INOTROPICOS Y VASOPRESORES

MR1 Emergencias y desastres

Liz Ivon Aliaga Knutzen
GENERALIDADES

Inotrpicos:
aumentan la contractilidad del corazn

Vasopresores:
Aumentan el tono vascular

Uso limitado a pacientes crticamente
enfermos

Profundo deterioro hemodinmico

Flujo sanguneo a tejidos insuficiente para
satisfacer las necesidades metablicas

Administracin por vena central grande o en
casos especficos por venas perifricas
CLASIFICACION
Bases fisiologicas de los agentes
inotropicos
Potencial de accin cardiaco
Reposo:
Tropomiosina: bloquea sitio de unin actina
Previene unin cabezas de miosina
Unin iones Ca + a troponina C
Desplaza tropomiosina
Expone sitio de unin actina
formacin de puentes cruzados con cabezas de
miosina
Desliza filamentos unos sobre otros
Repolarizacion:
Ca bombeado interior retculo sarcoplasmico
Relajacin: fin de potencial de accin
Aumento de retorno venoso
Estiramiento de miocitos
Aumento de tamao ventricular distole
Superposicin de filamentos
Aumento de sitios de unin de Ca+ disponibles
Agentes inotropicos
Prolongan
potencial de
accin
Aumentan
liberacin de
calcio desde el RS
Aumento de la
contractilidad
TONO VASCULAR:

Resistencia vascular postcarga

Influye en el gasto cardiaco:

- Directamente

- reflejos: baroreceptor
FLUJO MICROVASCULAR

Dimetros inferiores a 100 micras
control de estas reas especializadas por factores:

Miogenicos

Metablicos

Inmunolgicos

Neurales

AGENTES
INOTROPICOS
AFECTAN
Tono de micro
vasos
Permeabilidad
endotelial
Volumen
sanguneo en
microcirculacin
EFECTOS METABOLICOS:
Aumento de la tasa metablica

Aumento de la produccin de molculas
activas a travs de la relacin :

perfusin
receptor
Segundo
mensajero
AGENTES
INOTROPICOS:
Aumento
consumo de
oxigeno
supresin
secrecin
de insulina
Aumento
cidos
grasos
Aumento
produccin
de lactato
Aumento
glicemia
CATECOLAMINAS
SINTESIS
4 pasos
Conversin tirosina en
dihidrofenilalanina (L-DOPA)
por tirosina hidroxilasa
Descarboxilacion a dopamina, llevada
desde el citosol en vesculas neuronales
Conversin en noradrenalina en la medula adrenal
Ingreso de noradrenalina nuevamente al citosol y Conversin
en adrenalina

ADRENALINA

NORADRENALINA

DOPAMINA

Actan como neurotransmisores en el SNC,
SNA y hormonas en sangre


RECEPTORES
ADRENERGICOS:
Alfa
Beta

DOPAMINERGICOS:
5 subtipos clasificados en 2 grupos:

D1:
-DR1
-DR5

D2:
-DR2
-DR3
-DR4

ADRENALINA
Agonista adrenrgico
Efectos:


Aumento gasto cardiaco
Aumento FC
Aumento PAM
Aumento flujo coronario
Aumento demanda de oxigeno
Aumento consumo de O2 hepatico y esplacnico
Aumento de glucosa en plasma y concentracin de lactato
NORADERNALINA
Efecto inotrpico y vasopresor
agonismo adrenergico
Debil agonismo B2 adrenrgico
Efecto sobre vasos pulmonares similar a la adrenalina
Aumento PPC (escasos receptores vasculares)
Disminuye flujo pulmonar, cutneo, renal y esplacnico
No aumento de lactato
DOPAMINA
Accin en receptores adrenrgicos y
dopaminergicos
Perfil de respuesta cardiovascular compleja
dependiente de dosis:


Dosis bajas: 5mg/kg disminuye RVP y aumento de
GC
5-15 mg/kg : efecto beta adrenrgico, aumento
de GC, aumento de FC
Mayor a 15 mg/kg predominio de efectos
adrenrgicos, aumento de RVP, disminucin de GC
Otros efectos
No produce hiperlactatemia
Supresin de prolactina
Supresin de tiroides
Disminucin niveles hormona de crecimiento
Aumento de sntesis de glucocorticoides
AGENTES INOTROPICOS
DOBUTAMINA
Catecolamina sinttica
Vida media 2 minutos
Efecto beta adrenrgico mixto beta 1 y beta 2
Leve agonismo alfa 1
Aumento leve de FC
No afecta el flujo plasmtico renal en gran
medida
Aumenta la demanda de oxigeno en el
miocardio
INDICACIONES

Shock cardiogenico y sptico
Mejorar gasto cardiaco
Vasoconstriccin perifrica

PRESENTACION:
Ampolla de 200mg/5ml




MILRINONE
Derivado de bipiridina

Inhibidor de la fosfodiesterasa III

Aumento del AMP c y GMPc

Perfil cardiovascular similar a la
dobutamina

Vida media 30-60 seg
Aumento de la FC menor que dobutamina
Mayor tendencia a disminucin de la RVS
Disminucin de la presin de la arteria pulmonar como
compensacin a la disminucin de pre y post carga
Disminuye PVC, Presin en cua, presin aortica media,
Aumenta GC, FC Y volumen/latido
Mejora funcin diastlica, vasodilatacin coronaria y funcin
ventricular
Inhibe agregacin plaquetaria y sntesis de citoquinas pro inflamatorias
INDICACIONES:
Fallo de bomba post ciruga cardiaca
POP reemplazo valvular mitral o artico

CONTRAINDICACIONES:
Estenosis aortica severa
IAM
Estenosis subaortica hipertrfica

PRESENTACION
Ampolla de 10 mg/10 ml
LEVOSIMENDAN
Efecto sensibilizador de la troponina C al Ca+
Unin al dominio N terminal de la troponina
Vasodilatacin venosa por cierre de los canales K ATP dependientes
Sensibilizacion solo sobre la sistole no afecta relajacion diastolica ni ritmo
cardiaco
Aumento de flujo coronario
Vida media 1 hora
No hipotensin ni aumento de consumo de O2
INDICACIONES:
Falla cardiaca aguda descompensada
Fallo de bomba

CONTRAINDICACIONES:
Insuficiencia heptica y renal
Obstruccin mecnica del llenado
ventricular

PRESENTACION:
Ampolla de 12.5 mg/5ml
DOSIS
DOSIS
ADRENALINA 1mg/1ml 2 10 ug/min
NORADRENALINA 4mg/4ml 0.05-3 ug/kg/min
AMRINONE 100mg/20ml 5-10 ug/kg/min
DOBUTAMINA 250mg/20ml 2-20 ug/kg/min
DOPAMINA 200mg/5ml 2-20 ug/kg/min
MILRINONE 20mg/20ml 0.25-1 ug/kg/min
VASOPRESINA 20UI/ml 0.01-0.04 UI/min
LEVOSIMENDAN