EL TRASTORNO BIPOLAR

Dr. Oscar Coronado M.

oscarcoronado@hotmail.com
QUE ES EL TRASTORNO
BI POLAR?
Enfermedad de toda la vida que
genera alternancia entre
episodios depresivos y episodios
maniacos o hipomaniacos


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TRASTORNOS DEL ANI MO DSM-I V TR

Bipolar
- Trastorno Bipolar I
- Trastorno Bipolar II
- Trastorno Ciclotmico

Unipolar
- Trastorno Depresivo Mayor
- Trastorno Distmico

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EPISODIO MANIACO
Elevacin del nimo anormal (euforia) o irritable
Incremento de la energa, hiperactividad
Disminucin de la necesidad de dormir
Verborrea y taquilalia, taquipsia y fuga de ideas.
Presin del habla
Lbiles emocionalmente
Inestabilidad de la atencin
Impulsividad y desinhibicin; toma de decisiones
inadecuadas (gasto excesivo de dinero, negocios
inapropiados, generosidad excesiva) o riesgosas
(sobreinvolucramiento con desconocidos, apuestas).

HIPOMANIA
Se caracteriza por una elevacin del estado
de nimo sobre niveles considerados
normales o irritabilidad, con incremento de
la energa, aumento de la actividad fsica y
mental, pero con intensidad
menor a mana.

Cmo se que es mana y no
hipomana?
El aumento de la actividad psicomotora
puede llegar a niveles tan severos que
constituyen un riesgo de muerte y una
emergencia mdica.
Puede acompaarse de hostilidad y
agresividad.
Disfuncionabilidad
Puede haber desorganizacin del
pensamiento y psicosis con alucinaciones y
delusiones

CMO ES UN EPISODIO
MIXTO?
Aparicin simultnea de sntomas maniacos
y depresivos casi todos los das por un
periodo mnimo de 1 semana.
Frecuentemente incluye agitacin,
insomnio, psicosis y pensamiento suicida.
Es tan grave como la mana

TRASTORNOS BI POLARES
BP I Mana o mixto
Depresin + Cuadros manacos o mixtos
BP II Hipomana
Depresin + Hipomana

RI ESGO DE TRASTORNO
BI POLAR

Parientes de primer grado : 20%
Ambos padres/Gemelos idnticos : 75%

ALTA HEREDABILIDAD
23/06/2014 11

Alteraciones a nivel de los neurotransmisores
Dopamina, serotonina, norepinefrina, GABA,
glutamato, acetilcolina.

Alteraciones a nivel de los segundos mensajeros
Alteraciones de los sistemas endocrinos


ETIOPATOGENIA


PREVALENCI A


Desorden Bipolar I 1 %

Desorden Bipolar II 3%

Espectro Bipolar 5 - 8%

CURSO
El primer episodio manaco se puede presentar 6.4 aos
despus de la primera depresin.
Los pacientes bipolares pasan ms das de su
enfermedad en la fase depresiva que
manaca/hipomanaca.
80% a 90% de los pacientes bipolares tienen episodios
mltiples
La duracin del intervalo libre de sntoma disminuye
con la edad y el nmero de episodios anteriores
Del 10% al 19% de los bipolares cometen suicidio

EDAD DE I NI CI O
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
Nmero de Paci entes
Menos de
10
10-19
aos
20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70 y ms
Edad de Ini ci o
EL ESPECTRO DEL TRASTORNO DE
ANIMO




M
A
N
I
A
D
E
P
R
E
S
I
O
N
MD Dm Md M D dm d N
I NDI CADORES DE MAL PRONOSTI CO
Sntomas psicticos
Deterioro acadmico, ocupacional, social
Abuso de sustancias
Episodios mixtos
Inicio > 65 aos de edad

COMORBI LI DAD
La comorbilidad es muy frecuente en el desorden
bipolar
El desorden bipolar puro es muy raro
Desordenes de ansiedad 92.1%
Consumo de sustancias 71.0%
Desordenes de conducta 59.4%
Conducta antisocial 29.0%



TRASTORNO CICLOTIMICO
CLINICA
Presencia alternada de sntomas hipomaniacos y
sntomas depresivos durante dos aos, no llegando
a constituirse un episodio depresivo mayor.
Suele provocar disfuncionabilidad a largo plazo,
siendo la sintomatologa depresiva la que
predomina en la presentacin clnica.
CICLADORES RPIDOS

Se caracteriza por presentar cuatro episodios de alteracin
del nimo al ao (mana, hipomana o depresin).
Muchos reciben de manera incorrecta el diagnostico de
trastorno de personalidad borderline
Tambin caracterizado por un curso tormentoso y
pronostico desfavorable a largo plazo.
ESTRATEGI AS DE TRATAMI ENTO


Mana Aguda
- Haloperidol I.M
- Olanzapina I.M
- Ziprazidona I.M
ESTRATEGI AS DE
TRATAMI ENTO
Mantenimiento

Estabilizadores del humor
Antipsicticos atpicos:
Estabilizadores + AA

ESTRATEGI AS DE TRATAMI ENTO
Estabilizadores del Humor
Litio
Carbamazepina
Divalproato de sodio
Lamotrigina
Oxcarbazepina
Trastorno esquizoafectivo
Combinacin de sntomas de
esquizofrenia y afectivos; en la
que ambos no siempre ocurren de
forma simultnea, aparecen
durante una parte sustancial de la
enfermedad y conllevan a cierto
deterioro.

Trastorno esquizoafectivo
Presencia de episodio manaco o depresivo ms
sntomas caractersticos de esquizofrenia
(criterios diagnsticos).
Durante enfermedad al menos 2 semanas slo
sntomas psicticos.
Sntomas afectivos presentes parte sustancial de
tiempo.

Deterioro


T. afectivos (depresin, t. bipolar)

T. esquizoafectivo

Esquizofrenia



PREGUNTAS