ENFERMEDAD POR REFLUJO

GASTROESOFAGICO
ENFERMEDAD REFLUJO
GASTROESOFAGICO
Definicin.- Es una enfermedad que se produce cuando
el reflujo gastroesofagico ocasiona sntomas que
deterioran la calidad de vida de los pacientes. (consenso
internacional)
ENFERMEDAD REFLUJO
GASTROESOFAGICO
REFLUJO GASTROESOFAGICO.- Se define como
el transito de contenido del estomago al esfago
Direccin faringe a
estomago
extensin. Del borde
inf. Mus c.cricofaringeo
(6 V. D) a orificio
superior estomago (11
V:D)
Mide.- R.N 10cm; 2
aos 16 cm; adulto 20
a 25 cm
Presenta 3
estrechamientos 1)
cricoideo. 2)
broncoaortico. 3)
diafragmatico

EPIDEMIOLOGIA
75 % de las enfermedades aparato digestivo
26% de la poblacin en general
> de 50 aos aumenta hasta 40%

Predomina en Hombres 3 a 1
Obesos tienen 3 veces mas la probabilidad de
presentar ERGE
Med Clin North Am 2005;89:243
FACTORES DE RIESGO EPIDEMIOLGICO
PARA ERGE
Demogrficos
Edad
Sexo masculino
Raza blanca
Pases occidentales
Familiares con ERGE
Sociales
Alcohol
Tabaco
Estrs psicolgico
Dieta
Obesidad
Dieta alta grasa
Chocolate
Caf y cafena
PATOGENIA
Factores defensivos
1) Barrera anatmica antirreflujo
(esfnter inferior; pilares del
diafragma; ligamento
frenoesofagico)
2)acloracion esofgica que
permite normalizar el pH
intraesofagico
3) Resistencia de la mucosa, el
moco y bicarbonato, adems
flujo sanguneo posepitelial
Factores agresivos
1) acido gstrico
2) pepsina
3) sales biliares
4)Relajaciones transitorias del
EEI. Independientemente de la
peristalsis esofgica
5)alteraciones de la motilidad
*Primarias. Acalasia, espasmo
esofgico difuso,presbiesofago
*Secundarias: esofagitis, enf.
Neurologicas-musculares,enf.
Del tejido conjuntivo;
enf.mucocutaneas
6) Hipotona severa del esfnter
esofgico inferior
Severidad ERGE
Presencia esofagitis
Gastroenterology 2004;126:660
FACTORES QUE DISMINUYEN EL TONO DE
EEI
Hormonas Alimentos
Neuropptido Y Grasa
Secretina Chocolate
Colecistoquinina Etanol
Glucagon Menta
Somastotatina
Polipptido Inhibidor gstrico
Polipptido Intestinal Vasoactivo
FACTORES QUE DISMINUYEN EL TONO DEL
EEI
Frmacos Otros
Teofilina Obesidad
Meperidina Embarazo
Dopamina Tabaco
B. Del canal de Calcio
Barbitricos
Benzodiazepinas
Prostaglandinas E2
FACTORES QUE AUMENTA EL
TONO DE EEI
Hormonas
Gastrina
Motilina
Pptidos: Bombesina; encefalinas; sustancia P

Frmacos Otros
Alfa adrenrgicos Protenas
Metoclopramida
Domperidone
Cisaprida
Prostaglandinas F2
CUADRO CLINICO
PIROSIS.- Sensacin de quemazn retroesternal
Regurgitacin.- Paso del contenido gstrico al
esfago

Manifestaciones Extraesofgicas (32% paciente
con pirosis)
1.- Dolor torcico 14.5 %
2.- Tos cronica 13%
3.- Disfonia 10.4 %
4.- Asma 4.8 %


CUADRO CLINICO
+ del 50 % de dolor torcico no cardiaco son
producidos ERGE
Manifestaciones otorrinolaringolgicas.
faringitis, laringitis, globo farngeo

Manifestaciones respiratorias.

tos crnica, asma bronquial, neumonitis recidivante

Manifestaciones orales
Erosiones dentales
Quemazn oral
Complicaciones secundarias de la ERGE
Disfagia, odinofagia, sangrado digestivo
Med Clin North Am 2005;89:243
TRASTORNOS MDICOS Y CONDICIONES
ASOCIADOS A ERGE
Condiciones
Embarazo
Obesidad
Hernia hiatal
Hipo crnico
Neuromusculares
Parlisis cerebral
Sndrome de Down
Tumores
Gastrinoma
Complicaciones
postoperatorias
Miotoma Heller
Banda gstrica
Gastrectoma Billroth II
Autoinmunidad
Esclerodermia
CREST
EMTC
Sjgren
Endocrinas
DM
Hipotiroidismo
FQ
Relacionado
procedimientos
SNG
Dilatacin neumtica
Gastrostoma
REFLUJO NOCTURNO
73% tienen ph >4 ms de 60 minutos por la
noche
75% pacientes usan meds OTC para alivio de
los sntomas nocturnos
50% pacientes mencionan que el reflujo
nocturno es el ms molesto
Interfiere con la calidad de vida y del sueo
H2 antagonistas bloquean ms el cido
nocturno, los IBP inhiben ms la secrecin
inducida por los alimentos
H2 antag. Bloquean en un 96% el cido
nocturno comparado con 56% con IBP

ESTRATEGIAS PARA MEJORAR LA
SATISFACCIN DEL PACIENTE
Usar agentes apropiados para la
severidad del ERGE
IBP ofecen benificio significativo para
aquellas personas que requieren
tratamiento diario
Abordar el escape del cido nocturno
Aadir segunda dosis de IBP
Aadir H2 antagonistas por la noche
Aadir anticidos PRN
Considerar farmacocintica, etnias al
escoger IBP
ERGE REFRACTARIO
Pacientes que continun con sntomas a
pesar de tratamiento farmacolgico
mximo
Cules son las causas que mi paciente
contine con sntomas?
No apego al tratamiento
Administracin equivocada
Respuesta idiosincrtica a diferentes IBP
Estado de hipersecrecin gstrica
Trastorno funcional
Reflujo biliar
DIAGNOSTICO
HISTORIA CLINICA
Ensayo de Tx empirico.- Paciente con pirosis a
respuesta a 6 semanas con inhibidores de bomba
sensibilidad 75 % especificidad 80%
Endoscopia.- 1) Paciente que no responde a Tx.
2) PACIENTE > DE 40 AOS
3)COMORBILIDAD SEVERA
4) PERDIDA DE PESO
5) DISFONIA U ODINOFAGIA
6) USUARIOS DE AINES

DIAGNOSTICO
Endoscopia digestiva alta con biopsia.- Evala
severidad y la extensin del dao de la mucosa y
detecta la presencia de complicaciones.
Clasificacin LOS ANGELES
Grado A. Una o varias erosiones < 5mm
Grado B. Una erosion > 5 mm sin continuidad
entre los pliegues de la mucosa.
Grado C. Erosiones en continuidad con los
pliegues sin circunferencial
Grado D. Lesin ulcerada circunferencial
La ausencia de hallazgos en la endoscopia no
descarta el Dx, ya que 40 a 50 % no tiene
esofagitis.
DIAGNOSTICO
Monitoreo del pH ambulatorio.- el monitoreo de
24 hrs es el mas sensible para Dx. Pero no puede
detectar reflujo alcalino y tampoco da una
evidencia del dao a la mucosa
Monitoreo de bilirrubina.- Mediante fotometra
Monitoreo de impedancia multicanal. Medicin
de la conductibilidad elctrica de solidos, lquidos y
gas.
Manometra esofgica.- la sensibilidad para el
Dx es muy baja. Muy til para la evaluacin pre-
quirrgica del paciente con RGE ya que descarta trastorno
de la motilidad esofgica asociados o que pueden
errneamente ser Dx con RGE patolgico
DIAGNOSTICO
Esofagograma con bario.- sirve para evaluar
condiciones asociadas a reflujo como hernia hiatal
o estenosis ppticas o adenocarcinoma.

Scintigrafia.- El uso de acido iminodiactico con
tecnecio 99 I:V excretado por la bilis para evaluar el
reflujo duodeno-gstrico
TRATAMIENTO
Cambios de estilo de vida
Educacin del paciente acerva de los factores que
pueden condicionar reflujo.
1- Elevacin de la cabecera de la cama
2- Disminuir la ingesta de grasa
3.-Evitar el tabaco
4.-Evitar acostarse luego de cenar o por lo menos 3 hrs
despus de la cena
5.-Evitar chocolate, pimienta, ajo ctricos, caf, alcohol
6.-Evitar el uso de cinturones ajustados
7.-Evitar medicamentos que disminuyan la presin EEI
8.-Evitar medicamentos que daen directamente
ANTICIDOS
El carbonato de calcio fue el primer anticido
usado por los griegos para la dispepsia

Estos agentes proveen alivio rpido pero
transitorio, requiriendo mltiples dosis

Es controversial la efectividad para quitar
sntomas

No han demostrado curar la esofagitis
AGENTES PROCINTICOS
Efecto modesto en los estudios con ERGE
Perfil alto de eventos adversos
Metoclopramida (D2 antagonista)
Temblor, distona, ansiedad, diskinesia tarda
Cisaprida (5HT4 agonista)
Arritmias y muerte cardiaca
Domperidona (D2 antagonista)
No cruza la barrera HE, Poca ginecomastia y
galactorrea
ANTAGONISTAS H2
Inhiben la secrecin cida unindose a los
receptores H2 en la membrana basolateral de la
clula parietal.

Histamina es un agente paracrino producido
por las cl. Enterocromafines

50-75% eficacia en aliviar los sntomas

Ms efectivos en inhibir el cido nocturno

Ef. Colaterales: taquifilaxia, delirio (ancianos),
interaccin CYP450 (cimetidina)
INHIBIDORES DE BOMBA DE PROTONES
Agentes ms efectivos para
tratar el ERGE
Actun bloqueando la H+/K+
ATPasa localizado en la
membrana apical de la clula
parietal
Son prodrogas, se absorben en
yeyuno
pK de 5, inactivos hasta que son
protonados en el estmago
Slo se adhieren a bombas
activadas
El tiempo apropiado para
administrarse es antes de los
alimentos
TRATAMIENTO
Inhibidores de la bomba de protrones (omeprazol,
lansoprazol, pantoprazol rabeprazol y
esomeprazol) A largo plazo la efectividad de todas
a dosis equivalentes es la misma TX de 6 a 8
semanas
La ERGE es tipicamente recidivante por lo tanto
requiere Tx de mantenimiento


Lo nico bueno de las enfermedades
es que te ensean lo que realmente
importa en esta vida.




GRACIAS
BIBLIOGRAFA
Villalobos. Gastroenterologa. 6 Edicin. Editorial
Mndez Flores. 2012. Mxico.

Enfermedad por reflujo gastroesofgico. Ver en:
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/
000265.htm

ERGE (Enfermedad por reflujo gastroesofgico). Ver
en: https://gastro.org.mx/gastro-para-todos/?p=35

Manejo del paciente con ERGE. Gua de Prctica
Clnica 2007. Ver en:
http://www.guiasgastro.net/guias_full/textos/erge.pdf