PATOLOGA BENIGNA

DE MAMA
Int. Fernanda Ahumada
Tutor: Dr. Adolfo Cruz
Temario
Anatoma
Imagenologa
Alteraciones del desarrollo
Condicin fibroquistica
Tumores benignos ms frecuentes
Fibro Adenoma
Phylloides
Papilloma
Mastitis aguda
Lmites:
Superior: 2 Costilla
Medial: Esternn
Lateral: Lnea Media Axilar
Inferior: Pliegue mamario (6 Costilla)

Compuesto:
Parnquima
Estroma

Dividido en Cuadrantes

Irrigacin:
Arterias Mamarias
Arterias Axilar

Drenaje Linftico
Paraesternales
Axilares
Pectoral Menor
1 Inferior
2 Detrs
3 Superior



Anatoma
Imagenologa
Mamografa
Mtodo de screening
>40 aos una al ao ( Si
familiar directo con cncer:
10 prev Dg).
30% mortalidad.
Deteccin de lesiones no
palpables (50%)
Alta sensibilidad 90% (
con edad). Especificidad 30-
60%.
Proyecciones
Basales: oblicua y craneo-
caudal.
Otras: magnificacin (1.52
veces), compresin local,
lateral...

Mamografa
Masa
Calcificaciones
Arquitectura: Piel, Pezn
Adenopatas
Categora Significado % de Malignidad
0 Estudio Insuficiente 10 25%
1 Mama Normal 0%
2 Hallazgo Benigno 0%
3 Hallazgo Muy
Probablemente Benigno
2%
4 Hallazgo que podra ser
Maligno
20-30%
5 Hallazgo Muy
Probablemente Maligno
90%
6 CA diagnosticado 100%
Clasificacin BIRADS
Ultrasonografa
No est indicada para
deteccin precoz
Uso en paciente con
anormalidad mamogrfica
y/o clnica.
Indicaciones:
Complemento estudio
Mmg
Mamas densas
Embarazas, <25 aos,
dando lactancia.
Procedimientos (Bp.)
Seguimiento de lesiones
aspecto benigno.
Estudio mama alterada
(post Qx, Rt)

Resonancia Magntica de
mama
Complementa a la mamografa y a la
ecotomografa
De difcil acceso por disponibilidad restringida y
costo elevado
Sensibilidad: > 95% en cncer invasor (60-90%
en cncer in situ)
Especificidad: 60-80% en la deteccin del cncer.
Mayor tasa de Falsos positivos que mamografa.
Los falsos negativos corresponden alrededor de
un 5% en canceres infiltrantes.
No detecta microcalcificaciones




Resonancia Magntica de
mama


Indicaciones:
Evaluacin preoperatoria para determinar extensin tumoral.
Deteccin precoz de recidiva en mama tratada.
Deteccin de neoplasias ocultas en presencia de metstasis axilares.
Monitoreo de quimioterapia neoadyuvante.
Evaluacin de las prtesis mamarias y sus complicaciones.
Indicaciones sin evidencia suficiente
Screening en Pacientes de alto
riesgo con mutacin BRCA 1 y 2
Evaluacin de extensin ipsilateral
en pacientes de reciente dg
compromiso de la pared torcica o
musculo pectoral, y de la Mama
contralateral.
Vigilancia post operatoria de
recidiva en Mastectoma parcial.
Mayor estudio de mamografa
anormal o tumor palpable
Evaluacin de carcinoma axilar
con primario desconocido
Post operatorio: Imposibilidad de
diferenciar cicatriz de tumores
Mamas densas en pacientes
jvenes.
Carcinomas lobulillares de la
mama, que tienden a ser
multifocales o bilaterales.
No son indicaciones:
Estudio de diferenciacin entre lesin benigna y maligna. Si hay duda, Biopsia
percutea
Estudio contrastado de metstasis axilares.
Mtodo de screening en pacientes sin factores de riesgo. No permite detectar
microcalcificaciones
Alteraciones del desarrollo
Alteraciones del desarrollo
Alteraciones de Nmero
Alteraciones de Tamao
Alteraciones de Forma
Alteraciones de Situacin
Alteraciones de Pigmentacin

Alteraciones
de nmero
Por exceso
En la
mama:
Polimastia
Mama
ectpica
En el pezn Politelia
Por defecto
En la mama
Amastia
Amazia
En el pezn Atelia
Alteraciones de
tamao
Por exceso
En la mama
Hipertrofia
Pseudohipertrofia
En el pezn Macrotelia
Por defecto
En la mama
Hipoplasia o
atrofia
En el pezn Microtelia
Alteraciones de la
forma
En la mama
Mamas Cnicas
Mamas Aplanadas
Mamas Cilndricas
Mamas Pediculadas
Mamas Pndulas
En el pezn
Pezn Umbilicado
Pezn Aplanado
Pezn Prominente
Pezn Pediculado
Arola Prominente o
Retrada
Asimetra Arola -
Pezn
Condicin fibroqustica
Definicin
Conjunto muy dispar de alteraciones proliferativas o
involutivas de epitelios y estroma mamarios, cuyo
resultado es una distorsin no tumoral del tpico patrn
lobulillar de esta glndula.

Son de probable etiologa endocrina, que comienza en
la adolescencia con el desarrollo mamario, persiste
durante la vida adulta cclica de la mujer y se atena o
desaparece en el climaterio con la involucin
post- menopusica
Sinnimos
Enfermedad
qustica de la
mama
Mastopata
fibroqustica
Mastopata
benigna
Enfermedad
fibroqustica
Mastitis
qustica
crnica
Mastalgia
qustica
Enfermedad de
Schimmelbush
Enfermedad de
Bloodgood
Enfermedad de
Reclus
Enfermedad de
Konig
Distrofia
mamaria
Mastosis
clnica
Mastopata
fibrosa
Epidemiologa
Enfermedad sntomas incapacitantes 5-
10% de las pacientes
Clnicamente 50%
Histolgicamente 90%



Generalidades
Se presenta a partir de los 30 aos y desaparece
con la menopausia
Est con relacin a la estimulacin hormonal
cclica en la etapa frtil
Patologa crnica
Proliferacin disarmnica de los componentes del
estroma y del parnquima
Puede resultar en el desarrollo de ndulos slidos
o qusticos palpables.
54% mastopatias
70% lesiones benignas
No constituye
riesgo de Cncer
Causas
No se comprende con exactitud.

Cambios histolgicos dinmicos, continuados, desde aquellos
debidos al desarrollo hasta los causados en la etapa de involucin,
pasando por fases de influjos hormonales (menarquia, lactancia y
embarazo) y llegando al final de la vida reproductiva

En muy pocas ocasiones pueden salirse de rangos considerados
normales ANDI (Aberration of Normal Development and
Involution)



Desequilibrio endocrino (sobre terreno gentico):
Estrgenos
Progesterona
Prolactina
Hormonas tiroideas
Dieta: Metilxantinas
( AMPc yGMPc)
Factores de riesgo
Antecedentes familiares
Hbitos alimentarios:
como el consumo excesivo de grasa y de
cafena, aunque estos an ofrecen controversia

Clnica
Dolor
Cclico, intensidad
significativa
Generalmente sin
irradiacin, exacerbacin
pre-menstrual, mejora o
desaparece despus de la
menstruacin.
Ndulo
Cambio de consistencia o
de volumen
Telerrea
Espontnea, no fisiolgica
Uni o bilateral, de
cualquier color

Clasificacin Clnica
Leve
Pctes. ~ 20 - 30
aos
Ciclos cortos (21 a
24 das)
Puede existir dolor
y/o tensin
mamaria
premenstrual de 1
semana de
duracin
Afectan un
cuadrante (+ frec el
CSE)
Moderada
Pctes. ~ 30 aos
Ndulos (reas
tensas y duras de
mm a 3 cm de
dimetro) y placas
adensicas
Dolor y tensin
mamarios 2 a
3 semanas,
premenstrual o es
permanente
Afecta 2
cuadrantes
Severa
Pctes . ~

40 aos
Dolor y tensin
mamaria es
permanente y
minusvalidante
Grandes ndulos y
macroquistes
(nicos o mltiples)
Afecta 3
cuadrantes
Diagnstico
P.A.A.F.

Mamografa

Ecografa
Menores de 30 aos - ECOGRAFIA
Entre 30 y 35 aos - ECOGRAFIA si es
necesario - MAMOGRAFIA
Mamas muy grandes o grasas - MAMOGRAFIA
Mayores de 35 aos - MAMOGRAFIA y si CFQ -
ECOGRAFIA
densidad ms all de lo
esperado para la edad.
ndulos, calcificaciones
gruesas o finas, de apariencia
benigna. prominencia ductal
Es necesaria para la
comprobacin de quistes
Tratamiento
Medidas generales
Informar a la paciente
(termina con dolor en 80% de
los casos)
Bajar de peso
Uso de sostn cmodo
Evitar grasas y metilxantinas
en la dieta

Mejorar la
sintomatologa
AINES
Vitamina E (400-1200
mg/da), A y B
Tratamiento
Hormonoterapia
Progesterona (en desuso)
ACO con bajas dosis de
estrgeno
Antiprolactnicos:
Bromocriptina (7.5mg/da
por 3 meses), Lisurida
Danazol: Buenos
resultados (200-400mg/da
por 6 meses)
Antiestrognico:
Tamoxifeno 10 20 mg x
3 meses
Clomifeno: anovulacin e
inters en buscar
embarazo

Indicacin Quirrgica
Dudas sobre la naturaleza benigna del proceso
Lesiones proliferativas con atipias


Biopsia (excisional c/incisin esttica)

Ndulos clnicos o mamogrficamente sospechosos
Presunta displasia con derrame sanguinolento por el pezn
Quiste que al puncionarlo o luego de puncionado, ofrece
caractersticas sospechosas
Seguimiento
Autoexamen mamario
Examen clnico cada 6
meses
Mamografa anual
Tumores mamarios benignos


Tumores benignos
parenquimatosos
Hiperplasia
Juvenil Focalizada
Hiperplasia
Lobulillar Simple
Papilomatosis
Displsica
Adenoma del
Pezn
Tumores Papilares
Epiteliales
glandulares,
Quistes.
Ectasia Ductal,
Galactoceles
Fibroadenoma
Tumor Phyllodes
Tumores benignos
estromales
Lipomas
Fibromas
Neurofibroma
Neurinomas,
Mesenquimomas,
Leiomiomas,
Necrosis Grasa
Fibrosis Mamaria
Angiomas:
hemangiomas,
linfangiomas.
Tumores benignos
de la piel
Hiperqueratosis
Papiloma
Alteraciones
Melnicas
Quiste Sebceo
Adenoma
Sebceo
Adenoma Areolar
Tumores Mixtos
Fibroadenoma mamario
Alteracin de una zona, limitada y focalizada
de varios lobulillos agrupados con alteraciones
displsicas selectivas de tipo hiperplsico que
crece en forma disarmnica dentro del
parnquima sano o afectado por una displasia
cclica
Frecuente en mujeres jvenes, de predominio
entre 2da y 3era dcada de la vida.
15 - 30 x 100.000 (20 - 39 aos)
10% de la patologa mamaria


Fibroadenoma
Infrecuente asociacin con cncer. Se le
relaciona con Carcinoma lobulillar in situ.
El riesgo de contraer cncer es 1 a 2 veces
mayor, respecto a la poblacin general.
Pronstico favorable
Diagnstico
Historia clnica.
Examen fsico.
Mamografa y/o
ECOGRAFA.
CORE biopsia
confirma el
diagnstico.
Manejo
Para todo ndulo mamario, el principal factor
de riesgo de patologa maligna es la edad.
Con diagnstico confirmado, por lo general se
indica seguimiento y observacin. (6 meses x
1 ao, luego anual).
Indicacin Quirrgica
Fibroadenoma > 3cms.
Consideraciones estticas de la paciente.
Duda en relacin a diagnstico.
Previo a embarazo.
Aparicin en mayor de 30 aos.
Sintomatologa asociada.
Crecimiento rpido.

Consideraciones de tratamiento
Slo se extirpa el ndulo y
su cpsula, con mrgenes
de tejido sano mnimos.
En fibroadenomas
mltiples recidivados,
plantear la mastectoma
parcial.
Procedimiento con
anestesia local de acuerdo
a la dificultad del abordaje.
Alternativas: crioablacin,
ablacin por lser.

Tumores Phyllodes
Neoplasia fibroepitelial
de la mama,
caracterizada por
proliferacin estromal y
epitelial

Clnica y
anatomopatolgicamen
te similar a un
fibroadenoma

Puede adquirir aspecto
histolgico de tumor
maligno

Tumores Phyllodes
Frecuencia: 1% de los tumores mamarios
Edad : 40 aos (21-60)
Tres veces mayor riesgo en mujeres latinas
Sin relacin a pre o post menopausia ni ACO
Benignos 35-65% Pero recurrencia local
15%
Malignos 15-35% (se parecen a sarcomas)
4-27% Metstasis

Tumores Phyllodes
Clnica:
Masa lisa, multinodular, redondeada y por regla general
bien delimitada.
Frecuentemente crecimiento rpido
Diagnstico se sospecha cuando nos encontramos
frente a un probable fibroadenoma pero de
crecimiento rpido.
Estudio se inicial: mamografa y ecotomografa
mamaria.
No es posible dg por biopsia core (muestra de tejido
es muy pequea) Suelen confundirse con
fibroadenomas salvo que se utilice una aguja entre 8
y 14 Gauge.

Tumores Phyllodes
Diagnstico
Mamografa
Masas bien definidas,
bordes lisos y lobulados, halo
radiolucido.
Ecografa:
Contornos lisos, eco interno
homogneo, ausencia de
reforzamiento. Necrosis
dentro del tumor Phyllodes
maligno
PAAF.
Alta tasa de falsos
negativos. 40%
BP A. TRUCUT
Sensibilidad de 95-97%
Tumores Phyllodes
Microscpicamente:
Se compone mas de
clulas epiteliales que
de mioepiteliales,
adems de cambios
hiperplsicos y
displsicos.
Macroscpicamente:
Por naturaleza crece
radialmente,
pseudocpsula.
Tamao uno a 40 cm.
(5cm)
73% Benignos <5cm.


Tumor Phyllodes
Benignos:
Son lesiones bien
circunscritas.
Existe evidencia de
crecimiento expansivo y
casi siempre se distingue
una seudocpsula.
Es de celularidad
moderada, no existen
atipias nucleares y las
mitosis son
excepcionales.
Malignos:
Suelen ser lesiones
ms voluminosas y de
consistencia menor a la
de los benignos.
Los cambios qusticos
estn frecuentemente
presentes.
La celularidad equivale a
la de un sarcoma.
Las mitosis son
frecuentes (ms de 5
mitosis x 10 campos
microscpicos de gran
aumento) y pueden
encontrarse clulas
neoplsicas gigantes y
multinucleares del tipo de
las que se encuentran en
el fibrohistiocitoma
maligno.
Limtrofes:.
Tambin llamados de
bajo grado de
malignidad o borderline
En estos casos la
celularidad es intermedia.
La proporcin entre
clulas
mesenquimatosas y
epiteliales, es
considerablemente
mayor a favor de las
primeras, al compararse
con la variedad benigna.
Pueden encontrarse
mitosis con un recuento
menor a 5 x10 campos .
Tumores Phyllodes.
Tratamiento
Quirrgico
Reseccin con mrgenes 2cm
en tumores pequeos.
Mastectoma total en tumores
mayores de 5cm o tumores
malignos.
Reseccin de fascia y musculo
pectoral no es rutinario a menos
que comprometa.
No reseccin de ganglios
regionales, Mtx <5%.

Radioterapia
Papel de Radiografa es incierto.
Recurrencia regional y
Metstasis sintomticas.
Adyuvante a Tu >5cm Borderline
y Malignos.
Tu Benignos con mrgenes <0,5
cm o positivos.

Quimioterapia
No demostr prolongar la
sobrevivencia ni retrasar el
progreso de metstasis.
Podra tener alguna indicacin
en casos muy especficos.
Papilomas
Proliferaciones exofticas asentadas en la
pared de los conductos galactforos
principales, que estn formados por clulas
epiteliales sin atipas.
Clnica: secrecin por pezn de lquido
seroso, hemtico u otro.
Edad media:
Papiloma solitario: 48 aos
Papilomatosis mltiple: 40 aos
Crece con lentitud, rara vez es palpable.
Papiloma
Los papilomas intraductales mltiples son ms
frecuentes en pacientes jvenes
Se asocian con menor frecuencia a la secrecin
por el pezn a diferencia de los papilomas
intraductales solitarios.
La ecografa mamaria es un examen til para
ubicarlos y tambin como apoyo para la biopsia
percutnea.
El tratamiento del papiloma intraductal es la
extirpacin quirrgica del conducto con el objeto
de realizar estudio histolgico en aquellas
pacientes que han presentado secrecin
hemtica o crecimiento progresivo del papiloma.

Mastitis
Procesos inflamatorios Agudos
Spticos
Ocurren preferentemente en mujeres en edad
reproductiva.

Importante motivo de consulta

Suelen asociarse a dilemas diagnstico-
teraputicos. (Cncer inflamatorio)
Procesos inflamatorios Agudos
Spticos
Clasificacin
Puerperales
No puerperales
Clasificacin
Mujeres no
hospitalizadas
Afecta el tejido conectivo
y adiposo
Agente: S. Aureus a
travs de grietas del
pezn
Clnica: dolor localizado,
hipersensibilidad,
eritema y fiebre.
Mujeres hospitalizadas
Afecta al sistema
glandular
Agente: S. Aureus
transmitida por persona
infectada al lactante y
ste a la madre.
Clnica: ms intensa que
la espordica
Espordica
Epidmic
a
Puerperal
Mastitis puerperales
Dg: cuadro clnico + examen fsico.
** En los abscesos el proceso infeccioso y su
agente causal se confirman con el cultivo de la
secrecin purulenta.

Dg diferencial:
Cancer inflamatorio:
citologa por puncin
aspirativa en manos
expertas.
Retencin Lactea:
observacin
Mastitis puerperales
Los principios fundamentales del tratamiento
de la mastitis son:
Consejos de apoyo
Vaciamiento eficaz de la leche
Tratamiento sintomtico
Tratamiento antibitico

Tratamiento
El tratamiento antibitico est indicado si:
Los recuentos celulares y de colonias bacterianas,
cuando estn disponibles, indican infeccin
Los sntomas son graves desde el comienzo
Hay grietas en el pezn
Los sntomas no mejoran 12-24 horas despus de
mejorar el vaciamiento de la leche
Absceso mamario
Complicacin de mastitis se circunscribe la infeccin
mediante la formacin de una barrera de tejido de
granulacin alrededor de ella.
Clnica:
Hinchazn intensamente dolorosa, con enrojecimiento, calor y
edema de la piel que lo recubre.
En casos desatendidos la hinchazn puede ser fluctuante, con
decoloracin y necrosis de la piel.
Puede haber fiebre o no haberla
Confirmacin diagnstica: puede aspirarse pus mediante una
jeringuilla con aguja gruesa.
Diagnstico diferencial:
Galactocele
Fibroadenoma
Carcinoma
Absceso mamario
Apoyo a la lactancia
Tratamiento quirrgico:
Incisin y drenaje
Aspiracin guiada por ecografa
Antibiticos
Mastitis no puerperales
Mastitis que ocurre fuera del perodo de
lactancia.
La inflamacin de la mama no se origina
en el tejido parenquimatoso.
Tiene origen en:
Hematomas
Traumatismos mamarios infectados
Infecciones de las glndulas de Montgomery
Lesiones supuradas cutneas
Quistes subcutneos que se infectan
Picaduras de insectos infectadas
Fornculos
Eczema pezn y areola
Intrtigo mamario

Mastitis no puerperales
Mastitis no puerperales
Clnica:
Abscesos que suelen ser perifricos y
nicos.

Provocan dolor localizado en relacin con un
aumento de volumen indurado o con
fluctuacin concomitante, recubierto de piel
eritematosa. Algunas veces: fiebre y
leucocitosis.

Tratamiento: vaciamiento y drenaje
Protocolo enfermedades benignas de la mama, Dr. Jorge Torres Melo

Necrosis Grasa

Etiologa: resultado de un trauma en la glndula mamaria.
Clnica: lesin de superficie grisceo-amarillenta con reas de
degeneracin lquida, que puede parecer pus.
Imgenes:
Quistes lipdicos u oleosos con o sin calcificacin en cascara
de huevo
v/s
Nidos de microcalcificaciones sospechosas y/o reas
espiculadas




Clnica y radiolgicamente
puede simular un cncer de
mama

FIN