Implante Coclear

Jos
Bojrquez
Rojas
Concepto
Un implante coclear puede ser definido como un
aparato que transforma los sonidos y ruidos del medio
ambiente en energa elctrica capaz de actuar sobre las
aferencias del nervio coclear, desencadenando una
sensacin auditiva en el individuo.
Indicaciones
Partiendo de los criterios de la "Federal Food
and Drug Administration", esta indicacin se
concreta en individuos conumbrales auditivos
bilaterales superiores a 90dB de media en las
frecuencias de 500Hz, 1kHz y 2kHz que
adems presentan, en campo libre con la
utilizacin de audfonos, unos umbrales
superiores a 5 5 dB y una discriminacin de la
palabra inferior al 40%, empleando listas
abiertas de palabras.
Contraindicaciones
Malformaciones congnitas que cursan con una
agenesia bilateral de la cclea.
Ausencia de funcionalidad de la va auditiva o
presencia de enfermedades que originen una
hipoacusia de tipo central.
Enfermedades psiquitricas severas.
Enfermedades que contraindiquen la ciruga
bajo anestesia general.
Ausencia de motivacin hacia la implantacin.
No cumplimiento de los criterios audiolgicos.
Precauciones
Electrociruga
Diatermia
Terapia electroconvulsiva
Terapia con radiaciones ionizantes
Formacin de imgenes por resonancia
magntica (RMN)
Ingestin de piezas pequeas
Traumatismo craneal
Candidatos
El protocolo que se aplicar a nios:
Entre 0 y 6 aos de edad, con sordera congnita, prelingual
o perilingual. Se considera sordera congnita cuando se
instaura durante la gestacin o dentro de los tres primeros
meses de vida. Se considera sordera prelingual la
sobrevenida prenatal entre los tres meses y los dos aos. Se
considera una sordera perilingual la adquirida entre los dos
y los cinco primeros aos de vida.
Nios mayores de 6 aos, hasta la preadolescencia, en el
caso de haber seguido educacin de base oralista y haber
utilizado audfonos de manera regular, con adquisiciones
lingsticas.
Todo nio postlocutivo mayor de cinco aos de edad.
Seleccin
Otorrinolaringolgica
El otorrinolaringlogo, como responsable de esta
fase, ha de realizar, al menos, una anamnesis, una
exploracin otorrinolaringolgica bsica y una
TAC de alta resolucin dirigida al estudio de
ambos huesos temporales.
La valoracin de los datos obtenidos le permitir
definir una serie de aspectos anatmicos, vitales
para contraindicar o bien llevar a cabo el proceso
quirrgico de implantacin coclear.
Seleccin
Audiolgica-Audioprotsica
El audilogo y el audioprotesista han de valorar que el paciente
cumple los criterios audiomtricos para la indicacin de un
implante coclear.
Para ello se deber efectuar una batera de exploraciones que
incluye estas pruebas:
1. Audiometra tonal liminar con auriculares.
2. Audiometra tonal liminar en campo libre con audfonos.
3. Test promontorial, solo de obligada realizacin en casos de:
osificacin coclear total, malformacin congnita tica y
antecedentes de ciruga sobre el VIII par.
4. Audiometra vocal con auriculares.
5. Audiometra vocal en campo libre con audfonos.
Seleccin
Fonitrica-Logopdica
Tratndose de adultos postlocutivos, la evaluacin de estos sujetos persigue
fundamentalmente dos objetivos:
Evaluar la recepcin y la comprensin de la lengua hablada, con y sin lectura labial, con el fin
de determinar la lnea de base y compararla a posteriori con la evolucin posterior del
paciente.
Recoger datos para la programacin del contenido de las sesiones de rehabilitacin con el fin
de adecuar los materiales al nivel socio-lingstico del paciente.
Los instrumentos utilizados habitualmente son:
1. Prueba de lectura labial (aspecto ya descrito en captulo de valoracin Audiolgica-
Audioprotsica).
2. Muestra de lenguaje espontneo, de lectura y expresin escrita (aplicacin de escala de
Manchester).
3. Una prueba de "closing" (como el CLT) puede resultar interesante para evaluar la capacidad
de suplencia mental de los pacientes, muy importante para discriminar informacin
incompleta como la que proporciona tanto la lectura labial como el implante.
4. Si su voz y su articulacin ya se encuentran deterioradas por la prdida de audicin,
conviene registrar ese nivel vocal de forma objetiva (analizador vocal).