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YULEIDI OCAA LASSO

DIANA MONTENEGRO

La invasin, colonizacin y proliferacin
bacteriana del tracto urinario, que puede
comprometer desde la vejiga hasta el
parnquima renal.

Se puede presentar en 3 formas clinicas:

Pielonefritis aguda o ITU alta: Infeccin que
compromete el parnquima renal.
Bacteruria asintomtica: Presencia de
urocultivo positivo y ausencia de marcadores
inflamatorios en el examen orina completo
(OC) en pacientes sin sintomatologa clnica

ITU recurrente : definida como 3 o ms ITU
bajas, 2 o ms pielonefritis o 1 pielonefritis
ms 1 ITU baja en un ao
ITU recurrente segn el criterio de NICE:

1. Dos o ms ITUs febriles.

2. Una ITU febril mas una ITU afebril.

3. Tres o mas ITUs afebriles.

4. ITU febril en nios con hermano o parientes
de primer grado con RVU.


2-5 % fte en lactantes y nios
5-8 % nios y nias <2 aos con
fiebre sin foco tienen IVU.
PREVALENCIA
Entre los 4-6 meses
No circuncidados: 4-5/1
NIOS
Apartir de los 3 aos
Relacion Nia/Nio > 10/1
NIAS
REFLUJO VESICULO
URETERAL
<2 AOS
OBSTRUCCION AL FLUJO
URINARIO
VEJIGA NEUROGENA
Se estima que al finalizar la edad peditrica el
8-10 % de las nias y el 2-3 % delos nios ha
padecido una ITU verificada con cultivo
bacteriolgico
El RVU se detecta en el 30-40% de nios y
nias menores de 2 aos tras su primera ITU
y en el 20-25% de nias escolares con ITU
recurrente

1. La duracin de la enfermedad febril antes
de la antibioterapia efectiva (>24 h)

2. LA INTENSIDAD DE LA FIEBRE (>39 c)

3. Existencia de RVU ( GRADO III)

1. EDAD <2 AOS

2. RETRASO EN EL TRATAMIENTO

3. IVU RECURRENTE

4. RVU > GRADO III

5. UROPATIA OBSTRUCTIVA
FACTORES VIRULENCIA
1. FIMBRIAS O PILI
2.ELEVADAS CANTIDADES DE
ANTIGENO K EN LA CAPSULA
( PROTEGEN FAGOCITOSIS Y LA
LISIS DEL COMPLEMENTO)
2.HEMOLISINAS, COLICINAS..

4. FACTORES DE
RESISTENCIA
FACTORES DEPENDIENTES DEL
HUESPED
FACTORES PERINEALES Y URETRALES
FACTORES VESICALES
REFLUJO VESICULOURETERAL
La invasion de la pelvis renal puede originarse
de manera ascendente desde focos
infecciosos a distancia.


Una vez en el rion, las bacterias producen
infeccion de la medula y las papilas renales,
estructuras que son sensibles al ph acido,
elevada osmolaridad y escasa perfusion
sanguinea.
Es la forma mas grave de ITU en nios.
Sintomas sistemicos:

Fiebre muy alta
Compromiso del estado general
Decaimiento
Dolor abdominal
Dolor lumbar
Vomitos y mala tolerancia oral
SIGNOS CLINICOS QUE SUGIEREN DAO RENAL
SECUNDARIO A PIELONEFRITIS CRONICA:

HTA
MAL DESARROLLO PONDO ESTATURAL

Deterioro clinico en las siguientes 72h obliga descartar
las siguientes condiciones:
Absceso intrarenal cortical
Absceso corticomedular
Absceso nefritico
Patologia obstructiva de las vias urinarias con
pionefrosis

Se manifiesta clnicamente por :
escalofros, fiebre, dolor lumbar, nusea y
vmitos, disuria y polaquiuria. Tanto la
palpacin renal como percusin en el ngulo
costovertebral son dolorosas.


PIELONEFRITIS NO COMPLICADA
Proceso infeccioso que ocurre en pacientes
sin alteraciones anatmicas o funcionales del
tracto urinario.
PIELONEFRITIS COMPLICADAS
Todo cuadro infeccioso que ocurre en
pacientes con alteraciones estructurales o
funcionales del aparato urinario
Se define como el paso retrgrado no
fisiolgico de la orina desde la vejiga al
urter, sin que exista una causa anatmica o
neurolgica que lo justifique.

Infeccin del tracto urinario asociada o no a signos
clnicos de disfuncin vesical y/o miccional.

Diagnstico prenatal de dilatacin del tracto urinario.

Antecedentes de RVU en hermanos o parientes de
primer grado.

En algunos pacientes se ha detectado como sntomas
clnicos relacionados la existencia de llanto
observado en el momento de la miccin o dolor en
uno o ambos flancos tambin coincidiendo con el
periodo miccional.
Primer episodio de ITU febril con
Gammagrafa renal con DMSA alterada con
zonas de hipocaptacin o cicatrices, o bien
disminucin de la funcin renal unilateral de
<45%. realizarse en la fase aguda (<14 das)
o en los 6-12 meses siguientes de acuerdo a
la disponibilidad.

ITU RECURRENTE


5. ITU febril en nios con hermano o parientes
de primer grado con RVU.

6. Datos clnicos de disfuncin vesical y/o
miccional asociada con ITU recurrente y/o
anomalas en ecografa.

7. Dilatacin de va urinaria en periodo
intrauterino y comprobada pasada la 1
semana de vida.
Tipo de RVU: Activo o Pasivo.
Caractersticas de la vejiga y de la uretra:
1. Pared vesical 2. Presencia de diverticulos
3. Morfologa uretra 4. Residuos postmiccional

Nios con afectacin renal bilateral en la
Gammagrafa.

Nios con afectacin unilateral con funcin
< 40%.

Nios con RVU grados IV y V bilateral.
La cistitis aguda infecciosa : presencia y proliferacin de
microorganismos en la vejiga y se caracteriza por la aparicin de
urgencia miccional, disuria y polaquiuria (sndrome miccional) y,
ocasionalmente, tenesmo, dolor suprapbico y hematuria1

La cistitis aguda no complicada se presenta en personas con un
tracto urinario estructuralmente normal, sin enfermedad de base.
Afecta principalmente a mujeres adolescentes y jvenes.

La cistitis aguda complicada se presenta en pacientes con
alteraciones anatmicas o funcionales del tracto urinario,
enfermedad de base o portadores de sonda urinaria , Afecta a
ambos sexos.

Cistitis recurrente: tres o ms episodios de cistitis en 1 ao o dos en
los ltimos 6 meses, o uno de cistitis y otro de PNA en un ao

SOSPECHA
Historia clnica
Examen fsico.

Hemograma

UROANLISIS
CONFIRMATORIO

UROCULTIVO
Leucocituria: > 10 leucocitos por campo.
Nitritos positivos.
Estearasa leucocitaria positiva
Coloracin de gram ( solo si la muestra es
tomada adecuadamente).

TCNICA POSITIVIDAD
Puncin
suprapbica
Cualquier nmero
de colonias
Sonda >50.000 UFC/cc
Miccin espontnea >100.000 UFC/cc
Bolsa No es til por su
alto riesgo de
contaminacin
Localizacin alta:
VSG: > 25mm/h
Prot C reactiva: >20 mg/L
Procalcitonina (>0,5ng/ml)

Imagenologa
Objetivos:
Descartar lesin renal aguda.
Identificar anomalas nefrourolgicas.
Establecer pronstico a largo plazo por el
desarrollo de lesiones crnicas


Estndar: Identificacin de va urinaria
dilatada, localizacin, forma o nmero
anormal. Se recomienda como estudio inicial

Ecografa doppler: Aumenta posibilidad
diagnstica de pielonefritis. Evala perfusin.

Subjetiva



Todos los paciente con itu, independiente de
localizacin y edad.
Prueba imagenolgica con radiofrmaco.
Se localiza en corteza principalmente.
Corteza: glomrulos y tbulos proximales.
Identifica lesin renal agda y crnica.

S: 85%, E: 95%
Reduccin de funcin de un rin frente al
contralateral, disminucin de captacin de
trazador.


Fase aguda (si existe disponibilidad): itu febril
e itu dudosa.

Fase tarda: toda itu febril entre 6-12 meses
posterior al episodio.


Prueba de imagen que consiste en
administrar contraste diluido, a travs de un
catter hasta la vejiga.

Se valora el paso de orina por vejiga y uretra
y se diagnostican anormalidades del tracto
urinario inferior.

RVU



Menor de un ao con ITU.
Itu atpica 1-3 aos.
Antecedentes de familiares directos con RVU.
Dilatacin de vas urinarias en la ecografa
renal.
Gamagrafa con DMSA alterada.
Urocultivo negativo en fecha cercana al
estudio.

Deber encontrarse en profilaxis antibitica y
no haber presentado registros febriles en las
48hs previas al estudio.

Interrogar sobre la existencia de antecedente
de alergia al ltex.




Recin nacido y lactante menor de 6 meses
ITU febril a cualquier edad
Compromiso del estado general
Sospecha de urosepsis
Sospecha de proceso obstructivo
Hiperemesis, deshidratacin
Riesgo social o difcil control ambulatorio
Adolescente embarazada


IVU no complicada: De 7 a 10 das.
Si requiere hospitalizacin, parenteral 2 a 3
das

Pielonefritis aguda: 14 das;
parenteral 7 das + oral 7 das.

Inclusin:
< 14 aos. Urg y
consulta externa de HUV
y CN con sospecha
clnica y paraclnica de
IVU.
Agosto 2004 febrero
2005
Urocultivo por PS, SV o
ME.
Definicin segn nmero
de colonias dependiendo
de tipo de puncin.
Exclusin:
Recuento de colonias
que no cumplan
criterios establecidos.
Ptes con cateterismo
intermitente.
Inmunocomprometidos
Hospitalizados en UCI
154 ptes - 31 excluidos: 123 cultivos.

50% por sonda vesical, 33% miccin
espontnea, 17% Puncin suprapbica.

58% Nias, 42% nios.
72% E. coli

16.4% Klebsiella

2.5% Proteus

9% Otros grmenes
> 80%: cefixime, norfloxacina, cefuroxima,
cefprozil, cido nalidxico, ceftriaxone,
amikacina y gentamicina.

61-70%: amoxacilina-clavulanato, cefaclor,
ciprofloxacina, nitrofurantona

<60%: : amoxicilina, ampicilina, cefadroxilo,
cefalexina, cefradina, trimetoprim-sulfa,
ampicilina- sulbactan, cefalotina, cefazolina.

Bacteria que ms produjo IVU: Escherichia
coli.
Recomendacin de atb empricos de
primera lnea orales: cefuroxime, cefproxil,
cefixime y cido nalidxico, mientras se
procesa el urocultivo.
Reservar uso de norfloxacina a casos
especiales donde haya resistencia a los
antibiticos mencionados antes.

Evitar en primera instancia el uso de
medicamentos como cefalexina, trimetoprim,
ampicilina y amoxacilina.

Si el estado clnico del paciente amerita
hospitalizacin, los medicamentos
parenterales recomendados seran:
ceftriazone o amikacina.

cido nalidxico
> 3 meses a 12 aos:
Oral, 55 mg/kg/da.
Tomar cada 6 horas
>12 aos: 1 g cada 6
horas

Cefuroxime
Adultos y
adolescentes: 250-500
mg cada 12 horas.
0-3m: 30-50
mg/kg/d. En 2 dosis.
3m 12 aos: 50-100
mg/kg/d: En 3 o 4
dosis

Cefixime
Adultos y > 12 aos
(> 50 kg): 400 mg/24
h o 200 mg/12 h.

Nios: 8 mg/kg/24 h.
Norfloxacina
No recomendado en
pediatra?


Ceftriaxona
Adultos y > 12 aos: 1-2
g/da. Caso grave o bact.
moderadamente
sensible: mx. 4 g/da.
Recin nacidos (0-14
das): 20-50 mg/kg/24
h.
Nios de 15 das-12
aos: 80-100
mg/kg/da.
Iv: pasar en 30 min
Amikacina
Ads. y nios 1 mes -12
aos: 15 mg/kg/dia en
2 dosis.
Recin nacidos: dosis
de carga 10 mg/kg
seguido de 7,5
mg/kg/12 h.
IM o IV (en 30-60 min).
Diagnstico antenatal de anomala va
urinaria mientras se completa estudio.
Menor de 2 aos con itu febril, hasta
completar estudio de imgenes.
RVU GIII o mayor, ya que pacientes con
grados menores de reflujo tienen baja
posibilidad de presentar nueva itu febril.
Itu recurrente.
Disfuncin vesical, mientras mejora patrn
miccional.

Acido nalidxico 30mg/kg/dia. Dividido en 2
dosis.

En neonatos: Cefalexina: 20 mg/kg/dia. 1
dosis.

Todo nio con ITU complicada

Recin nacidos

Lactantes y nios mayores con ecografa
alterada o sospecha de alteracin orgnica o
funcional de la vejiga.

Presencia de RVU u otra malformacin del
tracto urinario

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