NORMAS DE

ATENCION


PROGRAMA SALUD INTEGRAL DE LA MUJER
PROPOSITO
El programa de salud Integral de la
mujer tiene como propsito contribuir a
elevar el nivel de salud biopsicosocial de
la poblacin femenina, mediante
acciones de promocin, prevencin,
atencin y recuperacin de la salud, que
conlleve al desarrollo integral de la
mujer, la madre, el recin nacido y se
proyecte hacia el bienestar de la familia
y la comunidad.
CONTROL DE
EMBARAZO DE
BAJO RIESGO

















Consideraciones Generales
Captacin de embarazadas en el primer trimestre
debe ser del 80 %
Toda mujer que consulte por emb. Deber ser
atendida en el momento que solicite.
El ingreso debe ser realizado por el personal ms
capacitado.
En el rea de dificil acceso el ayudante de salud
podr atender el control prenatal.
La evaluacin clnica de la gestante a su ingreso y la
evolucin de su embarazo determinaran la
clasificacin de la embarazada.
La Historia clnica de la embarazada son de uso
obligatorio para el seguimiento


Consideraciones Generales
Se abrir el expediente de la embarazada con las hojas
correspondientes.
Deber llevar el tarjetario de seguimiento de caso de
todas las embarazadas, se realizara visita domiciliaria.
Las Embarazadas deben ser aconsejadas en cada
control.
Toda embarazada ingresada despus de las 28
semanas, se le completara su evaluacin en un perodo
no mayor de 8 das.
Pasadas las 41 semanas de gestacin, sino ha ocurrido
el parto, la embarazada debe ser referida al hospital para
su evaluacin.


Actividades del primer control
Prenatal
1. Se abrir expediente y tarjeta de seguimiento de caso y
se anotaran all los datos ms relevantes.( FUM, FPP,
G P A C, realizacin de laboratorios etc.)
2. El personal que ingrese a la emb. llenara de manera
correcta la historia prenatal de la paciente y realizara el
ingreso en la estadistica
3. El asistente de salud y tcnicos en enfermera sern los
encargados de registrar el peso y talla de la paciente.
4. Se aplicar vacuna de TD a toda embarazada segn
normas de PAI. En caso de la embarazada con
esquema completo, se le aplicar un segundo refuerzo
si tiene 5 aos o ms de haber recibido el primero.
5. El funcionario que da la atencin cumplir con la
anamnesis completa.



Actividades del primer control
Prenatal

La Anamnesis incluye:
Datos Generales
Antecedentes familiares, personales y obsttricos
Estado de inmunizacin TD Y MR
Estado General
Hbitos alimenticios
Sntomas relacionados con el embarazo
FUM Y FPP
Inicio de movimientos fetales
Signos y sntomas de alarma ( Hemorragias, edemas,
cefaleas)

Actividades del primer control
Prenatal
Todos los datos de inters no contemplados en la HCPB se
anotarn en el reverso de la hoja
Examen clnico general que incluya:(peso, talla, P/A,
auscultacin CP, examen de mamas, tamao de tero,
situacin y posicin fetal, mv. fetales, FCF, Toma citologa
cervical, examen de extremidades.)
En el examen de mamas debe evaluarse el tipo de pezn
( corto, plano, umbilical )
Educacin contina de la madre resaltando la importancia de
la LM
Durante el examen ginecolgico debe evaluarse la pelvis
materna
Toma de papanicolau
Se graficar la ganancia de peso materno y altura uterina en
cada control.
Actividades del primer control
Prenatal
Se ordenarn los diferentes exmenes de laboratorio ( BHC,
Tipaje y RH, Glicemia en ayunas, Urinalisis, Solubilidad de
Hemoglobina, Prueba de rubola, de toxoplasmosis, hepatitis B,
citomegalovorus, HIV, VDRL.
Se le brindar suplemento vitamnico que contenga 60mg de
sulfato ferroso y 250mcg de cido flico, hasta el fin del
embarazo, educar a la paciente que se la tome con jugos tomate
o naranja preferiblemente antes de dormir.
Toda embarazada que clasifique como de muy alto riesgo deber
ser referida para atencin especializada o a una clnica de
embarazo de alto riesgo
Utilizar un lenguaje que sea fcil de entender
Explicar sobre los medicamentos indicados y sus posibles
efectos.
Exhorte a la paciente a exponer sus dudas y preocupaciones


Actividades de controles
subsiguientes
Verificacin y seguimiento del llenado de la HCPB, Tarjeta
prenatal y tarjeta de seguimiento
Se le interrogar sobre ( estado general, Alimentacin e ingesta
de suplementos vitamnicos, posibles hemorragias, flujo
vaginal, presencia de cefaleas, tinnitus, fosfenos, presencia o
sntomas de anemia, movimientos fetales)
Presin arterial con la emb. Sentada o en decbito lateral.
Estado nutricional, Altura uterina, otros.
Evaluacin de los laboratorios
Evaluacin de la orina en cada control para detectar proteinuria
y glucosuria.
Alas 28 semanas ordenar ( BHC, VDRL)
Referir a la paciente a la consulta de odontologa
Educacin
Se orientar a toda asegurada activa para que tramite licencia
de maternidad
ALTO RIESGO
OBSTETRICO
Se define embarazo de alto riesgo,
como aquel en que la madre, feto
y/o neonato, tienen una mayor
probabilidad de enfermar y morir o
de padecer secuelas durante el
embarazo o despus del parto.
Embarazo de alto riesgo
Desnutricin materna moderada, severa; obesidad materna
Edad entre 15 y 18 aos o de 35 y ms
Multiparidad ( 4 o ms partos previos)
Intervalo nter gensico menor 2 aos
Antecedentes de parto prematuro
Anemia nutricional HB 8-10.9 g
Cesrea anterior
Madre Rh negativa
Peso inferior a 45Kg
Inicio de control prenatal en el tercer trimestre
Sfilis no tratada
Amenaza de aborto
IVU
Enfermedades convulsivas
Displasias o a.C. insitu del cuello uterino.
Embarazo de muy alto riesgo
Embarazo menor de 15 aos
Anemia menor de 8g
Primigesta con talla inferior a 1.40 cm.
Trastornos hipertensivos del embarazo
Embarazo mayor de 41 semanas
Embarazo mltiple
Antecedentes de partos prematuros repetitivos
Aborto habitual
Antecedentes de defuncin fetal
Antecedentes de enfermedad gentica
Hidramnios u oligoamnios
RCIU
Sangrado durante el II Y III trimestre
RPM
VIH O SIDA
Cardiopatas, Nefropatas, Diabetes, Hemoglobinopatas, cncer de
mama, TBC, Herpes genital activo en el III trimestre
Farmacodependencia, drogas alcoholismo y tabaquismo.

ESTADO NUTRICIONAL
La ganancia mnima de peso debe ser de 1.1 kg despus del
primer trimestre por mes. Rangos de ganacia de peso
recomendada.








Mujeres<150-155cm preferir rango inferior de Incremento de
peso
Adolescentes prefereir rango superior
Emb.Bajo P capatadas II Y III trimestre usar rango superior del
peso semanal
Estado nutricional
inicial
Incremento de peso
Total Kg
Incremento de peso
semanal
Gramos/ semana
Bajo peso 12-18 Kg 400-600 g
Normal 10-13 Kg 330-430 g
Sobrepeso 7-10 Kg 230-330 g
Obesidad 6-7 Kg 200-230 g
Estado Nutricional
Pesar y tallar a la emb. descalza y registrar el peso en
Kilogramo.
Los casos con sospecha clnica de RCI rango debajo del
P10excluidos el oligoamnios, el error de amenorrea
debern ser confirmados por ecografa.
Se sospechara clnicamente de macrosoma fetal si los
rangos de AU superan el P90 del patrn normal.
Se sospecha de desnutricin materna cuando el
incremento de peso es menor de P25 o el peso para la
talla es menor de P10. Si el valor es mayor de P90 se
puede sospechar de exceso de ingesta o retencin
hidrca.
Se considera ARO toda emb. Con peso por debajo de
P10 y por encima de P90.


Estado Nutricional
Se referir al PAC. A toda emb. Con P/T menor
a P10 o en controles subsiguientes con un
incremento de peso inferior a P25
Se indicara hierro gratuito, acido flico.
La emb. Obesa no ser sometida a reduccin
de peso.
Atencin del puerperio
Primera consulta a los 7 a 15 dias despus del parto
Presentar como referencia la tarjeta de control.
Se debe incluir la tarjeta de seguimiento para verificar la
FPP a toda purpera que se controlo el embarazo.
Revisar y transcribir los resultados del parto y del recin
nacido de la tarjeta de control
Evaluacin clnica completa
Reforzamiento sobre: Higiene, alimentacin, momento
adecuado para iniciar relaciones sexuales.
Iniciar PLAFA
Iniciar hematnicos por 4 meses

PLANIFICACIN FAMILIAR
Abrir expediente destinado para PLAFA y tarjeta de
seguimiento.
Llenar hoja de Antecedentes Obsttricos al momento del
ingreso del paciente
Dar a conocer a la paciente los mtodos anticonceptivos
Brindar orientacin sobre indicacin, contraindicaciones y
efectos colaterales del anticonceptivo.
En la primera consulta se debe realizar el interrogatorio,
examen fsico, consejera, PAP, examen de mamas,
vacunas, laboratorios de control
Dar cita subsiguiente.



PLANIFICACIN FAMILIAR
Valerianato de Estradiol + Enantato de
Noretisterona
EFECTIVIDAD: Proteccin mayor del 99%
INDICACIONES:
Antes del primer emb,
En el periodo intergensico,
En el post aborto, en el post parto o post cesrea

CONTRAINDICACIONES:
Lactancia Materna
Embarazo
Tener o haber tenido C.A. mamario
Enfermedad tromboemblica
Tumores hepticos o cualquier enf. Heptica.
Administracin de Rifampicina o anticonvulsionantes.
Fumadores Mayores de 35 aos
Insuficiencia renal
Alteraciones de la coagulacin



PLANIFICACIN FAMILIAR
Valerianato de Estradiol + Enantato de
Noretisterona
Precauciones:
Hemorragia uterina anormal
Hipertensin arterial
Diabetes mellitus
Migraa focal
Administracin:
Se aplica por va IM el primer da de la menstruacin o
dentro de los primeros cinco das; si el mtodo se aplica
despus del quinto da se deber utilizar un mtodo de
barrera. Las inyecciones subsiguientes deben aplicarse
cada 30 das +/- 3 das.
PLANIFICACIN FAMILIAR
Valerianato de Estradiol + Enantato de
Noretisterona
Proteccin anticonceptiva:
Se extiende por 33 das despus de la
aplicacin de la inyeccin.
Efectos colaterales:
Irregularidades menstruales
Cefaleas
Mareos, nauseas o vmitos
Mastalga
Incremento de peso corporal
Acetato de medroxiprogesterona
Efectividad: 99%
La aplicacin de DMPA puede efectuarse hasta 4
semanas despus de la fecha programada, sin
necesidad de adicionar otro mtodo. Aunque
no es aconsejable, tambin puede aplicarse
hasta 4 semanas antes de la fecha programada
para inyecciones subsiguientes.