Dra Adriana S.

Surez Prez
R3 Medicina Familiar
Cuidados Paliativos
-Segn la OMS Cuidados activos y totales que se
brindan a los pacientes con enfermedad que no
responde a tratamientos curativos

-Proporcionar calidad de vida, evitando el sufrimiento en
el paciente y su familia

-La calidad de vida se da a partir del control del dolor , la
sintomatologa, brindar apoyo de aspectos
psicolgicos, sociales y espirituales
Cuidados Paliativos
PACIENTES SUSCEPTIBLES DE FORMAR PARTE
DEL PROGRAMA DE CUIDADOS PALIATIVO
1. Pacientes terminales
Pacientes oncolgicos
Pacientes con SIDA terminal
Otros pacientes terminales.
2. Pacientes con procesos crnicos en estados
avanzados
3. Pacientes con limitacin funcional y/o
inmovilizados complejos.






Cuidados Paliativos
Paciente Terminal
Aquel enfermo que se encuentra en una situacin
irreversible para recuperar su salud, reciba o no
tratamiento, cuando los recursos ya se han aplicado
sin eficacia teraputica y que en un Perido de 3 a 6
meses fallecer
Cuidados Paliativos
Criterios de Enfermo Terminal
-Presencia de una enfermedad avanzada, progresiva e
incurable
-Falta de posibilidades razonables de respuesta al
tratamiento especfico
-Presencia de numerosos problemas y sntomas
-Gran impacto emocional en paciente, familia y equipo
teraputico
-Pronstico de vida inferior a 6 meses
Cuidados Paliativos
En un paciente terminal tiene por objeto:
Reafirmar la importancia de la vida, la muerte es un proceso
normal
Establecer un proceso que no acelere la llegada de la
muerte, ni tampoco la posponga
Proporcionar alivio del dolor y de otros sntomas
Integrar los aspectos psicolgicos y espirituales
Ofrecer un sistema de apoyo para ayudar a los pacientes a
llevar una vida lo ms activa posible hasta que sobrevenga
la muerte
Ofrecer un sistema de apoyo a la familia para que pueda
afrontar la enfermedad del paciente y sobrellevar el perodo
de duelo.
Cuidados Paliativos
NECESIDADES DE LOS PACIENTES TERMINALES
Fisiolgicas
Pertenencia
Amor
Comprensin
Aceptacin
Autoestima
Espirituales


Cuidados Paliativos

1. Pacientes terminales
Pacientes oncolgicos
Presencia de enfermedad oncolgica documentada, progresiva y
avanzada
Escasa o nula posibilidad de respuesta al tratamiento
Pronstico de vida limitado
Pacientes con SIDA terminal en las siguientes categoras:
Patologa tumoral asociada en progresin
Patologa neurolgica en progresin: LNP o encefalopata-VIH
Sndrome debilitante en progresin
Karnofsky inferior al 40 % fuera de crisis aguda
Pacientes con SIDA con esperanza de vida inferior a seis meses.
Otros pacientes terminales.
Enfermos con insuficiencia renal crnica terminal
Cuidados Paliativos
Escala de valoracin funcional de Karnofsky
-Conocer la capacidad del paciente para poder realizar
actividades cotidianas.
-Elemento predictor independiente de mortalidad, en
patologas oncolgicas y no oncolgicas.
-Toma de decisiones clnicas y valorar el impacto de un
tratamiento y la progresin de la enfermedad
- Un Karnofsky de 50 o inferior indica elevado riesgo de
muerte durante los seis meses siguientes.

Cuidados Paliativos
Escala Valoracin funcional
100 Normal, sin quejas, sin indicios de enfermedad
90 Actividades normales, pero con signos y sntomas leves de enfermedad

80 Actividad normal con esfuerzo, con algunos signos y sntomas de enferme
70 Capaz de cuidarse, pero incapaz de llevar a trmino actividades normales o
trabajo activo
60 Requiere atencin ocasional, pero puede cuidarse a s mismo
50 Requiere gran atencin, incluso de tipo mdico. Encamado menos del 50%
del da
40 Invlido, incapacitado, necesita cuidados y atenciones especiales.
Encamado ms del 50% del da
30 Invlido grave, severamente incapacitado, tratamiento de soporte activo

20 Encamado por completo, paciente muy grave, necesita hospitalizacin y
tratamiento activo
10 Moribundo
0 Fallecido


Cuidados Paliativos
Pacientes Crnicos

La enfermedad crnica se define como un " proceso
incurable, con una gran carga social tanto desde el
punto de vista econmico como desde la perspectiva
de dependencia social e incapacitacin. Tiene una
etiologa mltiple y con un desarrollo poco
predecible".
Cuidados Paliativos
Pacientes Crnicos

2. Pacientes con procesos crnicos en estados
avanzados.
Enfermedad pulmonar obstructiva crnica, con
insuficiencia respiratoria
hipoxmica
Insuficiencia cardiaca en los que se han descartado
intervenciones
quirrgicas o trasplante
Hepatopata crnica sin posibilidad de tratamiento radical
Demencias en progresin

Cuidados Paliativos
Pacientes Crnico
variables predictoras especficas y algunas escalas con
peor pronstico y con mayores necesidades de CP
En la demencia: estado funcional (7C en la escala
FAST, Functional Assessment Staging), dependencia
(escala ADL, Activities of Daily Living) o historia
mdica de complicaciones.
En la EPOC: Edad, FEV1 <30%, gasometra, cor
pulmonal con hipertensin pulmonar, nivel de disnea,
capacidad para el ejercicio, cuestionario de calidad de
vida de Sant George (SGRQ),

Cuidados Paliativos
En pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva
(ICC) y fraccin de eyeccin <30%, el Seattle Heart
Failure Model predice de forma aceptable la
supervivencia a uno, dos y cinco aos

En pacientes con enfermedad heptica avanzada el
MELD (Model for End Liver Disease) predice la
supervivencia a los tres meses de forma aceptable


Cuidados Paliativos
Pacientes con Discapacidad
3. Pacientes con limitacin funcional y/o
inmovilizados complejos.
Personas que pasan la mayor parte del tiempo en cama
o con
dificultad importante para desplazarse, teniendo en
cuenta que el problema debe durar ms de dos meses.

Cuidados Paliativos
Pacientes discapacitados
Presenta limitacin en su autonoma fsica, psquica o
intelectual para poder realizar las actividades de la
vida diaria.
Criterios para identificar un paciente con gran
Discapacidad
- Deterioro Funcional
-Deterioro cognitivo
-Gran discapacidad
Cuidados Paliativos
Metas de los cuidados paliativos
-La bsqueda de su bienestar a travs de un tratamiento
adecuado del dolor y otros sntomas
-El alivio y la prevencin del sufrimiento con el mayor
respeto a su dignidad y autonoma
- El apoyo a su familia
Cuidados Paliativos
LAS BASES DE LOS CUIDADOS PALIATIVOS
-se realizan a travs de cuatro elementos esenciales:
Una buena comunicacin
Un control adecuado de los sntomas
Alivio del sufrimiento
Apoyo a la familia antes de la muerte y durante el
proceso del duelo.

Cuidados Paliativos
CARACTERSTICAS DE UNA COMUNICACIN
EFICAZ
Una comunicacin ser eficaz si:
Mantiene igual calidad: es coherente en todas
las fuentes.
Es apropiada: adaptada a los deseos del paciente
y a la enfermedad.
Es concreta: responde a lo que el paciente desea
saber.
Se da en forma secuencial: en pequeas dosis.

Cuidados Paliativos
Control Adecuado de los Sntomas
Saber, conocer, evaluar y tratar
Algunos se pueden tratar y otros hay que proporcionar la
adaptacin
Dolor, debilidad, prdida de peso y apetito, sntomas
digestivos (estreimiento, nuseas, vomito),
respiratorio (disnea) y trastornos psiquitricos
(depresin, ansiedad, estado confusional)
Cuidados Paliativos
Principios Generales del Control de Sntomas
-Evaluar antes de tratar
-Explicar causas de sntomas
-Estrategia teraputica a aplicar ser mixta
-Monitorizacin de los sntomas
-Atencin a los detalles para optimizar grado de control
Cuidados Paliativos
Dolor
- correcta evaluacin que comprenda:
1. Descripcin para conocer su posible origen muscular,
seo, visceral, neuroptico o mixto causado por el
propio tumor, el tratamiento anticanceroso o la suma
de otros trastornos
2. Determinar la intensidad p0or medio de escalas para
evaluar tanto la intensidad
Escala Visual Analgica (EVA) b) Escala descriptiva
simple del dolor



Cuidados Paliativos
3. Procurar evaluar el estado psicolgico del paciente y
otros
factores fsicos o ambientales con influencia sobre el
dolor
para elaborar un posible plan de tratamiento.
4. Elaborar un plan de tratamiento . Se requiere
combinar
generalmente de forma individual diversos frmacos de
la Escalera Analgsica de la OMS, medicamentos
coadyuvantes con otras tcnicas fsicas, psicolgicas y
no farmacolgicas.
Cuidados Paliativos
SIGNOS INDIRECTOS DEL DOLOR
Atona psicomotriz
Aspecto de la cara
Movimientos descoordinados
Gemidos, gritos
Roces cutneos repetitivos
Confusin sbita
Taquipnea
Sudoracin profusa
Negativa a la movilizacin
Zonas hiperlgicas al movilizarle

Cuidados Paliativos
Escala de Andersen
0 No dolor
1 No dolor en reposo y ligero a la movilizacin y tos
2 Dolor ligero en reposo o moderado a la movilizacin o
tos
3 Dolor moderado en reposo o moderado a la
movilizacin o tos
4 Dolor intenso en reposo y extremo a la movilizacin o
tos
5 Dolor muy intenso en reposo


Cuidados Paliativos
Aliviar el Sufrimiento
CAUSAS DE SUFRIMIENTO
Mal control de sntomas y no controlados.
Efectos no deseados Mal aspecto fsico.
No sentirse querido.
Prdida del rol social.
Dejar asuntos inconclusos.
Sensacin de dependencia. Pensamientos negativos
Situaciones psicosociales (de culpabilidad, miedo al
futuro
Estados de nimo deprimido
compaa o soledad indeseadas, o angustiado.
No desear morir solos.

Cuidados Paliativos
MIEDOS DE LOS ENFERMOS TERMINALES
A lo desconocido, al curso de la enfermedad, a los tratamientos,
al futuro.
Al dolor fsico y al sufrimiento.
A la prdida de partes del cuerpo y a la invalidez.
A inspirar compasin.
A perder el control de s mismo y la autonoma en la toma de
decisiones.
A dejar a su familia y a sus amigos.
A la soledad por el abandono de los dems.
A depender de los dems, a volverse nios.
A la prdida de la propia identidad.
A la muerte en s y al proceso previo


Cuidados Paliativos
Apoyo a la Familia
NECESIDADES DE LAS FAMILIAS
Permanecer con el enfermo.
Redistribuir las funciones.
Mantener el funcionamiento del hogar.
Aceptar la situacin del enfermo, su creciente debilidad y
dependencia.
Recibir ayuda para atenderlo.
Seguridad de que su familiar va a morir confortablemente
Poder expresar sus emociones y comunicarse bien.
Recibir soporte de otros familiares y del equipo.
Facilitar la actuacin del equipo y del voluntariado.
Acompaamiento en el proceso de duelo.

Cuidados Paliativos
Cuidador Principal
Persona del entorno de un paciente que sume
voluntariamente el papel de responsable del
mismo en un amplio sentido; dispuesto a tomar
decisiones y cubrir necesidades bsicas

-Facilita la intervencin del equipo
-La relacin enfermo-cuidador se basa
fundamentalmente en el cario
Cuidados Paliativos
Cuidador Principal
-Sobrecarga fsica y emocional
-Riesgo de convertirse en el enfermo secundario
-Riesgo de desarrollar duelo patolgico
-Perfil habitual: Mujeres, hijos que conviven en el mismo
domicilio, edad media, estudios primarios

Cuidados Paliativos
Fases que experimentan el cuidador primario
-1.- Negociacin o falta de conciencia del problema
-2.-Busqueda de informacin y surgimiento de
sentimientos difciles
-3.-Reorganizacin
-4.-Resolucin

Cuidados Paliativos
Las necesidades ms importantes del cuidador
son:
1. Informacin
2. Formacin
3. Apoyo emocional
4. Periodos de descanso
5. Otras: econmicas, ayuda en el cuidado fsico, ayuda
en funciones domesticas, etc
Cuidados Paliativos
El cuestionario de Zarit se realizar al cuidador familiar
habitual con el fin de detectar situaciones de sobrecarga
Consta de 22 tems que evalan las repercusiones negativas
sobre determinadas reas de la vida asociadas a la
prestacin de cuidados.
La puntuacin total es el resultado de la suma de las
puntuaciones de los 22 tems y tiene un rango que va desde
0 a 88. Para cada tem se utiliza una escala de cinco valores
que
oscilan entre 0 (nunca) y 4 (casi siempre). Los puntos de
corte propuestos por los autores
de la adaptacin y validacin en espaol son:
No sobrecarga: 0-46
Sobrecarga leve: 47-55
Sobrecarga intensa: 56-88
Cuidados Paliativos
Cuidados Paliativos
Cuidador Primario
"Sndrome de Burnout
- Sntomas depresivos: trastornos del sueo, tristeza,
fatiga que no corresponde a la actividad, incapacidad
para concentrar la atencin, perdida de inters en
actividades previamente placenteras, cefaleas,
enlentecimiento del pensamiento, energa, anhedonia.
- Cambios de humor, agresiones verbales y expresiones
de crueldad.
- Sntomas fsicos: molestias abdominales, mareos,
sntomas cardiovasculares y respiratorios.
- Consumo de alcohol o drogas.


Cuidados Paliativos
Cuidados Paliativos Domiciliarios
Requisitos
-Deseo del paciente
-Entorno social y familiar adecuado
-Equipo sanitario apto
-Debe haber un coordinador
Cuidados Paliativos
Beneficios
Paciente: ambiente conocido, intimidad, tareas
laborales, continuar hbitos, horarios, alimentacin
variada
Familia: Mayor participacin, mas tranquilidad
Sistema de Salud: menores internaciones largas, costos
innecesarios
Cuidados Paliativos
Cuidados Paliativos Domiciliarios
Mejora la calidad de vida de pacientes y familiares
Apoyos de carcter personal, domestico y social
Facilita su autonoma funcional en su domicilio y en su
entorno ms prximo
Problemas de autonoma personal para realizar
actividades de la vida diaria (vestido, alimentacin y
desplazamiento)
Cuidados Paliativos
Cuidados Paliativos Domiciliarios
Actividades de carcter personal y preventivo
-Supervisin de la medicacin
-Ayuda para movilizarse y desplazamientos
-Higiene personal
-Actividades de carcter preventivo para evitar
situaciones de riesgo evitando deterioro fsico,
psquico y social
Cuando comprendes quien eres
sabes que la vida es un milagro.
T eres parte de ese milagro.
Que ms te preocupa?
Puedes relajarte, todo esta bien
y apreciar tu existencia ahora