Regalado Cosso, Kateryn.

Entrevista
Motivacional
El cliente, explora
razones y valores
propios.

Que justifican y
pueden promover el
cambio de su
conducta adictiva.
Y todo ello en un
clima de empata y
cordialidad para el
cliente.
Se dice que la EM
es ms persuasiva
que coercitivas.
Es decir es ms de
apoyo que de
discusin.

La motivacin para el
cambio no se impone, se
obtiene del cliente.
Es el cliente quien debe
articular y resolver su
ambivalencia.
El terapeuta es directivo,
ayudando al paciente a
examinar y resolver su
ambivalencia.
La resistencia se considera un
patrn de conducta interpersonal
influida por la conducta del
terapeuta.
El estilo de asesoramiento es tranquilo y
facilitador de reflexiones. La resistencia
se trabaja a partir de la reflexin.
Suele ser lenta
y con muchos
altibajos.
Fase I
Puede contar con
imprevistos, suele
mostrar un ritmo
ms rpido y
agradable.
Fase II
Ambas fases, presenta los 4 principios clnicos que son:
Escucha respetuosa y reflexiva, se trata de
comprender la perspectiva del paciente
evitando juzgar, criticar o culpar.
1) Expresar
Empata
Objetivo aumentar la motivacin del paciente,
de manera que el cambio surja de dentro ms
que se imponga desde fuera.
2) Fomentar la
Discrepancia
Se evita provocar o incrementan la resistencia
por parte del paciente. Por este motivo, aunque
se trata de un enfoque intencionalmente
directivo, no es confrontativo.
3) Trabajar la
Resistencia
Elemento clave en la motivacin para el cambio
y un buen predictor del resultado favorable a
obtener en cualquier tratamiento de la conducta
adictiva.
4) Reforzar la
Autoeficacia
Objetivo: Aumentar la percepcin del paciente sobre su capacidad
para hacer frente a los obstculos y tener xito en el cambio
Estrategia para fomentar
Discrepancia en EM
1) Plantear Preguntas de Respuesta Abierta: Es escuchar y alentar
la expresividad del paciente.
2) Escucha Reflexiva: Prestar atencin sin interferir, intenta
deducir lo que la persona realmente quiere decir.
3) Afirmar: Y apoyar al paciente durante el proceso teraputico
utilizando comentarios positivos y frases de aprecio y
comprensin.
4) Resumir Partes de la Intervencin o la Sesin Completa:
Confirma que el terapeuta ha escuchado con atencin y lo
prepara para seguir.
5) Reforzar las Afirmaciones Automotivadoras del Paciente: Las
cuales pueden ser de carcter cognitivos, afectivo o emocional y
conductual:
Objetivo: Ayudar los pacientes a analizar su ambivalencia y
expresar sus razones de cambio. Las 4 primeras, centrada en el
cliente y la ltima es propia de la EM.
Las cuales pueden ser de carcter cognitivos,
afectivo o emocional y conductual como:

1. Reconocimiento
del Problema
2. Optimismo sobre el cambio.
Afirmaciones que reflejan
autoeficacia en el rea
problemtica.
3. Expresin de preocupacin
por los problemas. La cual
puede expresarse de manera
verbal o no verbal.
4. Intencin de cambiar manifiesta
o implcita. La persona debe
realizar una accin (como paso
inicial ), o a travs de
verbalizaciones de claras
intenciones de hacerlo as.
EL AFRONTAMIENTO DE
LA RESISTENCIA
Conducta observable que indica que el paciente no est siguiendo el
curso normal de la terapia. Cuando no se maneja bien la interaccin
con el paciente, es frecuente la aparicin de resistencias.
Existen diferentes conductas de resistencia, que suelen presentarse
de manera combinada:

Argumentar o
poner a
prueba la
habilidad,
conocimientos
o integridad
del terapeuta.
Interrumpir
mientras el
terapeuta
todava est
hablando o
cortarle de
manera
intencionada.
Negarse a
reconocer
que se tiene
un problema
o no aceptar
la
responsabilid
ad ante el
mismo.
Ignorar al
terapeuta dando
respuestas no
audibles, no
verbales, no
ajustadas a lo que
se pregunta e
incluso llegar a
cambiar la
direccin de la
conversacin.
Modo en que responde el terapeuta a las resistencias
lo que diferencia este enfoque de otros:
1) La devolucin simple.
responder a la
resistencia con otra
resistencia
2) La devolucin
amplificada. retornar lo
que ha dicho de forma
exagerada. Para analizar
su ambivalencia.
3) La devolucin de los
dos aspectos de la
ambivalencia.
4) Cambio de tema.
Desviar la atencin del
paciente.
5) Acuerdo con un giro.
Ofrecer un acuerdo
inicial con cambio de
direccin.
6) Reforzar la eleccin y
control personales. Dejar
claro que el paciente es
quien decide.
7) Reformulacin. Si
niega el problema, es
til reconocer las
observaciones pero con
otra interpretacin.
ESTRATEGIAS UTILIZADAS EN LA EM CON OBJETO DE
FORTALECER EL COMPROMISO PARA EL CAMBIO
Para detectar cundo es el momento de proponer el cambio y
cambiar de la Fase I a la II pueden tenerse en cuenta una serie de
seales, aunque es importante advertir que no aparecen siempre, ni
lo hacen en todos los sujetos:
1. Disminuye la
resistencia.
2. Disminuyen
las preguntas
sobre el
problema.
3. Realiza
afirmaciones
automotivadoras.
4. Se
incrementan las
preguntas sobre
el cambio.
5. Imagina el
futuro.
6. Experimenta
diferentes vas.
Objetivo: Canalizar la motivacin para el cambio sea
moldeable y fortalecer su compromiso para llevar a
cabo el plan.

Son varias las estrategias de las que se puede servir el
terapeuta en la Fase II:
1) Recapitulacin
2) Preguntas
clave.
3) Informacin
y consejo.
4) Negociar un
plan
5) Provocar el
compromiso.
NUEVOS HORIZONTES DE LA
ENTREVISTA MOTIVACIONAL
3. El grado en el que los
pacientes verbalizan
comentarios de cambio
(argumentos para el
cambio) durante la EM
est en relacin directa
con el cambio de
conducta.
2. El grado en el que los
pacientes verbalizan
argumentos contra el
cambio (resistencia)
durante la EM est en
relacin con el cambio
de conducta.
1. Los terapeutas
obtendrn mayores
niveles de cambio en el
lenguaje utilizado por el
paciente y un menor
nivel de resistencia.