PROCESO DE CUIDADO DE ENFERMERA

DM2 Y ITU COMPLICADA

EST. JUANCARLOS COSTA MOGOLLN

Paciente NN, adulta que ingresa al servicio de
emergencia , refiere hace 5 das presento cefalea,
nauseas, dolor lumbal.
Realizo control de las funciones vitales.
P/A: 100/80
FC: 82X
FR: 20X
T: 37
MARCO TERICO

I. Valoracin
Datos de identificacin
Nombre : NN.
Edad : 48 aos
Sexo :Femenino
Raza : Morena
Lugar de Nac :Tumbes
Procedencia : Tumbes.
Estado civil :Casada
Religin :Catlica
Lugar de ingreso : Emergencia
Fecho de ingreso :14/05/13
Dx Medico : ITU COMPLICADA y DM2
MARCO TERICO

ANTECEDENTES
DIABETES MELLITUS HACE 15 AOS


Apariencia General : AREG, AREN , afebril
Cabeza : Normoceflica
Piel : Normatrmica,, sin lesiones
Ojos : circular isocoricas, reactivas a la luz no secrecin
conjuntiva.
Nariz : Fosas Nasales Permeables, no Secreciones.
Odos : Permeables, Auditivos, no secreciones,
no dolor.
Boca : Mucosa oral seca, piezas dentarias incompletas
Trax :respiracion toraxico abdomen
Corazn : ruidos cardiacos, rtmicos regulares, no soplos
Abdomen : extendido, blando, deprecible, dolor en el hipogastrio
Neurolgico : LOTEP
Extremidades : movimiento conservado en ambos miembros,
disminucin sensible de pierna.




BIOQUMICA:

Glucosa: 246 mg/dl.
Urea: 37mg/dl.
Creatinina: 1.2 mg/dl.

HEMATOLOGIA
leucocitos: 8200 mm3
Hematocrito: 28%
Hemoglobina: 9.5gr/Dl
Plaqueta: 384000
Rto de eritrocitos: 3040000 mm3


URO ANALISIS
Color: amarillo
Aspecto: turbio
Cel. Epiteliales: 18-20 x c



Fisiopatologa de la
DM2
Coexisten el defecto de las clulas
beta y la resistencia a la insulina,
mientras que el factor ambiental
mas importante es la obesidad.
Puesto que la obesidad produce
resistencia a la insulina, las
personas obesas necesitan
grandes cantidades de insulina
para poder mantener niveles
normales de glucosa.
El pncreas continua produciendo
insulina, algunas veces incluso a
niveles mas altos de lo normal.
Sin embargo, el organismo
desarrolla resistencia a los efectos
de la insulina para satisface los
requerimientos corporales.




Fisiopatologa
Es consecuencia de la disminucin
de secrecin de insulina por clulas
de islotes de Langerhans.
Desequilibrio en la regulacin del
metabolismo de carbohidratos
Disminuye la capacidad de
utilizacin de la glucosa
*Hiperglucemia y glucosuria,
disminuye la tolerancia a glucosa,
eliminacin renal mayor
eliminacin de agua (poliuria)



Adulta joven de 48 aos, en compaa de su hija se encuentra
en el servicio de medicina, LOTEP, en posicin cubito
supino, con cefalea, nauseas, dolor en la parte del
hipogastrio.
Presencia de va endovenoso permeable CLNA 9x1000 cc en
MSI. Solo para tratamiento farmacolgico.
Controles de funciones vitales
P/A: 100/70
FC: 80x
FR: 20x
T: 37

Situacin problema

Cefalea
Dolor (hipogastrio)
Nauseas
Ansiedad
Listado de problemas

Dominio 12: Confort
Clase 1: Confort Fsico
Dolor agudo r/c lesin de vasos sanguneos y nervios e/p
fdolor y cefalea.
Objetivo: Aminorar el dolor en la persona de cuidado.

Dominio 2: Nutricin.
Clase 4: Metabolismo.
Riesgo de nivel de glucemia inestable r/c conocimientos
deficientes sobre el manejo de la diabetes.
Objetivo: Restablecer el nivel de glucemia en la persona de
cuidado.

DIAGNOSTICO DE
ENFERMERA


NIC FUNDAMENTO NOC

Administracin de
Insulina o
hipoglucemiantes.



Administracin de
antihipertensivos.
Instruir al paciente sobre

La dieta adecuada a
seguir.


Realizar Balance Hdrico


Para el control del
metabolismo de la glucosa
circulante y los niveles se
normalicen.
Los hipoglucemiantes
estimulan las clulas del
pncreas para que liberen
insulina.
Controlan los niveles
alterados de tensin arterial.


La alimentacin debe ser
adecuada, el consumo de
carbohidratos debe ser
controlado y sin excesos.

Nivel de glucemia estable.






Mantener en niveles
normales la P.A.


Alimentacin adecuada






Riesgo de infeccin r/c procedimientos invasivos

Ansiedad r/c cambios en el estado de salud e/p
expresin de preocupacin

Nic Fundamento Noc
Mantenimiento de
dispositivos de acceso
venoso
Realizar higiene sobre
cada tratamiento
realizado.
Estado infecciosos
Control de riesgo

Aumentar el
afrontamiento.
Potenciacin de la
seguridad.
Enseanza: proceso
de enfermedad.
Disminucin de la
ansiedad.
Minorar la ansiedad del
paciente ya que en la
hospitalizacin ellos son
intranquilos, sensibles .
Control de la
ansiedad

El plan de cuidados de enfermera se llevo a cabo durante mis practicas
hospitalarias en el Hospital Jamo; Tumbes en el servicio de medicina, en el
cual ampliamos en prctica nuestro conocimiento y del servicio para llevar a
cabo diferentes, acciones y cuidados a la persona asignada. La formulacin
de diagnostico de enfermera se hizo de acuerdo a la prioridad de los
problemas, valoracin y datos obtenidos
La realizacin de las atenciones de enfermera se realizo en base a las
necesidades y problemas que presenta el paciente ,con el fin de
proporcionar cuidados directos importantes para resolver problemas
identificados
La atencin realiza fueron:

Control y grafica de F.V
Registro de notas de enfermera
Nebulizaciones
Administracin de medicamentos

EJECUCIN

El proceso de cuidado de enfermera me ha permitido
mejorar la calidad de vida de la persona de cuidado. Ha
permitido el mejor conocimiento de la patologa y cuidados
que precisan los pacientes y as he obtenido una nueva
experiencia en la formacin de mi carrera profesional.

EVALUACIN