LUXACIN CONGNITA

DE CADERA
En ninguna otra anomala congnita del sistema msculo
esqueltico queda tan compensado el esfuerzo por
efectuar un diagnstico precoz, ni es tan trgica su
omisin
SALTER
Definicin
La luxacin congnita de cadera (L.C.C.) llamada
tambin Enfermedad Luxante de la Cadera, es la
malformacin ortopdica de gravedad ms frecuente del
ser humano.

Corresponde a una displasia articular que se produce por
una perturbacin en el desarrollo de la cadera en su
etapa intrauterina antes del tercer mes de vida fetal. La
sub-luxacin o la luxacin se produce despus del
nacimiento, en los primeros meses de vida extra-uterina y
como una consecuencia de la displasia. La verdadera
luxacin intrauterina de la cadera y que corresponde a
una afeccin teratolgica. Esta luxacin intra-uterina es
de muy difcil tratamiento, de mal pronstico.
Epidemiologa
Es de 6 a 8 veces ms frecuente en el sexo femenino.
60% de los casos afecta la cadera izquierda
20% de los casos afecta la cadera derecha
20% de los casos es bilateral
Si el 1er hijo nace con LCC, el 2do tiene 12% de riesgo
de presentar tambin LCC
Existe concordancia de 40% para gemelos idnticos.

Factores de Riesgo
Endgenos
Sexo femenino
Herencia
Alteraciones hormonales
Exgenos
Oligohidramnios
Parto podlico
Pie zambo congnito
Sobrepeso
Embarazo gemelar
Clasificacin
Cadera displsica: hay verticalizacin del techo acetabular; la
cabeza femoral est dentro del acetbulo, pero ste es
insuficiente para contenerla y, cuando la cabeza rota hacia
atrs o adelante, se produce luxacin hacia posterior (resalte
posterior) o hacia anterior (resalte anterior).
El reborde del ctilo o limbo est alargado y ligeramente
evertido en su parte superior. El acetbulo tiene forma
elipsoide, por lo que la cabeza no est cubierta totalmente por
el acetbulo.
Cadera subluxada: se produce una mayor progresin de la
eversin del limbo; la cpsula se alarga, igual que el ligamento
redondo, pero an est libre, sin adherencia a la pelvis.
El acetbulo es insuficiente, poco profundo, cubre
parcialmente la cabeza femoral. La cabeza del fmur es ms
pequea e irregular, perdiendo su esfericidad.
Cadera luxada: se ha perdido la relacin normal entre el ctilo
y la cabeza femoral.

Caractersticas Clnicas
Poca o nula evidencia de la anomala.
Limitacin en la abduccin de cadera, que puede ser uni
o bilateral.
La abduccin en el RN es de 80 a 90 hasta el primer mes de vida.
Del 2do al 3er mes de vida, la abduccin es de 60 a 65.
Entre 50 y 60 se consideran caderas inmaduras, sin llegar a ser
patolgico.
Entre 43 y 50 se considera como subluxacin.
Si es inferior a 43 se considera luxacin.
Caractersticas Clnicas
Aumento del movimiento de rotacin externa y aduccin
de la cadera, con disminucin de la abduccin y rotacin
interna.
Disminucin de movimientos de la cadera.
Asimetra de los pliegues cutneos, glteos y muslos.
Signo de Ortolani
Se considera signo patognomnico de LCC
Consiste en un salto palpable de la cabeza del fmur
sobre el borde acetabular.
Signo de Barlow

Signo de Galleazi

Asimetra de pliegues

Signos de certeza
Palpacin de la cabeza femoral en un lugar anormal, por
migracin de ella fuera del acetbulo.
Lateralizacin y ascenso del trocanter mayor, que puede
estar encubierto cuando el nio es muy gordo.
Desplazamiento lateral de la cabeza femoral.
En el nio que camina, existen otros signos:
Marcha claudicante.
Signo de Trendelenburg, que traduce insuficiencia del msculo
glteo medio.
Acortamiento de la extremidad luxada.
Diagnstico

Trazado de lneas de referencia en la Rx
AP en menores de 6 meses.
Lnea de Hilgenreiner: Une los vrtices de ambos
cartlagos trirradiados.
Lnea de Perkins: Lnea vertical, bajada desde el punto
ms externo del acetbulo.
Distancia D: Es la que se mide entre la metfisis del
fmur y el fondo del acetbulo. En el RN no debe ser
mayor de 16 mm.
Distancia H: Es lo que se mide entre el punto ms
proximal de la metfisis del fmur y la lnea de
Hilgenreiner. En el RN no debe ser menor de 6 mm.


Tratamiento
En lactantes con edades entre 3 y 5 meses, se intentar
siempre la colocacin de paal de abduccin o arns de
Pavlik para contener la cadera.
En lactantes con edad superior a 12 meses, y segn la
patologa de la cadera, estar indicanda la reposicin
abierta de la cadera si ha fracasado la reduccin
ortopdica.


De 18 meses a 3 aos




Desde los 5 aos