de un proceso patologico. COLOR
depende del grado de trasparencia de la epidermis, cantidad y color de la sangre contenida en los vasos cutneos.
Transitoria: se observa por un accin de un flujo emocional intenso, crisis hipertensiva, colapso cuando es por infarto de miocardio.
Permanente: es propia de las anemias graves, endocarditis maligna, hipertensin maligna, procesos neoplsicos.
Circunscrita: cuando se halla limitada a las partes distales como nariz, orejas, dedos de los pies, nos orienta a un trastorno de circulacin perifrica. Humedad Palpacin con los pulpejos de los dedos y con la palma de la mano. Humedad normal, piel seca y piel sudorosa.
Textura Significa trama o disposicin de los elementos que constituyen el tejido. Textura normal, lisa o fina, spera o arrugada.
Espesor Para evaluar el espesor de la piel se pellizca un pliegue cutneo con el pulgar y el ndice. Piel de espesor normal, atrfica e hipertrfica.
Temperatura de la piel Palpacin con el dorso de la mano o de los dedos. Variaciones en el cuerpo. Revisin de las diferencias de temperatura en regiones. Temperatura normal, elevada o disminuida.
Elasticidad y movilidad Elasticidad es la propiedad del tegumento cutneo de extenderse cuando se aplica traccin; movilidad a la capacidad para desplazarse. Elasticidad normal, piel hiperelastica e hipoelastica. Movilidad normal, disminuida o aumentada.
PIEL Y ENFERMEDADES SISTEMICAS CALCIFICACIONES: Metastsicas Trficas
ULCERAS:
Una lcera es una lesin similar a un crter en la piel o membrana mucosa. Se forma cuando se han quitado las capas superiores de la piel o tejido. PURPURA se denomina a la extravasacin de sangre bajo la piel puede adoptar diferentes formas: Petequias: son pequeas, redondeadas y de color purpura. Vibices: hemorragia lineal, ya sean consecutivas a un traumatismo. HEMATOMA Cuando la hemorragia sucede en el tejido celular subcutneo, y es copiosa, llega a formar un tumor diferente. FANERAS Cabello. Vello. Uas.
Tipo de implantacin. Distribucin. Cantidad. Coloracin. Brillo. Grosor. Consistencia.
Cabello Uas
Forma configuracin. Tipo de implantacin. Espesor. Superficie. Consistencia. Brillo. Coloracin.
Uas: Coiloniquia: ua en forma de cuchara, es caracterstica de la falta de hierro. Onicolsis: destruccin de la ua (hongos, psoriasis) Onicocriptosis: ua encarnada. Anoniquia: ausencia de uas, defecto gentico que puede ir acompaado de ausencia o hipoplasia de glndulas sudorparas y sebceas, alopecia. Onicocaxis: hipertrofia ungueal, engrosamiento de la placa ungular trastornos vasculares, desordenes nerviosos. Leuconiquia: punto o estras blancas, por entrada de aire entre las clulas de la lamina. Onicofagia, oniclisis.