PATOLOGA ETIOLOGA SIGNOS Y SNTOMAS TRATAMIENTO AYUDAS DIAGNSTICAS

CO-CONTRACCIN
PROTECTORA
(FIJACIN MUSCULAR)
Es la respuesta inicial de un
msculo a la alteracin de los
estmulos sensitivos o a una
lesin
- Eventos locales que produzcan
dolor.
(Fractura de un diente, abrir la
boca muy amplio, mascar chicle
por mucho tiempo)
-Antecedente de dolor en la
Historia Clnica.
- Dificultad para abrir la boca, (se
puede hacer lenta y
controladamente).
1. Por trauma no hay tto.
2. Por obturacin mal ajustada modificar.
3. Manejo del Estrs.
Tratamiento de Apoyo:
-Restriccin mandibular hasta donde no
hay dolor
-Dieta Blanda
-Frmacos
-Relajacin muscular y Auto relajacin
fsica.
Palpacin muscular
Manipulacin funcional
DOLOR MUSCULAR LOCAL
(MIALGIA NO
INFLAMATORIA)
Es un trastorno de dolor
migeno, primario no
inflamatorio.
-Co-contraccin protectora
prolongada.
- Traumatismo tisular local o
empleo no habitual del msculo.
- Aumento de los niveles de
tensin emocional.
-Disfuncin Estructural:
Reduccin de la velocidad y
rango de movimiento
mandibular.
-Dolor Mnimo en reposo.
-Aumenta Dolor con la
Funcin
-Presencia de una debilidad
muscular real.
-Dolor local a la palpacin de
los msculos afectados.
Tratamiento definitivo:
1.Eliminar estmulos sensitivos alterados
existentes.
2. Eliminar cualquier fuente mantenida
de estmulos dolorosos profundos.
3. Informar al pacte sobre auto-
tratamientos (Autorregulacin Fsica),
que enfatiza:
-Restriccin mandibular en lmites que
no percibe dolor. (Dieta blanda,
masticacin lenta).
-Usar los msculos dentro de los lmites
indoloros
-Conocer la relacin entre el aumento de
tensin emocional y dolor muscular.
-Limitar los contactos dentales no
funcionales.
4. Sospechas de Bruxismo: Aparato
Oclusal nocturno
5. Si lo anterior no cesa dolor
Analgsicos
Palpacin muscular
Manipulacin Funcional
CLASIFICACIN DE LOS TRASTORNOS TEMPOROMANDIBULARES
I. TRASTORNOS DE LOS MSCULOS MASTICATORIOS
Residentes 3er Semestre Ortodoncia 2014: Eliana vila, Eddy Castro, Evis Della Rocca & Jenny A. Garca
PATOLOGA ETIOLOGA SIGNOS Y SNTOMAS TRATAMIENTO
AYUDAS
DIAGNSTICAS
MIOESPASMO
(MIALGIA DE CONTRACCIN
TNICA)
Es una contraccin
muscular tnica
involuntaria inducida por el
SNC, asociada con
alteraciones metablicas de
los tej. Musculares.
-Dolor Profundo mantenido.
-Factores metablicos locales
relacionados con fatiga.
-Mecanismos idiopticos de
espasmos muscular.
-Contraccin muscular tnica
involuntaria inducida por el
SNC
-Dolor agudo y localizado,
tanto cuando el msculo est
en reposo, funcin y palpacin
(dura y dolorosa).
-Rango de movimiento
restringido
-Las contracciones son de
carcter involuntarias,
repentinas y continuas.
-Disfuncin poco comn y es
ms conocida como
calambres musculares. (En
ocasiones produce
maloclusin segn los
msculos involucrados)
Tratamiento definitivo:
1.Reducir el espasmo:
-Disminucin del dolor masajes manuales o
nebulizacin. Hielo o un anestsico local en
msculo (lidocana al 2% sin vasoconstriccin)
-Una vez el dolor se reduce: estirar el msculo
en toda su longitud
Tratamiento de Apoyo:
Masajes profundos, no frmacos por estado
agudo
Palpacin muscular
Manipulacin Funcional
DOLOR MIOFASCIAL
(MIALGIA POR PUNTO
GATILLO)
Es un trastorno migeno
regional, caracterizado por
reas de bandas de tejido
muscular duro e
hipersensible (Punto gatillo)
-Estmulo de dolor profundo
constante
- Aumento del estrs
emocional
-Alteraciones del sueo
- Factores locales que
influyen en la actividad
muscular
- Factores sistmicos
-Mecanismos de puntos
gatillo idiopticos
-Disfuncin estructural: Ligera
disminucin y rango de la
velocidad del movimiento
mandibular, dependiendo de
la localizacin del punto
gatillo
-Dolor se percibe en reposo
-Dolor: puede aumentar con
la funcin
--Bandas musculares tirantes
con los puntos gatillos, al
estimularlas aumenta el dolor.
Tratamiento definitivo:
1. Eliminar cualquier fuente de dolor
profundo mantenido
2. Reducir factores locales y sistmicos
3. Alteracin del sueo Dosis bajas de
antidepresivo tricclico (10-20mg de
amitriptilina antes de dormir)
4. Eliminacin del punto gatillo Distencin
del msculo:
-Nebulizador y distencin
-Presin y masaje
-Ultrasonidos y estimulacin electrogalvnica.
-Inyeccin y distencin
Tratamiento de Apoyo:
-Tcnicas de acondicionamiento muscular y
movilizacin de tej.
-Tratamiento farmacolgico - Buena Postura

Palpacin muscular
Manipulacin Funcional

PATOLOGA ETIOLOGA SIGNOS Y SNTOMAS TRATAMIENTO AYUDAS DIAGNSTICAS
MIALGIA CENTRAL
MEDIADA
(MIOSITIS CRNICA)
Es un trastorno doloroso
muscular crnico y continuo,
debido a efectos del SNC
que se perciben a nivel
perifrico en los tejidos
musculares.
-Dolor miofascial prolongado

-Disfuncin Estructural:
Reduccin de la velocidad y
margen de movimiento
mandibular.
-Fuerte Dolor en reposo.
- Dolor Aumenta con la funcin
-Sensacin generalizada de
tirantez muscular.
-Palpacin muscular dolorosa
-Con el tiempo puede inducir
atrofia muscular y contractura
miofibrtica.
Tratamiento Definitivo:
1. Limitar movimientos
mandibulares a lmites
indoloros.
2. Evitar ejercicios e
inyecciones.
3. Desoclusin dental
4. Medicamentos
antiinflamatorios
Tratamiento de Apoyo:
1. Calor Hmedo o hielo
2. Desaparecen sntomas
Ultrasonidos y Distensin
suave
3. Ejercicio Mandibular
isomtrico suave para
aumentar la fuerza en los
mismos
Palpacin muscular
Manipulacin Funcional

PATOLOGA ETIOLOGA SIGNOS TRATAMIENTO AYUDAS
DIAGNSTICA
DESPLAZAMIENTOS
DISCALES
LUXACION DEL DISCO
CON REDUCCION.
Desplazamiento atpico
del disco en apertura y
cierre







LUXACION DEL DISCO
SIN REDUCCION:
Desplazamiento anterior
del disco que impide el
correcto desplazamiento
del cndilo.


Alteraciones en
las fibras que van
al disco,
Sobrecarga,
Micro traumas,
macro traumas.






Alteraciones en
las fibras que van
al disco,
Sobrecarga,
Micro traumas,
macro traumas


cliking al inicio de la apertura y
al final del cierre, el segundo
con menor intensidad.
No limita el movimiento
sinuceo y brinco en apertura
mientras se da el
desplazamiento del disco, dolor.





Limitacin en apertura, dolor, si
es unilateral se observa
desviacin hacia el lado no
afectado.
- Apertura 25 a 30 mm




Tto definitivo:
Rehabilitacin neuroclusal
Crnico: placa estabilizadora
No crnico: placa reposicionamiento anterior y
luego estabilizadora.
Tto apoyo:
1.Alimentacin blanda, bocados pequeos y
masticacin cuidadosa
2. Inflamacin: AINES
3. Calor hmido o hielo
4. Ejercicio mandibular y ARF

Tto definitivo:
Crnico: placa estabilizadora
No crnico: placa reposicionamiento anterior y
luego estabilizadora.
Tto apoyo:
1.Alimentacin blanda, bocados pequeos y
masticacin lenta
2. Inflamacin: AINES
3. Calor hmido o hielo
4. Ejercicio mandibular y ARF



RMN
TC










RMN
TC


1. Alteraciones del complejo cndilo - disco
II. TRASTORNOS DE LA ARTICULACIN TEMPOROMANDIBULAR

2. Incompatibilidad estructural de las superficies estructurales
PATOLOGA ETIOLOGA SIGNOS TRATAMIENTO AYUDAS
DIAGNSTICA
ALTERACIONES
MORFOLOGICAS

DISCO: Variacin en la
forma del disco.
Biplano
Biconvexo
hemiconvex,
Redondeada
engrosamiento de la
banda




Sobrecarga,
Alteracin en
forma de
estructuras
adyacentes,
traumas



Puede producir dolor,
alteraciones discales que su vez
conllevan a mostrar los signos
caractersticos de estas.



Manejo de sintomatologa
Rehabilitacin neuro-oclusal
Si esta asociado con otras patologas se debe guiar
el tratamiento segn el tipo de alteracin
presente.



Resonancia magntica
nuclear
Radiografa ATM
Artrografa


EMINENCIA: Variacin
en la inclinacin y
prominencia de la
eminencia articular.
Desarrollo
excesivo, traumas
Si el tamao es menor puede
haber hipermovilidad.
Si hay un aumento del tamao,
puede haber dislocacin o
limitacin a la apertura por
detencin del disco articular.
Uso de placas de estabilizacin
Eminectomia en caso de ser un aumento
exagerado que genere luxaciones crnicas.
Radiografa ATM
Artrografa
Tomografa

CONDILO: Variacin en
forma o tamao.
Cndilo bfido

Fracturas
Alteraciones del
desarrollo
Condilectomias
Traumas
Infeccin
Sustancias
teratogenicas

Alteraciones en movimientos de
apertura y cierre .


Condilectomia, trasplantes. Radiografa
Tomografas
artrografa
PATOLOGA ETIOLOGA SIGNOS TRATAMIENTO AYUDAS
DIAGNSTICA
ADHERENCIAS: pueden
ser del cndilo al disco y
del cndilo a la fosa
Esta dada por la
sobrecarga
esttica que se da
en la articulacin.
Limitacin en movimientos,
alteracin en movimientos de
apertura y cierre, puede o no
presentar dolor.
Eliminacin de la sobrecarga, uso de analgsicos
para el manejo del dolor, y dependiendo de la
severidad se realiza una ciruga por artroscopia
para separar las estructuras.
Resonancia magntica
nuclear
Tomografa
SUBLUXACION:
Hipermovilidad de la
articulacin.
Morfologa de la
eminencia, laxitud
y debilidad de los
ligamentos
Salto articular repentino en
movimientos de apertura y
cierre.
Fisioterapia
AINES para manejo del dolor en caso de haberlo
Reduccin cerrada si se presenta un
desplazamiento del cndilo.
Uso de placas para estabilizacin.
Tto definitivo:
Modificacin Quirrgica de ATM (eminectomia)


Radiografa boca cerrada y
abierta.
Tomografa

LUXACION: dislocacin
de la ATM.
Recurrente o crnica.
Morfologa de las
estructuras
articulares,
alteraciones
musculares,
apertura excesiva,
traumas,
medicamentos,
alteraciones
sistmicas, durante
procedimientos
odontolgicos,
durante
intubacin.
Bloqueo articular en boca
abierta,
Tto definitivo:
Aumento del espacio discal
Modificacin Quirrgica de ATM (eminectomia,
condilectomia, trasplante)
Toxina botulnica (reducir actividad muscular)
Reduccin cerrada: Tcnica bimanual abajo y atrs
Tto apoyo:
Educacin al paciente (ejercicios de autolimitacin
de apertura)
Dispositivo intrabucal 2meses (crear contractura
miostatica)

Radiografas
Tomografa


3. Trastornos Inflamatorios de la ATM
PATOLOGA ETIOLOGA SIGNOS/SINTOMAS TRATAMIENTO AYUDAS
DIAGNSTICA
SINOVITIS/CAPSULITIS Sinovitis: Inflamacin de
Tejidos Sinoviales.
Capsulitis: Inflamacin Lig.
Capsular.
1. Funcin inusual o
Traumatismo (Macro o
micro)
2. Apertura amplia y
movimiento excesivo

1. Limitacin de apertura secundaria al
dolor.
2. Dolor Muscular esttico y aumento
con movimiento.
3. Desoclusin Posterior homolateral
4. Dolor palpacin en polo externo del
condilo.
5. Adormecimiento de la zona
6. Puede haber edema
Tratamiento Definitivo: No indicado

Tratamiento Apoyo:
Reducir Movimientos
mandibulares al lmite que no
conduzca dolor.
Dieta Blanda
AINES
Termoterapia 10 a 15 minutos,
ultrasonidos.
Inyeccin CORTICOIDES en
tejidos capsulares

Artroscopia o
Artrotoma
RETRODISCITIS 1. Inflamacin de tejidos
retrodiscales por
macrotraumatismo.
2. Causa hemartrosis
Extrnseca: Golpe en mentn
Intrnseca: Desplazamiento
funcional anterior o luxacin
del disco


1. Artralgia
2. Dolor periauricular constante
3. Desengranaje de los posteriores
(lado afectado) y contacto intenso
de caninos.
4. Maloclusin aguda
5. Apretamiento de dientes aumenta
dolor
6. Tumefaccin de los tejidos

Tratamiento Definitivo
Extrnseco: Ninguno
Intrnseco: Eliminacin Traumatismo

Tratamiento Apoyo
Extrnseco:
Observacin del estado Oclusal
No maloclusin: Analgsicos y
restriccin de mov. Dieta blanda,
ultrasonidos, termoterapia,
inyeccin intracapsular de
corticoides
Maloclusin: Placa Estabilizadora,
Ortodoncia.
Intrnseco:
Restriccin mandibular
Dolor: Analgsico, Termoterapia
y Ultrasonido, Inyeccin
intrarticular de corticoide
Artroscopia o
Artrotoma

PATOLOGA ETIOLOGA SIGNOS TRATAMIENTO AYUDAS
DIAGNSTICA
ARTRITIS
Inflamacin de
superficies articulares
OSTEOARTRITIS
(Atropata Degenerativa)

Sobrecarga Mecnica de Estructuras
articulares
Luxacin Discal y Retrodiscitis
1. Dolor Articular Unilateral
2. Limitacin Apertura

Tratamiento Definitivo
Reducir la carga con un
dispositivo de RA
Hiperactividad muscular:
Mtodo de relajacin
muscular
Tratamiento de apoyo
Placa Oclusal
Analgsicos y
antiinflamatorios
Restriccin del movimiento
Dieta blanda
Termoterapia
Ejercicios pasivos
Radiografa ATM
Tomografa Axial
Computarizada
Resonancia
Magntica Nuclear
OSTEOARTROSIS
Sobrecarga articular
Proceso adaptativo de osteoartritis
1. No refiere Dolor
2. Cambios estructurales en Rx
3. Crepitacin
Tratamiento Definitivo
Containdicado
POLIARTRITIS
Superficies articulares sufren inflamacin
1. Artritis Traumtica:
Macrotrumatismo.
2. Artritis Infecciosa: Invasin
bacteriana (reaccin
inflamatoria) por herida
penetrante o infeccin
sistmica
3. Artritis Reumatoidea:
Enfermedad Sistmica,
bilateral, maloclusin aguda
(Contactos posteriores
intensos, Mordida abierta
anterior)
4. Hiperuricemia (Gota):
Concentraciones elevadas
de Ac. rico en suero,
precipitacin de Ureatos en
lquido sinovial


PATOLOGA ETIOLOGA SIGNOS TRATAMIENTO AYUDAS
DIAGNSTICA
TRASTORNOS
INFLAMATORIOS DE
ESTRUCTURAS
ASOCIADAS
TENDINITIS DEL TEMPORAL
Hiperactiva Crnica del
Temporal
Aparicin del dolor durante diferente
fuerzas
Dolor retroorbitario
Tratamiento Definitivo
Mantener musculo en reposo
Placa oclusal

Tratamiento de Apoyo
Analgsicos y antiinflamatorios
Ultrasonido
Inyecciones con corticoides

INFLAMACIN DEL
LIGAMENTO
ESTILOMANDIBALR
Dolor en ngulo de la mandbula con
irradiacin hacia arriba la articulacin y
el odo.
Tratamiento Definitivo
Reposos
Placa Oclusal

Tratamiento Apoyo
Analgsicos y antinflamatorios
Inyeccin de anestsico o
corticoide
PATOLOGA ETIOLOGA SIGNOS TRATAMIENTO AYUDAS
DIAGNSTICA
ANQUILOSIS
Inmovilidad anormal
de la mandbula. Hay
2 tipos:
a).- Fibrosa: (+
Frecuente) y se da
entre el cndilo y
disco, o ste y fosa.
b).- sea: en Cndilo
y fosa. Son ms
crnicas
-Hemartrosis Secundaria a un
macrotraumatismo.
-A. Fibrosa progresin de las
adherencias articulares.
-A.sea Afeccin de estructuras
sea
-A. Fibrosa Limitacin de la
apertura. Indolora.
- Mxima Apertura de 25mm aprox.
-Movimientos laterales limitados
-.Movimiento limitado hacia el lado
no afectado.
-Deflexin havca el lado afectado.
-A.sea Puede visulalizarse en
Rx o TC.
Tratamiento definitivo
Ciruga artroscpica
Tratamiento de apoyo
Analgsicos.
Restringir voluntariamente los
movimientos.
Radiografa
TAC
Resonancia Magntica
III. HIPOMOVILIDAD MANDIBULAR CRNICA
Incapacidad del paciente de abrir la boca con una amplitud normal
PATOLOGA ETIOLOGA SIGNOS TRATAMIENTO AYUDAS
DIAGNSTICA
MIOFIBRTICA
El msculo se
contrae debido a una
fibrosis, una
cicatrizacin, dando
como resultado un
acortamiento
muscular
Se produce como consecuencia de
unas adherencias hsticas excesivas
dentro del msculo o su vaina.
Suelen aparecer despus de una
miositis o un traumatismo
muscular
Limitacin asintomtica de la
apertura bucal, en donde el
movimiento condleo lateral no se
encuentra afectado
Tratamiento definitivo
Alargamiento muscular a travs de
una traccin elstica continua
Desinsercin y reinsercin quirrgica
de los msculos afectados
Tratamiento de apoyo
Analgsicos.
Termoterapia y Ultrasonido
Radiografa
Tomografas
Computarizada
Resonancia Magntica
CHOQUE
CORONOIDEO
Impedimento de la Coronoides, se
debe a un alargamiento de la
apfisis o la que sta queda
englobada por tejido fibroso.
Hipermovilidad crnica del
temporal
Traumatismo o infeccin previa
Limitacin indolora en todos los
movimientos especialmente en
protrusin
Tratamiento Definitivo
* Modificacin del tejido responsable.
* Ultrasonido
Distencin Pasiva Suave
Ciruga (acortamiento de la apfisis
coronoides)
Tratamiento de Apoyo
No aplica
Inflamacin igual tratamiento de la
tendinitis

Radiografa
Tomografas
Computarizada
Resonancia Magntica


Contractura muscular
PATOLOGA ETIOLOGA SIGNOS TRATAMIENTO AYUDAS DIAGNSTICA
APLASIA
Fracaso del
desarrollo del
cndilo mandibular
asociado con
anomalas auditivas /
faciales.

Enf. rara de origen congnito o
adquirido.
Origen congnito incluyen los
sndromes del primer arco
branquial o el sndrome del primer
y segundo arco branquial.
Sndromes asociados: microsoma
hemifacial y sndrome de Treacher-
Collins.
Origen adquirido asociada a un
historial de trauma facial o
infecciones
Asimetra facial de origen
mandibular. Suele manifestarse
junto a otros dficits faciales como
hipoplasia del hueso malar,
pabelln auricular y odo medio.
Clnicamente se observa
asimetra con desviacin
mandibular severa, maloclusin
dentaria y desviacin de la lnea
media mandibular hacia el lado
afecto. A la palpacin encontramos
hipotonicidad del lado afectado, e
hipertonicidad en el lado opuesto
Tratamiento quirrgico
mediante el reemplazo de la
ATM con hueso o materiales
biocompatibles como el titanio.
Su tiempo de intervencin
depende de la afeccin
funcional y severidad de la
deformacin
Radiografa ATM
Tomografas Computarizada
Resonancia Magntica
HIPOPLASIA
Subdesarrollo o
formacin
defectuosa del
cndilo mandibular
Origen congnito de tipo
idioptico, caracterizada por el
subdesarrollo unilateral o bilateral
del cndilo iniciando en edades
muy tempranas.
Sndromes asociados: sndrome de
Pierre Robn, microsoma
hemifacial entre otros.
Origen adquirido o secundario:
son poco comunes
Factores locales: trauma,
infeccin del hueso mandibular o
del odo medio y radiacin
Factores sistmicos: infeccin,
agentes txicos o artritis
reumatoide
Asimetra facial
Deflexin en apertura hacia el lado
afectado
Ruidos
Dolor
Tratamiento quirrgico:
Osteotoma de Caldwell-
Letterman
Osteotoma L invertida con
injerto
Distraccin osteognica
Injerto costocondral.

Tratamiento combinado con
frula para mayor estabilidad
oclusal

Radiografa ATM
Tomografas Computarizada
Resonancia Magntica

IV. TRASTORNOS DEL CRECIMIENTO
Alteraciones del crecimiento las cuales pueden afectar a los huesos o msculos
1. Trastornos seos congnitos y del desarrollo
PATOLOGA ETIOLOGA SIGNOS TRATAMIENTO AYUDAS DIAGNSTICA
HIPERPLASIA
Crecimiento
excesivo del
cndilo
mandibular
causando una
deformacin facial
y alteracin
oclusal
No posee predisposicin gentica
y se supone que la causa de estas
anomalas se debe a una
estimulacin anormal del
crecimiento local. Incluye:
Hiperplasia hemimandibular
Elongacin hemimandibular
El traumatismo puede ocasionar
Hiperplasia en el sitio de la
Fractura
Aumento de volumen a nivel de la ATM del lado
afectado, de consistencia dura, asintomtica a
la palpacin, no presenta chasquidos, ni
limitacin a la apertura bucal, presenta una
ligera asimetra facial. A nivel Intraoral puede
observarse mordidas cruzadas hacia el lado
opuesto de la afeccin

Tratamiento quirrgico
Osteotomas bilateral de
la rama
Condilectoma
Radiografa Panormica
Tomografas
Computarizada
Resonancia Magntica
Gammagrafa
NEOPLASIA
Crecimiento
destructivo
incontrolado
Origen idioptico.
Son infrecuentes y pueden
producirse dentro del hueso
condilar, fosa articular, capsula
articular y disco articular.
Similares a los relacionados con el sndrome de
disfuncin de la ATM
Los tumores ms comunes son benignos, entre
ellos: condroma, osteomas y osteocondromas,
displasia fibrosa , granuloma de clulas
gigantes, fibroma osificante, tumor del glomus
y condroblastoma
Los tumores malignos de la ATM pueden ser
primarios en origen o extensiones directas de
las neoplasias locales. Tumores malignos
primarios son raros pero incluyen
condrosarcoma, sarcoma sinovial y el
fibrosarcoma de la cpsula articular
Tratamiento quirrgico
agresivo

Radiografa ATM
Tomografas
Computarizada
Resonancia Magntica

PATOLOGA ETIOLOGA SIGNOS TRATAMIENTO AYUDAS DIAGNSTICA
HIPOTROFIA Msculo
debilitado
HIPERTROFIA Aumento
del tamao y fuerza del
msculo. Pueden ser
secundarias a un
aumento del uso. Ej.:
bruxismo
NEOPLASIA
Crecimiento destructivo
incontrolado
Es desconocida.
Factores
congnitos y
trastornos
sistmicos pueden
desempear un
papel importante
En la hipotrofia muscular se
experimenta una sensacin de
debilidad muscular. Los
pacientes con hipertrofia rara
vez refieren sintomatologa pero
les preocupa su esttica
(maseteros grandes).
Normalmente los pacientes se
adaptan a los cambios. No son
conscientes del trastorno
Tratamiento definitivo para restablecer la funcional
al mismo tiempo en que se reducen los
traumatismos en las estructuras asociadas.
Hipertrofia secundaria a un bruxismo, se aplica un
dispositivo de relajacin.
Inyecciones de toxina botulnica
Las neoplasias deben ser tratadas de forma
agresiva
Tratamiento de apoyo
No est indicado ya que dichos trastornos no
causan dolor ni disfuncin
Electromiografa
2. Trastornos musculares congnitos y del desarrollo