Interna: Midori Alarcn

Crdova
APARATO REPRODUCTOR MASCULINO
Este aparato consta fundamentalmente de dos partes:

El testculo.- que es el encargado de producir los espermatozoides.

Vas espermticas.- son las encargadas de transportar el esperma hacia
el exterior.

Estructuras anexas.- (prstata y pene) favorecen las funciones que les
son propias.
ESCROTO
Es un saco de piel que da sostn a los testculos, cuando esta piel se contrae
forma las arrugas del escroto; se encarga de regular la temperatura de los
testculos, de 2 a 3 grados menos que la temperatura corporal; el msculo se
contrae en respuesta al fro y se relaja con el calor.

TESTCULOS
Son glndulas ovales que miden 5cm de largo y 2.5cm de dimetro, estos
descienden a travs del canal inguinal a los 7 meses de desarrollo fetal, estn
cubiertos por una membrana serosa y en la parte interna la tnica albugnea
divide al testculo en compartimentos llamados lbulos, cada lbulo tiene de 1
a 3 conductos enrollados conocidos como seminferos, encargados de
producir espermatozoides; el proceso por medio del cual los tbulos
seminferos producen espermatozoides se llama espermatognesis y a la
etapa final de este proceso se le conoce como espermiognesis es decir la
maduracin de las clulas espermticas en espermatozoides.
EPIDDIMO
Es un conducto que est fuera de testculo y en el borde posterior de ste, tiene
forma de coma, posee una cabeza, cuerpo y cola, esta ltima se continua con
los conductos deferentes; el epiddimo mide 3.8 cm y funcionalmente es el sitio
de maduracin de los espermatozoides proceso que tarda de 10 a 14 das y
estos pueden permanecer almacenados aqu hasta por 4 semanas.
CONDUCTOS DEFERENTES
Estos conductos miden aproximadamente 45 cm de largo y suben por el borde
posterior del testculo, penetran el canal inguinal y entran a la cavidad plvica, a
la porcin dilatada de estos conductos se les conoce como ampolla, se encargan
de almacenar espermatozoides y los conducen del epiddimo hasta la uretra
mediante contracciones peristlticas.
CONDUCTOS EYACULADORES
Estn en la parte posterior de la vejiga urinaria, se forman con la unin de los
conductos de la vescula seminal, tienen una longitud de 2 cm. Y se encargan de
expulsar a los espermatozoides hacia la uretra prosttica antes de la
eyaculacin.
URETRA
Es el conducto terminal del aparato reproductor masculino, tiene una doble
funcin: servir como va de paso a los espermatozoides y tambin para la
orina, su longitud es de 20 cm pasando por la prstata, diafragma urogenital
y el pene, por lo que est dividida en 3 partes: uretra prosttica ( 2 a 3 cm de
longitud, la uretra membranosa mide 1 cm de largo y la uretra esponjosa o
cavernosa esta pasa por el pene y mide aproximadamente 15 cm de largo.
PENE
Es una estructura de forma cilndrica el cual est constituido por: cuerpo raz
y glande. El cuerpo est formado por tres masas de tejido, las dos dorso
laterales se conocen como cuerpo cavernoso y la ventro medial que es ms
pequea se llama cuerpo esponjoso; estas tres masas estn formadas por
tejido erctil perforado por numerosos sinusoides sanguneos; la raz del
pene es la porcin fija, el extremo distal del cuerpo esponjoso del pene es
ligeramente alargada y recibe el nombre de glande del pene, este tiene una
cubierta de piel delgada muy laxa llamada prepucio.
GLNDULAS SEXUALES ACCESORIAS

_ VESCULAS SEMINALES.- son estructuras pares con forma de bolsa,
miden 5 cm de largo, estn en la parte posterior y base de la vejiga
urinaria; tienen como funcin secretar un lquido alcalino, viscoso y rico en
fructosa, esta secrecin proporciona carbohidratos que sirven como fuente
de energa para los espermatozoides, y comprende el 60% del volumen del
semen, otra funcin es ayudar a neutralizar la acidez del aparato
reproductor femenino.
_ GLNDULAS BULBOURETRALES O DE COWPER.- son pares, tienen
el tamao de un chcharo, estn atrs de la prstata, secretan una
sustancia alcalina que sirve de proteccin a los espermatozoides, adems
de neutralizar el medio cido de la uretra y tambin secretan moco que
lubrica la punta del pene durante la relacin sexual.
_ GLNDULA PROSTTICA.- sta tiene la forma de almendra y el
tamao de una castaa, est debajo de la vejiga urinaria y rodea a la parte
superior de la uretra, esta glndula secreta un lquido ligeramente cido,
rico en cido ctrico, fosfatasa cida prosttica y prostaglandinas; esta
secrecin contribuye a la motilidad y viabilidad espermtica; esta glndula
aumenta de tamao lentamente desde el nacimiento hasta la pubertad, y
despus tiene un crecimiento rpido.
La prstata es un rgano impar y extra
peritoneal localizado en el espacio plvico.

Su nombre deriva del griego y significa el que est colocado debajo, ya que se sita
justo por debajo del cuello vesical abrazando la uretra.
Se desarrolla con
la edad y alcanza
la maduracin en
la pubertad.
Su funcin es bsicamente
sexual, participando en la
formacin de lquido
seminal y la contraccin
en el momento de la
eyaculacin.
Es un rgano musculo glandular: el 30% es masa muscular, situada en la parte
anterior, y el resto es glndula, localizada en la parte posterior y lateral.
Esta ubicada debajo de la
vejiga y rodea a la uretra
urinaria.
Es una enfermedad frecuente en hombres
mayores.
Se produce cuando aumenta el nmero
de clulas de la prstata, haciendo la
glndula ms grande.
Es un proceso no canceroso de
crecimiento de la prstata, que restringe el
flujo de la orina.
Un aumento moderado de la prstata
sera aproximadamente del tamao de una
ciruela, pero en casos muy graves puede
alcanzar el tamao de un pomelo o toronja.
La glndula prosttica se localiza en la base de la vejiga. Est irrigada por ramas de la arteria
pudenda interna, rectal y arterias vesicales. Su circulacin desemboca en la vena profunda
del pene o en las venas ilacas internas. El drenaje linftico se realiza en los ganglios
externos o sacros.
Microscpicamente, se distinguen en ella
tejido fibromuscular formado por
musculatura lisa y tejido glandular,
responsable de la formacin del lquido
prosttico.
Atravesada verticalmente por la uretra
proximal, consta de 3 zonas distintas:
una zona central, una zona perifrica y
una zona de transicin junto a la uretra.
Es en esta ltima, donde usualmente se
desarrolla la HBP.
Durante la pubertad, la glndula prosttica experimenta un rpido desarrollo, que
posteriormente contina en forma ms lenta hasta la tercera dcada de vida a una
velocidad de 1,6 g por ao. Si bien posteriormente el crecimiento es mucho ms lento,
estimado en 0,4 g por ao.
El crecimiento prosttico tiene tres componentes con distinto grado de
participacin en cada individuo:
crecimiento a partir del estroma
crecimiento glandular
crecimiento de elementos musculares
Se pueden distinguir al menos los siguientes
cinco tipos de hiperplasia prosttica benigna:
Estromal
Fibromuscular
Muscular
Fibroadenomatosa
Fibromioadenomatosa
Existe un nmero considerable de hormonas y factores que influyen en el
crecimiento prosttico:

Factores endocrinos :
Andrgenos, estrgenos, prolactina, insulina, etc.

Seales neuroendocrinas :
Serotonina, norepinefrina

Factores paracrinos

Factor de crecimiento de fibroblastos (FGF) y factor de crecimiento epidrmico
(EGF)

Factor de motilidad autocrino e intracrinos

Factores de la matriz extracelular, los que establecen contacto directo con la
membrana basal a travs de integrinas y molculas de adhesin como los
glicosaminoglicanos

Tambin estn involucrados en la regulacin del crecimiento
Edad (las probabilidades aumentan con el envejecimiento del varn,
sobretodo a partir de los 60 aos).
Presencia de testculos funcionantes.
Raza (ms frecuente en negros americanos y menos en razas orientales
probablemente debido a su dieta baja en grasas, pero cuando emigran a
occidente igualan su riesgo de lesin prosttica al de las personas del pas de
acogida).
Historia familiar de HBP.
Factores dietticos, (la ingesta de grasas animales, carne excesiva y pobre en
verduras y frutas).
Obesidad, tambin puede elevar las posibilidades de sufrir este problema de
salud.
Sedentarismo
Obstructiva, mecnica o de vaciado: retardo en el inicio de la miccin, sensacin de
vaciado incompleto, chorro miccional entrecortado y fino, goteo post-miccional.

Irritativa, dinmica o de llenado: polaquiuria (emisin anormalmente frecuente de
orina), Nicturia (emisin de orina ms abundante o frecuente por la noche que durante
el da), y dolor suprapbico.

A. Dificultad para tener erecciones.
B. Sangre en la orina o en el semen, (lquido compuesto por espermatozoides de los
testculos y secreciones de la prstata y otras glndulas sexuales).
C. Dolor durante la eyaculacin.
D. Dolor frecuente en la parte baja de la espalda, las caderas o la parte superior de los
muslos. (Lo diferenciaremos de una lesin pbica en el corredor, como osteopata
del pubis).
Urgencia miccional.
Polaquiuria (necesidad de miccionar con frecuencia).
Nicturia (aumento de la necesidad de orinar de noche, emisin de orina
ms abundante o frecuente por la noche que durante el da).
Dificultad en la emisin de orina con disminucin del volumen y de la
fuerza del chorro de miccin.
Dificultad para iniciar y suspender la miccin.
Sensacin de vaciamiento incompleto.
Incontinencia por urgencia.
Incontinencia por rebosamiento.
Retencin urinaria.
Goteo terminal.
Dolor o ardor al orinar.
Problemas urinarios: Debido a la compresin y obstruccin de la uretra prosttica
ocasionada por la HBP, existe dificultad para la salida de la orina desde la vejiga.
Sospecha clnica

Debido a la compresin y obstruccin de la uretra prosttica por el aumento de tamao de
la prstata, existe una dificultad para la salida de la orina desde la vejiga, que
origina diferente sintomatologa, aunque como hemos indicado anteriormente los
sntomas de la HBP no se correlacionan siempre con la fisiopatologa de la obstruccin o
el grado de irritacin prosttica:
SNTOMAS OBSTRUCTIVOS SNTOMAS IRRITANTES
Retraso del inicio de la miccin
Disminucin del calibre y de la
fuerza del chorro
Miccin intermitente o prolongada
Goteo postmiccional
Sensacin de miccin incompleta
Retencin urinaria
Incontinencia por rebosamiento
Polaquiuria
Nicturia
Miccin imperiosa
Incontinencia de urgencia
Dolor suprapbico
Exploraciones complementarias

Con el objetivo de unificar criterios en la evaluacin de los sntomas del tracto urinario
inferior, se han elaborado una serie de cuestionarios, de los cuales el ms utilizado es la
Puntuacin internacional de sntomas prostticos, International prostate symptoms score
(IPSS).

Tacto rectal: nos proporciona informacin sobre tamao, forma, heterogeneidad,
consistencia y sensibilidad de la prstata. La prstata normal tiene el tamao de una
castaa, sin ndulos, con bordes lisos bien delimitados, es mvil e indolora.
Tira reactiva de orina: la utilizaremos para identificar las complicaciones de la HBP y
para descartar enfermedades que cursan con clnica similar.

Funcin renal: la determinacin de la creatinina srica es una exploracin recomendada
en el estudio de la HBP y si persiste alterada por este motivo, puede estar indicada
la intervencin quirrgica de la HBP.

PSA: la incidencia de cncer de prstata en pacientes con hiperplasia benigna de
prstata no vara respecto a la de los pacientes que no tienen hiperplasia, por lo que las
recomendaciones de varios autores son determinar nicamente el PSA en aquellos
pacientes que lo decidan despus de ser informados y, por lo tanto, no solicitar el PSA de
forma rutinaria. Esto se debe a que en la fase precoz de la mayora de los cnceres de
prstata no hay sntomas, ya que estos cnceres se suelen desarrollar en la periferia de la
glndula, lejos de la uretra, y cuando aparecen los sntomas es porque el tumor ya se ha
extendido mucho y, por lo tanto, las posibilidades de tratamiento son pocas. En el resto
de casos la responsabilidad de determinar el PSA recae sobre los propios pacientes
que lo soliciten y que previamente hayan sido informados de manera objetiva de los
beneficios y riesgos de la deteccin y tratamiento precoces .
Pruebas muy recomendadas Pruebas recomendadas Pruebas que no estn claras
Historia clnica
Cuantificacin
sintomtica: IPSS y
valoracin de la calidad de
vida
Exploracin fsica y tacto
rectal
Funcin renal (creatinina)
Tira reactiva de orina
Ecografa renal, vesical y
prosttica
Registro de flujo urinario
(flujometra)
Residuo postmiccional
(ecografa renal, vesical y
prosttica)
Diario miccional
Antgeno prosttico
especfico
Pruebas complementarias, recomendaciones de la OMS:

Analtica: glucemia, creatina, antgeno prosttico
especfico (PSA, siendo normal de 0-4 mg/ ml, el tacto
rectal no aumenta el PSA), sedimento urinario, cultivo de la
orina.

El PSA, es el marcador tumoral ms til para el diagnstico
de cncer de prstata, se encuentra en el tejido prosttico.
(Tambin puede elevarse en la prostatitis).

Ecografa: valora el tamao, forma y ndulos prostticos.
Le ecografa transrectal es ms fiable para estudiar la
prstata.

La American Cancer Society y la American Urological
Association recomiendan tacto rectal y analtica PSA
anualmente a partir de los 50 aos.

Para paciente con sntomas leves (IPSS 0-7) y moderados (IPSS 8-19), tacto
rectal normal y sin complicaciones se recomienda lo siguiente:

Medidas higienicodietticas y estilos de vida saludables:

Evitar el sedentarismo

Regular el trnsito intestinal

Evitar las comidas copiosas, el alcohol, los estimulantes, los anticolinrgicos y los
neurolpticos.
Medicacin

Los medicamentos llamados bloqueadores alfa ayudan a relajar los msculos en la base de
la vejiga y aumentan la capacidad del hombre para orinar. Aproximadamente el 70 por ciento
de los hombres experimentan mejoras en sus sntomas a partir de unos das o semanas tras
haber comenzado a consumir estos medicamentos.

La parte negativa es que los bloqueadores alfa pueden provocar mareos, fatiga o
hipotensin.

Normalmente los bloqueadores alfa que ms se prescriben incluyen tamsulosina,
alfuzosina, doxazosina y terazosina.

Las desventajas de este tipo de frmacos son que se pueden tardar de tres a seis meses para
comenzar a actuar, y que pueden causar impotencia en aproximadamente el 4 por ciento de
los hombres que lo toman.

Principales bloqueantes alfa de larga duracin utilizados en el tratamiento
de la hiperplasia benigna de prstata
Principio activ
o
Posologa Comentarios
Doxazosina

0,5 mg/12 h x 3-7 das;
luego, dosis de
mantenimiento de 4
mg/noche.
Indicacin: HBP en pacientes con hipertensin
arterial (HTA).
Tiene menor efecto de primera dosis que
prazosina y terazosina.

Terazosina
Dosis inicial: 1 mg/noche,
incrementndose la dosis
en 1 mg, cada 3-7 das,
segn respuesta.
Dosis de mantenimiento: 5
mg/24 h.
Mximo 10 mg, cada 24
h.
Indicacin: HBP en pacientes con alteraciones
metablicas como las dislipemias.
Tiene efecto hipotensor y adems mejora el perfil
lipdico.
Tamsulosina
0,4 mg/24 h despus del
desayuno.

Tiene un efecto muy dbil sobre la presin
arterial.
Dada su afinidad por los receptores alfa-1A,
tambin presentes en el msculo dilatador del iris,
se ha relacionado con el sndrome del iris flcido,
que consiste en un aumento de las
complicaciones quirrgicas, con una disminucin
de la mejora tras una intervencin de cataratas;
por lo que se aconseja suspender dicho
tratamiento durante los 2 meses previos a la
intervencin, y reiniciarlo posteriormente.
Principales bloqueantes selectivos alfa utilizados en el tratamiento de
la hiperplasia benigna de prstata
Principio
activo
Posologa Comentarios
Prazosina
0,5 mg/12 h x 3-7 das.
Despus 2 mg/12 h (dosis de
mantenimiento).
Actualmente su indicacin principal
es el control de la HTA, pero tambin
se usa a veces como adyuvante en
el tratamiento sintomtico de la HBP.
Alfuzosina
2,5 mg/noche, aumentando
gradualmente segn respuesta
hasta una dosis mxima diaria
de 10 mg.
Efecto teraputico similar al
de los bloqueantes alfa.
De larga duracin, pero su coste/
tratamiento/da es tres veces menor.
Efectos secundarios: hipotensin
ortosttica, mareos, palpitaciones,
somnolencia, debilidad, nuseas,
diarreas, congestin nasal, cefalea,
impotencia.
Precaucin: efecto de la primera
dosis (sncope o colapso por
hipotensin).
Ciruga

Esta opcin ofrece la mejor opcin para mejorar los sntomas pero tambin conlleva el
mayor riesgo de sufrir complicaciones. Hay varios tipos de procedimientos quirrgicos:

La reseccin transuretral de la prstata: Este es el procedimiento que se realiza con
mayor frecuencia. El cirujano introduce un telescopio y un lazo elctrico a travs de la
uretra hasta la prstata agrandada de tamao. El lazo elctrico quema el tejido prosttico
adicional para abrir el conducto uretral. La operacin dura unos 90 minutos. Requiere
anestesia general o espinal y la permanencia en el hospital por un da. Los efectos
secundarios ms comunes son la eyaculacin retrgrada, en la que el semen fluye a la
vejiga en lugar de ir al extremo del pene, y concluye en orgasmos "secos".

Incisin transuretral de la prstata: Esta ciruga ensancha la uretra haciendo cortes
pequeos en la apertura de la vejiga, en lugar de eliminar el tejido de la prstata. Este
procedimiento tiene la ventaja de producir pocas complicaciones y no es necesaria el
ingreso en el hospital por una noche. Sin embargo, los resultados a largo plazo no son tan
buenos como la reseccin transuretral de la prstata.
Termoterapia transuretral con microondas: Una antena de microondas se inserta en
la uretra para calentar la prstata y destruir la parte de la prstata que es demasiado
grande. Este procedimiento cuesta menos que la reseccin transuretral de la prstata. No
es necesario permanecer una noche en el hospital. Sin embargo, aproximadamente la
mitad de los hombres necesitan un tratamiento adicional a los cuatro aos.

Ablacin con aguja transuretral de la prstata: Este procedimiento utiliza una
aguja calentada para quemar pequeas cantidades de tejido de la prstata. Al igual que la
Incisin transuretral de la prstata, este procedimiento cuesta menos que la reseccin
transuretral de la prstata y supone menos complicaciones. No es necesario el ingreso
hospitalario.

Prostatectoma transuretral ecoguiada inducida por lser: Utilizando la ecografa
como gua, el cirujano elimina el tejido de prstata que es demasiado grande con un
lser. Una variacin de este procedimiento que utiliza un telescopio en lugar de la
ecografa se llama Prostatectoma visualizada con lser asistido.

Ciruga abierta: Ocasionalmente, una agrandamiento de prstata excesivo puede
requerir una incisin entorno al hueso pbico para acceder a la prstata agrandada y
eliminarla por ciruga convencional.
En el pre operatorio

El paciente debe estar en ayunas la noche antes de la intervencin quirrgica.

Canalizar va perifrica.

Administrar medicamento segn prescripcin medica.

En el post-operatorio

Vigilar la hematuria y su grado, si sta se produce vigilar su
estado hemodinmico: Hidratacin, tensin arterial, frecuencia
cardaca, etc., para prevenir un posible schok hipovolmico.

Mantener la irrigacin continua prescrita (que el paciente
llevar colocada desde el quirfano), de suero fisiolgico al
0.9%.
Realizar lavados vesicales manuales e intermitentes (con las medidas aspticas
prescritas) para eliminar los posibles cogulos que no salgan espontneamente con la
irrigacin continua, lo que aliviar el dolor producido por la dificultad de expulsin (por
el paciente) de los cogulos formados.

Vigilar la aparicin de espasmos, informando al urlogo de ello para instaurar la
medicacin pertinente.

Traccin Sonda Foley.

No clampear la bajada del orina.

Vaciar recolector continuamente

Cuantificar ingreso y egresos.

Observar las caractersticas de la orina.

Fijarse que la bolsa colectora de orina no choque el suelo.

Administrar medicamentos segn indicacin medica.