Autismo y trastornos

generalizados del desarrollo.

Clases de neuropsicologa
LOS TRASTORNOS
GENERALIZADOS DEL
DESARROLLO

Cuando hablamos de Trastorno
generalizado del desarrollo (TGD) nos
referimos a una serie de entidades con
tres grupos de manifestaciones comunes a
todas ellas:

Trastornos generalizados del
desarrollo
1. Trastorno de la relacin social
2. Trastorno de la comunicacin, incluyendo
expresin y comprensin del lenguaje
3. Falta de flexibilidad mental, que condiciona un
espectro restringido de conductas y una
limitacin en las actividades que requieren cierto
grado de imaginacin.




Los TGD incluyen el Trastorno autista,
el Trastorno de Rett, el Trastorno
desintegrativo infantil, el Trastorno
de Asperger y el Trastorno
generalizado del desarrollo no
especificado, siendo el nexo comn de
todos ellos las tres caractersticas citadas
anteriormente.

el Trastorno de Rett, por sus
caractersticas clnicas y evolutivas, se
aparta bastante del resto de trastornos.

El Trastorno desintegrativo infantil, tiene como
caracterstica determinante la existencia de un
periodo de desarrollo normal que alcanza por lo
menos hasta los dos aos, a partir de ah y
antes de los 10 aos comienza una prdida
clnicamente significativa de las habilidades
adquiridas anteriormente, tanto en el lenguaje,
como sociales, en el juego, motoras o
esfinterianas.

Trastorno de Asperger tambin es difcil
de diferenciarlo del trastorno autista;
segn los criterios del DSM-IV la diferencia
viene dada por las habilidades en el
lenguaje, mejor desarrolladas en el
Trastorno de Asperger pero con
alteraciones en el mismo bien definidas.

El Trastorno generalizado del desarrollo no
especificado (TGD-NE), a diferencia de los
dems carece de criterios positivos para
su diagnstico, apareciendo como un
diagnstico residual, limitndose a dar
cabida a trastornos que cumplen las
caractersticas principales pero que no
cumplen los criterios propios de estos
trastornos.

A pesar de estos problemas los TGD-NE tienen
un gran inters por dos motivos. En primer lugar
es la categora ms frecuente, puesto que
permite ubicar muchos pacientes que no
cumplen estrictamente todos los criterios del
Trastorno autista o del Trastorno de Asperger; y
en segundo lugar porque puede ofrecer una
visin global del espectro autista ms
comprensiva y ajustada a la realidad clnica.

MANIFESTACIONES CLINICAS

El autismo, por definicin, se inicia antes de los
3 aos, aunque en muchas ocasiones los nios
llegan a la consulta mucho ms tarde.
Podramos distinguir dos grupos de nios: uno
en los que la sintomatologa es precoz ya desde
el nacimiento; y otro en los que los nios fueron
normales al nacimiento y comenzaron a
presentar sntomas caractersticos a partir de los
18 meses, acentundose a partir del ao y
medio o dos, que es cuando el nio debe
evolucionar rpidamente en la adquisicin del
lenguaje

AUTISMO
Definicin
Alteracin primaria del desarrollo
comunicacin
habilidades sociales
Distorsin del desarrollo de funciones psicolgicas
bsicas
Atencin
Percepcin
Cognicin social
Afectividad
Lenguaje
Construccin del self
Relacin con otros.
La etiologa es de origen neurobiolgica
Diagnstico

Diagnstico es clnico
Historia clnica cuidadosa
Observacin directa de las conductas
Estilo de comunicacin
Juego del nio(a).
No existe un marcador biolgico
Existen referentes para el diagnstico como:
Pautas de manual estadstico y de desarrollo DSM IV.
El CHAT o test de autismo de Baron Cohen, se
puede aplicar desde los 18 meses de edad.
Si screening + o sospecha diagnstica:
Derivacin al especialista psiquiatra de nios y adolescentes
o neuropediatra
CHAT ( Baron Cohen), que se puede
aplicar desde los 18 meses de vida.

SECCION A: PREGUNTAR AL
PADRE/MADRE
CHAT ( Baron Cohen), que se puede aplicar desde los 18 meses de vida.
SECCION A: PREGUNTAR AL PADRE/MADRE:

Disfruta su hijo al ser mecido,
al rebotar en sus rodillas, etc?
Si / No
Se interesa su hijo por otros
nios? (*)
Si / No
Le gusta a su hijo subirse a los sitios,
como a lo alto de las escaleras?
Si / No
Disfruta su hijo jugando al escondite?
Si / No
SIMULA alguna vez su hijo, por ejemplo, servir
una taza de t usando una tetera y una taza de
juguete, o simula otras cosas? (*)
Si / No
(*) Indica las preguntas crticas que son las
Utiliza alguna vez su hijo el dedo ndice
para sealar, para PEDIR algo?
Si / No
Usa alguna vez su hijo el dedo ndice
para sealar, para indicar INTERES por algo? (*)
Si / No
Sabe su hijo jugar adecuadamente con juguetes
pequeos (p.ej. coches o bloques), y no
slo llevrselos a la boca, manosearlos o tirarlos?
Si / No
Alguna vez su hijo le ha llevado objetos para
MOSTRARLE algo? (*)
Si / No

SECCION B: OBSERVACION DEL MEDICO:
I. Ha establecido el nio contacto
ocular con Ud. durante la observacin?
Si / No
II. Consiga la atencin del nio,
entonces seale un objeto interesante
en la habitacin y diga: "OH, mira!
Hay un (nombre del juguete)!"
Observe la cara del nio. Mira el nio
lo que Ud. est sealando?
Si (1)/ No
III. Consiga la atencin del nio,
entonces dele una tetera y una taza
de juguete y diga "Puedes servir una
taza de t?" (*)
Si (2)/ No
IV. Diga al nio "Dnde est la luz?".
Seala el nio con su dedo ndice
a la luz? (*)
Si (3)/ No
V. Sabe el nio construir una torre de
bloques?
Si es as, cuantos? (Nmero de
bloques: .......)
Si / No
SECCION B: OBSERVACION DEL
MEDICO:

Diagnstico
Compromiso de tres reas del desarrollo, antes de los
tres aos de edad:

1. Alteracin cualitativa de la interaccin social
- Alteracin del uso de comportamientos no verbales
contacto ocular
expresin facial
sonrisa social
posturas corporales
gestos reguladores de la interaccin social
- Incapacidad para establecer relaciones con nios de su
edad
- Falta de reciprocidad social o emocional.
2. Alteracin cualitativa de la comunicacin
- Retraso a ausencia total del desarrollo del
lenguaje oral alteracin importante de la capacidad
para iniciar o mantener una conversacin con otros

- Utilizacin estereotipada o repetitiva del lenguaje

- Ausencia de juego realista espontneo, creativo y
variado, no se observa juego imitativo social propio
del nivel de desarrollo


3
Patrones de comportamiento, intereses y
actividades restringidas, repetitivas y
estereotipadas
Adhesin aparentemente inflexible a rutinas o
rituales especficos, no funcionales.
Manerismos motores estereotipados y
repetitivos.
Preocupacin persistente por las partes de los
objetos
Examen fsico
Generalmente tiene el dimetro craneano dentro
de las 2 DS superiores del rango de edad
Alteracin en la mirada por falta de fijacin o
fijacin fugaz o lateral, o movimientos oculares
atpicos con alteracin de los movimientos
sacdicos
Falta de coordinacin, alteracin en la ejecucin
de praxias motoras:
alternar pies al subir escalas
realizar movimientos de pedaleo
Prevalencia
Incidencia Autismo Tpico:
4-5 casos por 10.000 habitantes
Con sntomas autistas y autismo atpico la incidencia
aumenta hasta 10-20 casos por 10.000 habitantes
Prevalencia es ms alta en nios que nias en una
proporcin de 4-5:1
Cuando las nias presentan este trastorno tiende a ser
ms grave.
El trastorno autista se asocia a retraso mental en un 75-
80%.
Estas conductas se inician antes de los tres aos y
algunos nios tienen una regresin entre uno y dos
aos, perdiendo capacidades adquiridas previamente.
Antecedentes Familiares
El antecedente familiar de trastorno del desarrollo se
describe asociado a alteraciones genticas (Cr 16p13)
que tambin se asocia a sndrome de dficit atencional.
Es frecuente tambin la presencia de patologa
psiquitrica o de autismo en las familias.
Si una pareja ha tenido un primer hijo autista los
estudios demuestran que la probabilidad de tener otro
hijo autista es de 200 veces mas frecuente que en la
poblacin general

Diagnostico Diferencial
Sndrome de Asperger
Trastorno sensorial auditivo
Trastorno severo del desarrollo del lenguaje de
tipo disfsico
Retraso mental
Es de utilidad realizar un estudio de perfil
psicoeducacional (PEP-R) que ayuda al
diagnstico diferencial y al perfil pronstico. Esta
evaluacin es administrada por terapeutas
ocupacionales
EVALUACIONES

Fsico: evaluar estado de salud general y capacidad de
respuesta a estmulos auditivos lingsticos y no
lingsticos. Realizar un examen neurolgico cuidadoso
buscando alteraciones focales, alteracin de las praxias,
marcadores cutneos, estigmas genticos, alteraciones
del fondo de ojos, olores cutneos especiales.
Exmenes: Descartar dficit auditivo y patologa
rinofarngea con exmenes especializados y las
alteraciones epilpticas con electroencefalograma de
vigilia si es posible y bajo sueo prolongado que incluya
etapa de sueo REM.
EVALUACIONES

El nio autista tiene habitualmente niveles de desarrollo
muy desiguales por lo que es necesario evaluar su perfil
de habilidades en distintas reas con evaluacin de
psiclogo, de fonoaudilogo, kinesilogo, terapeuta
ocupacional y en los nios mayores por psicopedagogo.
Es de utilidad realizar un estudio de perfil
psicoeducacional (PEP-R) que ayuda al diagnstico
diferencial y al perfil pronstico. Esta evaluacin es
administrada por terapeutas ocupacionales.
PRONSTICO
Depender fundamentalmente de su nivel intelectual y la
adquisicin de un lenguaje funcional.
Alrededor de un 15 a 20% de los nios que han tenido
un trastorno autista, logran una integracin gradual en
la sociedad, estableciendo procesos de adaptacin
limitados.
Pueden persistir comportamientos estereotipados y
excntricos en la vida adulta, tambin por sus
antecedentes orgnicos, pueden desarrollar epilepsia en
la etapa adolescente.
Tratamiento de desrdenes del
espectro Autista

Existen diversos modelos y tecnicas pero
lo esencial y comun para tener xito
consistira en la precocidad de la
intervencin, la intensidad y la permanente
interaccin 1:1 (Dawson & Osterlich en
Almonte et. al. 2003)


Diferentes reas.
rea Biomedica

Area Conductual/Educacional
Mtodo Lovaas
Picture Exchange Comunication System (PECS)
TEACCH

rea Sensorial
Entrenamiento en Integracin Auditiva.

Otras intervenciones relevantes
Terapia de Suelo de Greenspam.
Historias Sociales.