Caso Clnico

Toxoplasmosis Cerebral
MEC TBC y TBC
pulmonar
Catedrtico :Dra. Ral Montalvo Otivo.
Estudiantes : Huaire Magno Rousvel Moiss
Hilario Huaccho Gilmer Erick
Ilizarbe Ramirez John Albert
EN PACIENTE PUERPERA
HISTORIA CLINICA
Paciente mujer, 22 aos de edad,
purpera (hace 45 das ).
VIH negativo , pareja TBC pulmonar
tratamiento hasta febrero del 2014
Acude a EMG por presentar enfermedad
hace 20 das con cefalea holocraneana
intensa ,asociada a sensacin de alza
trmica no cuantificable en varias
oportunidades .
Hace una semana paciente presenta
sudoracin nocturna ,trastorno de
sensorio con dificultad para deambulacin
,concomitantemente presenta sensacin
nauseosa que progresa a vmitos de poca
cantidad .
HISTORIA CLINICA
HISTORIA CLINICA
FB: Conservadas
Antecedentes
TBC pulmonar
Purpera
RAM (Negativo)
Transfusiones (Negativo)
N parejas sexuales: 1
1hijo de 1 mes y medio aparentemente sano
Pareja actual: tuberculosis pulmonar en tto hasta
febrero del 2014.

Al examen: FR: 36 x min T: 37C FC: 96 x min
REN, hidratada,somnolienta no
comunicativa,quejumbrosa,ventilando espontaneamente
Plida, no edemas
Respiratorio: MV disminuido ambos campos pulmonares
a preponderancia de 1/3 inf de hemitorax derecho.
Abdomen : plano cicatriz de cesarea no signos de
flogosis
SN: desorientada poco comunicativa rigidez de
nuca(positivo),signo de Brudzinski (positivo) al ingreso
, no signos de focalizacin
HISTORIA CLINICA
Jhon sigue este modelo
arregla lo k me
mandaste
Exmenes auxiliares
Hcto: 26%
Hgma: 5,700 (0-69-5-0-10-16)
Creatinina: 0.8
Protenas totales: 6.19 (3.2, 2.99)
Fosfatasa alcalina: 269
TGO: 12 TGP: 13
DHL: 311
pO
2
: 85.9 SatO
2
: 95% pH:7.44
Exmenes auxiliares
Rx TORAX
Infiltrado intersticial bilateral basal

Esputo:
BK: Negativo
Giemsa: Quistes de PCP


Complicaciones pulmonares relacionados a
VIH-SIDA durante el embarazo
La enfermedad pulmonar es una de las condiciones de
presentacin ms comunes como enfermedad definidora de
SIDA. PCP y tuberculosis son las complicaciones pulmonares
durante el embarazo.
Otras complicaciones durante el embarazo (pero ms raras):
Hongos: Cryptococcus neoformans, Histoplasma
capsulatum, Coccidioides immitis
Bacterianas: Haemophilus influenzae, Streptococcus
pneumoniae, Pseudomona aeruginosa
Virales: CMV
Neoplasias oportunistas: sarcoma de Kaposi, linfoma
Miscelneas : Neumonitis intersticial no especifica,
neumonitis intersticial linfoidea, hipertensin pulmonar
aislada, edema pulmonar secundario a enfermedad cardiaca
o abuso de drogas
Como el embarazo afecta el curso de la enfermedad respiratoria y
al VIH y viceversa, no est bien documentado
La presentacin clnica generalmente NO se ve alterada por el
embarazo
Excepto algunas modificaciones principalmente relacionadas al
potencial efecto sobre el feto, los estudios diagnsticos y el
manejo es similar que en el grupo de no embarazadas
El efecto ms importante del embarazo en estas condiciones sigue
siendo el retraso en el diagnstico y en el tratamiento. Debe
mantenerse un alto ndice de sospecha
La mayora de medidas profilcticas recomendadas en mujeres no
embarazadas tambin se aplica en mujeres embarazadas

Complicaciones pulmonares relacionados a
VIH-SIDA durante el embarazo
Embarazo en el SIDA Materno
32 embarazadas vs 38 no-embarazadas pareadas por edad,
paridad, CD4 y caractersticas demogrficas
Causas ms comunes de entidad definidora de SIDA y causas de
mortalidad en ambos grupos
PCP
TBC miliar
Sndrome de Consumo
Muerte: 10 (27%) no embarazadas vs 18 (56%) embarazadas
CONCLUSION: Incremento en la mortalidad en gestantes vs no
gestantes con VIH-SIDA






PCP en gestacin
PCP-Gestacin
Revisin de 22 casos
Alta mortalidad: 50%
PCP durante el primer y segundo trimestre
confiere un peor pronstico materno fetal
La presentacin clnica no es alterada por
el embarazo
Hay varias posibilidades que expliquen la
pobre supervivencia
La inmunidad celular empeora durante el
embarazo. PCP al igual que listeriosis y
algunas otras infecciones, puede ser ms
severa en el embarazo cuando se
compara con la poblacin general
Reporte de los casos ms severos
PCP-Gestacin
PCP-Gestacin: Tratamiento
El CTX permanece siendo el frmaco de eleccin
para PCP a pesar del hecho que cruza la placenta
La experiencia con su uso en embarazos humanos
ha sido limitado debido al hecho terico del aumento
de la bilirrubinemia no conjugada y kernicterus en el
recin nacido. Se suele evitar el uso de CTX en el
periodo periparto
Pentamidina: inhibe la sntesis de cido nucleico y
protenas in vitro, por lo que es potencialmente
teratognico
Dapsona: Debido a que afecta significativamente el
sistema de la glucosa 6 fosfato deshidrogenasa
tampoco se recomienda su uso en el embarazo
PCP-Gestacin-Tratamiento
No hay informacin sobre el uso de
Atovaquone en el embarazo
No hay estudios que evalen el uso
coadyuvante de corticoides en el
tratamiento de PCP asociado al embarazo
pero es razonable usarlo en los casos
severos
Profilaxis PCP en el embarazo
Quimioprofilaxis para PCP debera ser
administrado a las mujeres embarazadas al
igual que a los dems adultos
TMP-SMZ es el agente profilctico
recomendado, Dapsona es alternativa
Debido al posible rol teratognico asociado
con el uso de drogas durante el primer
trimestre, algunos pueden preferir suspender
la profilaxis en el primer trimestre. En estos
casos pentamidina en aerosol puede usarse ya
que no ocurre absorcin sistmica