Seminario de Patologas

de Vas Biliares
Docente: Dr. Vela S. Cesar
Integrantes:
Malca Vsquez Jenny
Manosalva Lozano Gladys
Martnez Melndez Milagros
Mego Ramrez Carolina

Universidad Nacional Pedro Ruiz
Gallo
Facultad de Medicina Humana
Ctedra de Diagnstico por Imgenes
http://tucienciamedic.blogspot.com/
Expositora:Gladys Manosalva Lozano
VIAS BILIARES
Vias biliares intrahepaticas:
- canaliculos biliares
- conductos interlobulillares

Vias biliares extrahepaticas:
- Via biliar principal
- Va biliar accesoria
VIAS BILIARES INTRAHEPATICAS
La bilis producida por los
hepatocitos pasa a los
canalculos biliares en
direccin contraria a la
sangre.
Canalculos conductillos
biliares conductos
interlobulillares
conductos intrahepticos
conductos hepticos
principales
VIAS BILIARES
EXTRAHEPATICAS
Conductos hepticos: derecho e izquierdo.
Conducto heptico comn: D=4-5mm y L=3cm
C.cistico: L=30-45mm y D=3-4mm
C. Heptico comn + C. Cstico = coldoco.
C.conducto coledoco:L=6-8cm y D=6mm
VISION ANATOMICA:VIAS BILIARES EXTRAHEPATICAS
ANATOMA RADIOLGICA NORMAL
Vescula
biliar
Conducto
cstico
Coldoco
C. Heptico
comn
Duodeno
SIGNOS CLINICOS:TRIADA DE
CHARCOT
EXAMENES AUXILIARES EN PATOLOGIA
DE VIAS BILIARES:Laboratorio y examenes
I. LABORATORIO
HEMATOLOGIA:Hemograma (leucositocis elevadas,
disminucion de hemoglobina y hematocrito)
BIOQUIMICA:Aumento de bilirrubina y
fosfatasa alcalina
MICROBIOLOGIA: hemocultivos positivos
II.EXAMENES
Radiografia de abdomen simple
B.Colecistografia oral
C.Colangiografia endovenosa
D.Colangiografia transparietohepatica
Colangiopancreatografia retrograda endoscopica (CPRE)
Colangigrafia intraoperatoria
Colangiografia postoperatoria via kher
Ecografia
Scintografia
Tomografia axial computarizada
Resonancia magnetica nuclear

AEROBILIA


Presencia de aire
La via y arbol biliar

Paciente con enfise
rotomia
endoscopica previa






A.RADIOGRAFIA DE ABDOMEN SIMPLE


B.COLANGIOGRAFIA
TRANSPARIETOHEPATICA (CPT)
INDICACIONES:
-Determinar el nivel de la obstruccion y causa de dilatacion
de la via biliar proximal o en la bifurcacion.
- Tratamiento paliativo de la ictericia obstructiva.
CPT:COLEDOCOLITIASIS
SIGNO:DEFECTO DE LLENADO
c.COLANGIOGRAFIA RETROGRADA
ENDOSCOPICA (ERCP)
INDICACIONES:
Dx de obstruccion de
vias biliares bajas.
Biopsias con aguja fina
ERCP:ENFERMEDAD QUISTICA BILIAR
Quiste
de
coledoco
Clips
quirurgicos
Conducto
biliar comun
inferir
D.COLANGIOGRAFIA
INTRAOPERATORIA


Evaluacion de la va biliar comun en el acto
operatorio
E.COLANGIOGRAFIA TRANS
KHER

Litiasis y extraccion
litiasis residual
G. ULTRASONOGRAFIA
VENTAJAS:
Tcnica de eleccin en el estudio de
vescula y vas biliares
No dependiente de la funcin heptica,
intestinal , ni vesicular.
En estudio inicial de vas biliares
Vescula biliar: 95%
Litiasis vesicular: 80 100%



ULTRASONOGRAFIA:DILATACION DE VIAS
BILIARES (valor nomal 6mm)
SIGNOS:
Doble canal
Bifurcacion de
multiples conductos
F.SCINTOGRAFIA
(GAMMAGRAFIA DINAMICA)
INDICACIONES:
Colecistitis aguda
Atresia de vias biliares
H.TOMOGRAFIA AXIAL
COMPUTARIZADA
VENTAJAS:
Visualizacin de la vescula : 100%
Dx definitivo de dilatacin de vas biliares
Planificacin y tratamiento en pacientes con
ictericia obstructiva

TAC: AEROBILIA
Aire en los
conductos
biliares
(papilotomia)
TAC:DILATACION DEL COLEDOCO
Coledoco dilatado
Anillo hipodenso en
cortes en sucesivos
I.RESONANCIA MAGNETICA
NUCLEAR
VENTAJAS:
Diferenciar colecistitis de carcinoma
vesicular.
CLASIFICACION DE LA PATOLOGIA DE LAS VIAS
BILIARES
A. Causas Metablicas
- Coledocolitiasis

B. Tumorales

1.- Intrnsecas:

- Neoplasias Malignas

2.- Extrnsecas (por
compresin)

- Neoplasias malignas
- Hidatidosis
- Pseudoquistes de pncreas
- Adenopatas metastsicas
- Cavernomatosis de la porta


C. Traumticas
- Iatrognicas
- Traumatismos abiertos

D. Inflamatorias
- Sndrome de Mirizzi
- Odditis
- Pancreatitis

E. Congnitas
- Atresia de la va biliar
extraheptica
- Hipoplasia
- Quiste de coldoco

F. Parasitarias

G. Miscelneas
- Colangitis esclerosante


Causas metablicas
Expositora: Carolina Mego Ramrez
Coledocolitiasis
coledocolitiasis

Excepcionalmente, pueden afectar la va biliar intraheptica
(hepatolitiasis) como ocurre en la estenosis biliar y en la enfermedad de
Caroli.
La forma ms comn es la secundaria a migracin de clculos de la
vescula biliar (coledocolitiasis por colelitiasis)
El 80% de las coledocolitiasis son de colesterol mientras que los
clculos desarrollados primitivamente en el coldoco son de bilirrubinato
clcico.
La litiasis puede ser nica o mltiple
Tambin existe la litiasis residual, previa ciruga de la va biliar.


El comportamiento de los clculos de la va biliar puede
seguir distintos caminos:

a) Pasar al duodeno.
b) Permanecer asintomticos.
c) Flotar en la va biliar estableciendo fenmeno de
vlvula (ictericia es fluctuante).
d) Enclavarse en la va biliar, sobre todo distal
(ictericia es sostenida y progresiva).


Coledocolitiasis no obstructiva (la obstruccin es intermitente).

Coledocolitiasis obstructiva por calculo enclavado (flecha); el paciente
generalmente tiene ictericia importante. No se ve pasaje de medio de
contraste al duodeno y hay una gran dilatacin de la va biliar intra y
extraheptica

Coledocolitiasis mltiple
Se produce obstruccin parcial. Hay pasaje de medio de contraste al
duodeno y leve dilatacin de la va biliar intraheptica. Estos pacientes
tienen ictericia leve, pero enzimas hepticas alteradas.
SIGNOS Y SINTOMAS
Clnicamente los clculos del coldoco pueden permanecer
asintomticos durante largos periodos de tiempo, al enclavarse de
forma permanente o intermitente en el coldoco terminal, dar lugar a
diversos sntomas que constituyen el sndrome coledociano. (trada de
Charcot): fiebre, dolor e ictericia
Dolor abdominal en el cuadrante superior derecho o en el centro del
abdomen superior .
Ictericia ,fiebre ,nauseas ,vmitos ,acolia o hipocolia , prurito, perdida de
apetito ,etc.

Diagnstico
El diagnstico de este cuadro es clnico, con una certeza
diagnstica de un 60%, la cual mejora con exmenes de
laboratorio:
* Niveles de bilirrubina elevados
* Pruebas de la funcin heptica (aumento de
fosfatasas alcalinas, de GGTP),
* Enzimas pancreticas

En la coledocolitiasis asintomtica, a diferencia de la
colelitiasis, se aconseja no adoptar una actitud
expectante, pues los sntomas y complicaciones se
desarrollan con gran rapidez, sobre todo en los sujetos
con edad = 60 aos
Exmenes auxiliares
Los exmenes que muestran la ubicacin de clculos en el
conducto biliar son, entre otros, los siguientes:

* Colangiograma transheptico percutneo (PTCA)
* MRCP (colangiopancreatografa por resonancia
magntica)
* CPRE (colangiopancreatografa retrgrada endoscpica)
* TC abdominal
* Ultrasonido abdominal
* ERCP (colangiopancreatografa retrgrada endoscpica )
Exmenes auxiliares
En el momento actual , la exploracin de eleccin es el ultrasonido .
Un estudio prospectivo reciente muestra que la deteccin
preoperatorio de clculos en el coldoco es de un 13% .
la presencia de un coldoco de tamao normal es probablemente el
factor mas importante de la negatividad de deteccin de clculos
distales .
El mtodo mas eficaz es la colangiografa transheptica o la
retrograda endoscpica
La ventaja de la colangiografa endoscpica retrograda estriba en la
posibilidad de extraccin del calculo a travs del endoscopio .
El xito de la papilotoma endoscpica con extraccin del calculo,
se sita en manos expertas en aproximadamente un 92%.
Ecografa abdominal que muestra dos imgenes ecognicas, con sombra
acstica. La va biliar extraheptica se visualiza en toda en su extensin,
motivo por el cual no slo es posible determinar el nivel sino tambin la causa
de la obstruccin

Coledocolitiasis Residual
Colangiopancreatografa
endoscpica retrgrada
Colangiografa transheptica
percutnea
CPRE
Los defectos polidricos en el coldoco corresponden a clculos.
Una de las grandes ventajas de este examen es que no necesita de
medio de contraste, pero no tiene la capacidad teraputica de la ERCP.

Colangiografa por Resonancia Magntica

Colangiografa por resonancia magntica (C-RM)
CTPH (colangiografa transparietoheptica ). Confirma la presencia de dos
clculos en el coldoco distal, que al momento de la CTPH no produca
obstruccin; puede verse como el medio de contraste ha pasado al
duodeno, y que el grado de dilatacin de la va biliar es leve y no
compromete a la va biliar intraheptica
Coledocolitiasis Residual
Tratamiento de la
coledocolitiasis
1. Ciruga abierta o tradicional, tanto en casos en que el diagnstico de
la coledocolitiasis se hace en el preoperatorio como en el intraoperatorio
de una colecistectoma laparoscpica, lo que implica una conversin de
la tcnica.
2. Colangiografa retrgrada y papilotoma endoscpica, seguida de
colecistectoma laparoscpica, en casos en que el diagnstico de
coledocolitiasis se hace en el preoperatorio.
3. Colecistectoma y exploracin de la va biliar por la va laparoscpica,
con diagnstico en el periodo preoperatorio o en el intraoperatorio.
4. Colecistectoma laparoscpica y papilotoma endoscpica en el
postoperatorio, si el diagnstico se hace en el intraoperatorio de la
colecistectoma.


Coledocolitiasis Residual
ERCP (colangiopancreatografa retrgrada endoscpica ) que muestra un
clculo residual en el coldoco distal.

Coledocolitiasis Residual
Papilotoma y extraccin del clculo en la misma sesin. Se ve el extremo del
panendoscopio con el clculo atrapado en el canastillo metlico.
La ERCP tiene ventajas teraputicas como son la extraccin de clculos
biliares.
Complicaciones
Clico coledociano.
Colangitis.
Pancreatitis aguda.
Infecciones, abscesos y hemorragias de pared
Fstulas biliares externas
Biliperitoneo.
Abcesos Intraabdominales.
Peritonitis .
Litiasis Residual.

CAUSAS TUMORALES
Causas tumorales
I. Intrnsecas: La ms frecuente es el carcinoma. Por sexo la
incidencia es semejante.
Signos y Sntomas:
ictericia de curso progresivo y ascendente hasta alcanzar altos
niveles.
El dolor no es tpicamente clico , Prurito, coluria, hipocolia o
acolia .
Si la obstruccin es relevante y duradera se pueden presentar
manifestaciones de cirrosis biliar, esplenome-galia, ascitis,
vrices esofgicas.



Exmenes auxiliares:
Hematologia.
Imgenes:
La colangiopancreatografa retrgrada
endoscpica y la colangiografa
transparietoheptica son de mucho valor.
tomografa axial computarizada y resonancia
magntica nuclear

Tumores del Tercio Proximal :clasificacin de Klatskin,
sistematizada por Bismuth , (ubicacin y extensin del tumor):
Tipo I, ubicado debajo de la convergencia y encima del cstico
en el heptico comn .

Tipo II, tumores que toman la convergencia.

Tipo III, toman uno de los dos hepticos. Si es derecho es IIIA;
IIIB si es izquierdo.
Tipo IV, toman los dos conductos (derecho e izquierdo).

Tumores de Tercio Medio Son de abordaje ms fcil y factible
reseccin

Tumores del Tercio Distal
Denominarlos tumores periampu-lares.
Estn comprendidos los tumores del tercio distal del coldoco, tumores
de la ampolla propiamente, del duodeno y de la cabeza del pncreas
periampular.

COLANGIOCARCINOMA
Es una masa maligna en uno de los conductos que llevan la bilis desde
el hgado hasta el intestino delgado.
Un colangiocarcinoma puede aparecer en cualquier lugar a lo largo de
los conductos de secrecin del hgado (biliares) y produce sntomas por
la obstruccin de los conductos biliares.



colangiocarcinoma de la va biliar
distal
AMPULOMA:
El tumor maligno de la ampolla de Vater (ampuloma) constituye
un adenocarcinoma que se origina en los 2 cm.
correspondientes a la porcin distal del coldoco, cuando
atraviesa la pared duodenal.
Provoca por su ubicacin obstruccin distal de la va biliar y del
conducto de Wirsung.
Los mtodos por imgenes y especialmente la colangiografa
por resonancia magntica posibilitan su diagnstico en forma no
invasiva.
Carcinoma de la ampolla de vater
II. Extrnsecas
Obedecen a tumores extrabiliares malignos o
benignos (incluyendo tumoraciones qusticas,
parasitarias, deformaciones vasculares, masas
ganglionares) que comprimen la va biliar principal.

Tal es el caso de neoplasias gstricas, ndulos
linfticos metastsicos, hidatidosis, pseudoquistes
pancreticos, cavernomatosis de la porta.

La clnica presenta ictericia y signos y sntomas
propios de la tumoracin que comprime


Segmento de pared de va biliar extraheptica, fijado y seccionado,
que incluye la unin de los conductos hepticos izquierdo (HI) y
derecho (HD), conducto heptico comn, y segmento de coldoco a
partir de la desembocadura del cstico (C). El lumen de la unin de
los conductos hepticos con el heptico comn est estrechado por
un tumor maligno infiltrativo que engruesa la pared ("tumor de
Klatskin").
Carcinoma de los conductos
hepticos

Expositora: Jenny Malca Vsquez
DEFINICION
Es la obstruccion de la via biliar comun por
un gran calculo de la vesicula que se
perfora o simplemente comprime la via biliar
principal.
CLASIFICACION
Tipo I. Compresin extrnseca del coldoco por un clculo impactado
en el cuello de la vescula o en el conducto cstico sobre el heptico
comn.

Tipo II. Presencia de fstula colecistobiliar, colecistoheptica o
colecistocoledociana, debido a erosin de la pared anterior o lateral del
coldoco, por clculos impactados, la fstula compromete menos de dos
terceras partes de la circunferencia de la va biliar principal.

Tipo III. Presencia de fstula colecistobiliar con erosin de la pared que
compromete ms de dos terceras partes de la circunferencia de la va
biliar.

Tipo IV. Presencia de fstula colecistobiliar con comunicacin completa
de vescula con coldoco o heptico comn por destruccin de toda su
pared
EPIDEMIOLOGIA
El sndrome de Mirizzi se considera una patologa
poco frecuente encontrndose en 0.7% y 1.4% de
los pacientes sometidos a colecistectoma.
A partir de la era laparoscpica la colecistectoma
laparoscpica ha reemplazado importantemente a
la ciruga convencional, ofreciendo a los cirujanos
una alternativa para el manejo moderno del
sndrome de Mirizzi.
ETIOPATOGENIA

El sndrome de Mirizzi resulta por la
inflamacin aguda y crnica ocasionada por
un clculo impactado en la bolsa de
Hartmann o el conducto cstico, a medida
que el proceso inflamatorio avanza se puede
producir obstruccin, necrosis y fstula biliar.
SNDROME DE MIRIZZI
El esquema muestra la patogenia de esta enfermedad; un clculo vesicular nico asociado a una
colecistitis crnica busca camino hacia el coldoco determinando una ictericia obstructiva
CUADRO CLINICO
Tpicamente se presenta:
Con cuadros de ictericia no dolorosa,
colangitis o pancreatitis pero existen reportes
en la literatura de series en las cuales se
diagnosticaron pacientes sin antecedentes
de ictericia y con perfiles hepticos
normales.
PATRON RADIOLOGICO
Las implicaciones quirrgicas del sndrome
de Mirizzi nos obligan a definir la anatoma
biliar previamente a la ciruga, utilizando:
Ultrasonido hepatobiliar,
Tomografa computarizada,
Colangiopancreatografa retrgrada
endoscpica, o
Colangiorresonancia,
Dilatacin de la va biliar
calculo de colesterol alojado en la cavidad
comn formada por la vescula y el coldoco dilatado
Un clculo vesicular calcificado comprime al CHC
TRATAMIENTO
El tratamiento completo y definitivo es
quirrgico, las metas a seguir son; extirpar la
vescula biliar, los clculos y la reparacin de
los daos existentes en los conductos
biliares, la estrategia deber ser determinada
dependiendo de si existe o no fstula biliar.

El calculo se ha retirado quedando evidente la
fistula entre el coledoco y la vesicula

PANCREATITIS
DEFINICIN
Proceso inflamatorio agudo del pncreas
reversible que puede comprometer por
contigidad estructuras vecinas e incluso
desencadenar disfuncin de rganos y
sistemas distantes.
INCIDENCIA
Puede ocurrir a cualquier edad pero su
mayor frecuencia es entre 30-70 aos.
La frecuencia en ambos sexos es
aproximadamente similar, variando segn la
etiologa, siendo mayor la frecuencia en el
sexo masculino cuando el origen es
alcohlica pero la litisica es mas frecuente
en la mujer.
ETIOLOGIA
PATOGENIA
En un episodio de pancreatitis aguda grave, el
edema del tejido pancretico puede comprimir el
coldoco en su trayecto intrapancreatico. Cuando
se trata de un proceso agudo en el seno de una
pancreatitis crnica, la liberacin de enzimas
pancreticas provoca induracin de y fibrosis del
parnquima con obstruccin de la va biliar.
Presentacin Clnica
DIAGNOSTICO
La ecografia y la TC muestran la dilatacin de la
va biliar, generalmente con un a filamiento
gradual del coldoco hasta el punto de obstruccin
.Este hallazgo como muy especifico en este
proceso.
Adems hay otros hallazgos asociados con
pancreatitis, como masa, dilataciones ductales o
calcificaciones y una historia clnica compatible
que confirmara el diagnostico.
Dilatacion de la via biliar extra hepatica que acaba en un pncreas
que esta aumentado de tamao y presenta multiples
calcificaciones
COLECISTITITIS AGUDA
DEFINICION
Es una Inflamacin aguda de la pared
vesicular manifestada por dolor en
hipocondrio derecho, de ms de 24 horas de
duracin y que se asocia con defensa
abdominal y fiebre de ms de 37,5C.
EPIDEMIOLOGIA
Es una enfermedad que se observa mas
frecuentemente en las mujeres , ya los
clculos biliares son tambin mas frecuentes
en ellas ,y en las edades medias de la vida .

ETIOLOGIA
La causa principal de la colecistitis aguda es la colelitiasis
cuyos clculos obstruyen el cistico generando el 95% de los
casos .
En el 5% la colecistitis aguda obedece otras causas como
el edema de la mucosa del conducto cistico , este
porcentaje comprende a la colecistitis aguda alitiasica para
que la concurran otros factores como sepsis , traumatismo ,
afecciones del colgeno y aun sndrome de
inmunodeficiencia adquirida y diabetes.
Es una enfermedad que se observa mas frecuentemente en
las mujeres , ya los calculos biliares son tambien mas
frecuentes en ellas ,y en las edades medias de la vida .
FISIOPATOGENIA
CUADRO CLNICO
Signos y Sntomas Locales:
1. Dolor
2. Masa Dolorosa Palpable
Signos y Sntomas Sistmicos:
1. Nuseas y Vmitos
2. Fiebre Moderada
3. Ictericia
4. Leucocitosis Moderada
PATRON RADIOLOGICO
Radiografa simple de abdomen:

Ultrasonografia abdominal:
Es la tcnica diagnstica de eleccin.
Es un mtodo seguro, rpido y exacto para
establecer el diagnstico de colecistitis aguda.
Sensibilidad que oscila entre el 90 y el 95 %, y una
especificidad entre el 70 y el 90 %.
COLECISTITIS AGUDA CON CALCULO EN EL
CISTICO
COMPLICACIONES

Perforacin
Absceso pericolecstico
Empiema
Ruptura
Gangrena
Fistulizacin
leo Biliar
Absceso Subfrenico
TRATAMIENTO

Al presente se admite que la meta es la solucin
del problema extirpando la vescula biliar, pero
siguiendo una secuencia metodolgica que tienen
dos etapas o momentos: el tratamiento bsico
inicial y la intervencin quirrgica oportuna y
definitiva, es decir la colecistectoma. Estos dos
momentos son concordantes y en la prctica se
complementan y aun se superponen
CAUSAS PARASITARIAS
En nuestro medio no son raras las infestaciones
parasitarias de la via biliar , principalmente en
pacientes provenientes de la selva. Las mas
frecuentes son por Ascaris lumbricoides que
migran del duodeno hacia la va biliar.
Tambien ocasionalmente tenemos que parasitos o
sus membranas que migran del higado atravez de
una comunicacin de un conducto intrahepatico
como es el caso de la Fasciola hepatica y
membranas de quiste hidatidico hepatico .
ASCARIDIASIS DE LAS VAS
BILIARES
La ascaridiasis es una infestacin
parasitaria provocada por el helminto o
lombriz intestinal Ascaris lumbricoides.
La ascaridiasis es la infeccin humana
provocada por lombrices ms frecuente en el
mundo.
EPIDEMIOLOGIA
La ascaridiasis intestinal o infestacin por
Ascaris lumbricoides (nematodos redondos),
es un problema bastante comn,,
especialmente en las poblaciones rurales,
que carecen de los servicios bsicos de
agua potable y eliminacin correcta de
excretas, en las cuales se ha calculado que,
hasta un 30% de la poblacin puede estar
infectada.
CICLO VITAL
Los huevos maduros se enquistan, en condiciones ptimas de
temperatura y humedad se vuelven infectantes y son ingeridos por
el nuevo husped a travs de alimentos contaminados o por las
manos sin asear.
Una vez que los huevos llegan al estmago, la cpsula se disuelve
por accin del jugo digestivo y las larvas penetran la pared del
duodeno y el intestino para ir a travs de la vena porta al hgado y
posteriormente a los pulmones, en donde pasan a los alvolos
luego de perforar los capilares pulmonares. Las larvas ascienden el
rbol bronquial hasta la trquea, en donde son deglutidos hacia el
esfago y posteriormente llegan al intestino delgado en donde se
desarrollan ya como parsitos adultos
PATOGENIA
Los Ascaris viven en el intestino delgado y pueden
ser unos pocos, o varios cientos, segn lo cual
darn los sntomas y signos de la infestacin:
El enfermo puede no tener ningn sntoma, o
manifestar baja de peso, dolor abdominal tipo
clico, nusea, vmito y la eliminacin por las
heces de los parsitos. Los nios pueden tener
retardo en el crecimiento de talla y peso, e
inclusive llegar a la desnutricin.
El paciente puede vomitar los parsitos o stos
pueden penetrar al coldoco, desde el duodeno,
produciendo obstruccin biliar, colecistitis aguda,
colangitis o abscesos hepticos.
Existe una asociacin bastante comn de
ascaridiasis biliar, con coledocolitiasis y en
ocasiones los parsitos que penetran al coldoco
y no son eliminados, mueren luego de algunos das
y son causantes de obstruccin biliar o se
momifican produciendo coledocolitiasis, colangitis y
sepsis.

Hallazgos radiologicos

El diagnstico se hace mediante una
colangiografa retrgrada endoscpica
(CPRE), que a la vez puede servir de
tratamiento con la extraccin del
parsito, especialmente cuando una
parte del Ascaris est an dentro del
duodeno.
La pancreatocolangiografa retrgrada
endoscpica (PCRE) ha sido ampliamente
descrita como el mtodo de eleccin en el
diagnstico de la colestasis extraheptica;
adems de la litiasis coledociana, las
neoplasias, las estenosis post-quirrgicas y
las parasitosis.
TRATAMIENTO
El tratamiento de la ascaridiasis biliar en los
pacientes que no presentan colecistolitiasis,
se hace con antiparasitarios antihelmnticos
Si con la terapia expuesta arriba el paciente
no mejora, est indicado el intento de
extraccin del parsito mediante endoscopia
(CPRE).
Los pacientes con ascaridiasis biliar complicada
con obstruccin, colangitis, o que no cede con el
tratamiento mdico, y en los que no fue posible la
extraccin endoscpica del parsito, deben ser
sometidos a ciruga, ya sea convencional o
laparoscpica.
En el acto quirrgico se hace una coledocotoma,
mediante la cual se exploran las vas biliares extra
e intrahepticas, con remocin del los parsitos.
Extraccion laparoscopica
del ascaris del coledoco
Luego de que el cirujano se ha asegurado de la limpieza
total del conducto del coldoco, se puede dejar un tubo en T
para drenaje o realizar una sutura primaria del coldoco.
Sutura del coledoco
alrededor del tubo
de kehr mas un
drenaje tubular
Sutuara primaria
del coledoco mas
drenaje
HIDATIDOSIS
DEFINICION
La hidatidosis o equinococosis es una
parasitosis zoontica causada por cestodos
del gnero Echinococcus
ETIOLOGIA
El parasitismo humano est producido,
fundamentalmente,por las formas qusticas
de, Echinococcus granulosus es la ms
importante por su amplia distribucin
geogrfica y por los daos que ocasiona en
la salud humana y animal.
Morfologa de Echinococcus granulosus
. Metacestodo de Echinococcus granulosus. Esquema del
quiste hidatdico.
Ciclo biolgico domstico
de Echinococcus granulosus
PATOGENIA
La base patognica de las manifestaciones
clnicas reside en los fenmenos de
compresin por el crecimiento de la larva y
en las complicaciones resultantes de la
agresin al parsito, ya sea microbiana,
mecnica o qumica, con la consiguiente
muerte del parsito.
Las principales complicaciones son la rotura,
que puede ser brusca y amplia o mnima, la
infeccin y las hemorragias.
El quiste hidatdico heptico es la causa
frecuente de obstruccin benigna de la va
biliar comn a la altura de la ampolla de
vater debida a vesculas hijas y material
hidatdico.
CUADRO CLINICO
Se caracteriza por una evolucin lenta, en
general bien tolerada durante aos que
podr ser descubierta en el transcurso de un
examen clnico o radiolgico de rutina.
Las manifestaciones que se producen suelen
ser consecuencia de una complicacin;
infeccin, rotura o compresin de rganos
vecinos
DIAGNSTICO
La ecografa ha significado un importante
avance para el diagnstico de las hidatidosis
hepticas y de otras localizaciones
abdominales, siendo utilizada en las
campaas de control de la hidatidosis
La colangiografia endoscopica retrograda
es especialmente til en la valoracin de las
obstrucciones de la via biliar baja , para la
localizacin y definicin anatmica de de una
enfermedad biliar .El mtodo permite
completar el estudio de los pacientes con la
obtencin de biopsias de las reas
sospechosas.
Membranas de quiste hidatico
rota a la via biliar
Ubicadas en el coledoco

TRATAMIENTO
Hasta la actualidad, la ciruga es el
tratamiento de eleccin en la mayora de los
casos de hidatidosis o equinococosis
qustica, proporcionando curacin en
porcentajes cercanos al 90% de los
pacientes.
CAUSAS CONGENITAS
Expositora: Milagros Martnez Melndez
ANOMALIAS CONGENITAS
QUISTE DEL COLEDOCO ENFERMEDAD DE CAROLI
ATRESIA DE VIAS BILIARES
ANOMALIAS CONGENITAS
ATRESIA DE VIAS
BILIARES
Atresia de vas biliares
Thomson, J. (Edimburgh Med. Jour; 1896) 1 caso (50 publicados)

Holmes, J.B. (Am. J. Dis. Child., 1916) 1 caso (100 publicados)

Ladd, W.E. (J. Amer. Med. Assoc. 1928) 1a. colecistoenterostoma

Kasai, M. (Skujutsu, 1959) 1a. Hepaticoportoentero-
anastomosis
Starzl, T. (Ped. 79) Trasplante heptico:15 aos
de experiencia (1: 1963)
Raia S. (Lancet 1989) Transplante heptico vivo
relacionado

Es la causa ms frecuente e importante de
enfermedad heptica que produce ictericia
obstructiva en p. neonatal.
Afecta vas intra y extra hepaticas
Incidencia: 1:8000 a 1:18000 RNV.
Ms frecuente en las nias.


Atresia vas biliares
Etiologa AVB
Mecanismos propuestos
Infecciosas (reovirus, rotavirus, retrovirus, CMV, papiloma
virus, otros)
Respuesta inmune alterada.
Autoinmunidad.
Lesin vascular/ arteriopata.
Defectos en la morfognesis.
Mutaciones Hereditarias.
Labilidad Gentica, asociado con sindromes
con poliesplenia y aplenia (ej. CFC1).
Malformacin de la placa ductal (ej. HNF6).
Jagged 1
Otros genes.
Mutaciones Somticas.
Mutaciones espontneas.
Exposicin a toxinas.

Sokol y col. JPGN julio 2003
Desarrollo
del hgado
y vas
biliares
Factores
genticos
Factores
ambientales
Infeccin
viral?
Disfuncin
inmunolgica
AVB
Patogenia
Sokol RJ; AASLD 2003
Ictericia, acolia, coluria, hepatomegalia
Habitualmente detectada en el control de los 2 meses
Oportunidad perdida: como ictericia por leche
materna: retardo en el diagnstico
Laboratorio: Bi T 6 - 10 mg/dl
Bi D 3 - 8 mg/dl
Fosfatasa alcalina
GT

Atresia de vas biliares
Presentacin Clnica
A. Tipo embrionario, fetal o congnita (10-20 % de los casos)
FORMAS CLINICAS DE ATRESIA BILIAR
Sokol RJ; AASLD 2003.
1. Comienzo precoz de la colestasis neonatal.
2. No existe perodo libre de ictericia luego de la ictericia
fisiolgica.
3. No se encuentran remanentes de ductos biliares en el
ligamento hepatoduodenal.
4. Se asocia a anomalas congnitas en el 10-20% de los casos.
1. Comienzo tardo de la colestasis neonatal (4-8 semanas)
2. Intervalo libre de ictericia, luego de la ictericia fisiolgica.
3. Se encuentran remanentes de ductos biliares en el
ligamento hepatoduodenal.
B. Tipo perinatal (80-90% de los casos)
DIAGNOSTICO DE ATRESIA BILIAR
Entre los metodosa diagnosticos
empleados se encuentran :
Metodso invasivos:biopsia y
colangiografia
Metodos no invasivos:
ultasonido
Ganmagrafia
colangiografia
HALLAZGOS
IMAEGNOLOGICOS
GAMMAGRAFIA
I NDI CACI ONES:
.ATRESI A DE VI AS
BI LI ARES

TRATAMIENTO DE LA ATRESIA
BILIAR
Diagnstico precoz !!!!
Portoenteroanastomosis (Procedimiento de Kasai)
Optimizar la nutricin (prevenir dficit vitaminas)
Prevencin y tratamiento: colangitis ascedente
Tratamiento de las complicaciones: hipertensin portal
Referencia para Tx Heptico: diagnstico tardo,
falla del Kasai, complicaciones de la cirrosis

Sokol RK, AASLD, 2003

Tratamiento
Operacin de Kasai
(portoenteroanastomosis)

Pronstico

Edad precoz

Anatoma
favorable

Experiencia
quirrgica


QUISTE DEL
COLEDOCO
Quiste de coledoco
Dilatacin localizada del coldoco que se
acompaa de obstruccin del flujo biliar al
duodeno.
frecuentes en los orientales .
predomina el gnero femenino.
A pesar de su carcter congnito, se
diagnostican casos en la edad adulta
Figura 1.
Quiste del coldoco
tipo I, con dilatacin
uniforme del
coldoco,
(Radiografa en
posicin PA
Clasificacin

Tipo II: Es el divertculo del coldoco y corresponde a dilataciones saculares y laterales, con cuello corto y estrecho; se
encuentra en 10% de los pacientes.
Tipo IV: La dilatacin qustica se puede
asociar, hasta en un 20% de los pacientes con
dilatacin qustica del cstico.
Figura 2.
Quiste del
coldoco tipo
III, con
dilatacin en la
parte distal del
coldoco.
Diagnstico
La colangiopancreatografa
retrgrada endoscpica es el
examen de mayor utilidad para
su estudio.
COLDOCO DILATADO
Clculo
Conducto
pancretico
Corte
transversal
Corte
parasagital
Coldoco
proximal dilatado
ULTRASONOGRAFIA
DILATACIN DEL COLDOCO
Coldoco dilatado
Anillo hipodenso
en cortes sucesivos
TAC
ENFERMEDAD QUSTICA BILIAR
Clips
quirrgicos
Conducto biliar
comn inferior
Quiste de
coldoco
ERCP
QUISTE DE COLDOCO
Quiste de coldoco (tipo I ). Masa qustica de gran tamao
situada en la zona del hilio heptico en relacin con vescula
biliar (flecha) y en situacin paraduodenal.
Tipo I . Dilatacin
aneurismtica con
estenosis distal.
Tipo I I. Divertculo
congnito que
protruye, de la pared
coledociana lateral.
Tipo I I I . Coledococele,
rara entidad en la que
hay una dilatacin de
la porcin intramural
del coldoco que
protruye y se invgina
en la luz duodenal.
Tipo I V. Quistes
mltiples de la va
biliar intra y
extraheptica.
Tipo V. Enfermedad de
Caroli.
Vescula
Quiste
Vescula
Quiste
TAC
ENFERMEDAD DE
CAROLI
Enfermedad de Caroli
Es una malformacin congnita poco frecuente, que se
caracteriza por mltiples dilataciones saculares del rbol
biliar intraheptico
patologa autosmica recesiva
Se distinguen dos formas: la forma pura o simple (EC en
sentido estricto), en la que el parnquima heptico es
normal; y la forma combinada o compleja (sndrome de
Caroli), que se asocia a FHC. Ambas formas se transmiten
con carcter autosmico recesivo
Cuadro clnico
Los sntomas ms frecuentes corresponden a dolor,
colangitis e ictericia obstructiva.Un riesgo de los pacientes
con esta patologa es el desarrollo de un
colangiocarcinoma.

En general el diagnstico puede establecerse
fcilmente mediante ecografa y la TC, que
objetivan numerosas reas anecoicas o de
densidadagua de tamao diverso distribuidas
difusamente o limitadas a una parte del hgado.
La TC con contraste puede mostrar la presencia de
pequeasramas venosas portales dentro de
conductos biliares intrahepticos dilatados..
ENFERMEDAD DE CAROLI
Dilatacin de conductos
biliares
reas saculares
de dilatacin
Absceso
pericolangtico
Absceso
pericolangtico
Es una malformacin qustica mltiple del rbol biliar intraheptico, congnita, que
puede afectar a uno o varios segmentos hepticos. Presente ectasia del tracto biliar.
Los sntomas clnicos normalmente se manifiestan en la niez o adolescencia. La
formacin de un absceso pericolangtico es una tpica complicacin.
TAC
OTRAS CAUSAS
Colangitis esclerosante primaria
Concepto y epidemiologa
Inflamacin y destruccin de ductos biliares
intra y extra hepticos

Prevalencia de 3/100.000 h.

70% sexo masculino

Asociacin con EII (colitis ulcerosa)

Colangitis esclerosante primaria
Diagnstico
Alteraciones asintomticas de Laboratorio

Colestasia clnica - colangitis recurrente

Autoanticuerpos (ANCA)

Estudio radiolgico de la va biliar

Causas secundarias

Colangitis esclerosante primaria
Diagnstico ERCP
Colangitis esclerosante primaria
Diagnstico MR-ERCP
Colangiografa
retrgrada en
colangitis
esclerosante.
Ntese la
irregularidad del
dimetro de la
va biliar (VB),
con zonas de
estenosis (E) y
dilataciones a
veces saculares
(D).
Colangitis esclerosante primaria
Tratamiento
Manejo de la colestasia

Manejo de la colangitis recurrente

Dilataciones endoscpicas

Transplante Heptico


MUCHAS GRACIAS
por su atencin