Clnica de Ginecologa y Obstetricia I

Historia Clnica ginecolgica.

Examen fsico ginecolgico.
Exploraciones bsicas en ginecologa.
Semiologa de los motivos a consulta mas frecuentes.
Planificacin familiar.


Junio de 2014
.
Historia Clnica Ginecolgica.
El interrogatorio es la puerta de entrada a la relacin medico paciente y
herramienta fundamental en esta comunicacin, nos permite obtener la
informacin necesaria sobre el problema que es motivo de consulta que refiere
la paciente.
Comprende:
Ficha Patronmica:
Nombres y Apellidos, edad, lugar de procedencia, direccin actual y telfono, estado
civil y fecha de admisin.

Motivo a Consulta.
El porqu acude la paciente al medico y se denota textualmente como refiere su queja.

Enfermedad Actual.
Fecha de inicio, forma de inicio, evolucin, exmenes y/o tratamientos anteriores y sus
resultados, estado actual de los sntomas.

Antecedentes Personales:
Enfermedades padecidas en la infancia, especial inters en antecedentes de diabetes,
hipertensin y cncer.

Antecedentes Familiares:
Enfermedades padecidas por el esposo o compaero sexual, enfermedades crnicas de
los padres, diabetes, hipertensin, cncer (de mama especialmente), y causas de muertes
de padres.

Antecedentes Ginecolgicos:
Edad de la menarqua (cantidad, coloracin, presencia de cogulos o no, dolor y otros
sntomas acompaantes), secuencias de las menstruacin y trastornos de esta.
Utilizacin de mtodos anticonceptivos, su aceptacin y resultados.

Antecedentes Obsttricos:
Partos, abortos, y las caractersticas de estos. Si los partos fueron fisiolgicos,
instrumentados o quirrgicos, la edad gestacional en que ocurrieron, el peso y estado del
recin nacido y su evolucin posterior.
En los abortos, se precisar el tiempo de gestacin, si fueron espontneos o inducidos, y
en el ultimo caso la tcnica utilizada, resultados y complicaciones.
Examen Fsico Ginecolgico.

El examen ginecolgico comprende: mamas, abdomen, vulva, perin, vagina,
visualizacin del cuello uterino a travs del espculo, y el tacto bimanual para valorar
las caractersticas del cuerpo uterino.

MAMAS.
rgano par situado en la parte anterior del trax, y para su estudio se divide en regiones:
Inspeccin.
Determinar: numero,simetra, posicin,
tamao, apariencia, superficie, pezones y
retraccin de la piel.
Caractersticas del pezn :
(enrojecimientos, edema, prominencias y
simetra).
Se valoran sus secreciones y la asimetra
de estos.
La inspeccin se cumple ntegramente
luego de observar tambin las regiones
supraclaviculares y axilares.
Palpacin.

Cuando comprobamos la presencia de un
ndulo debemos precisar los aspectos
siguientes:
-Localizacin. -Movilidad
-Tamao. -Sensibilidad.
-Contorno. -Lnea de delimitacin.
-Consistencia.
Palpar la axila y regin supraclavicular para
descartar adenopatas.
ABDOMEN.
Se Busca bsicamente:
Eventraciones o hernias.
Presencia de ascitis.
Presencia de masa tumoral y sus
caractersticas (similar a la mama).
Presencia de asas distendidas.




VULVA Y PERIN.
Se debe observar el vello pubiano.
Piel de la vulva y regin perineal.
Cltoris, glndulas de bartholin, uretra.
VAGINA Y CUELLO UTERINO.

La vagina es inspeccionada con el
especulo para observar cualquier
anormalidad y realizar la prueba
citolgica.
El especulo debe ser colocado con
delicadeza y sin lubricacin.
La eleccin del tipo de especulo que se
vaya a utilizar depender de los datos
obtenidos en el interrogatorio as como de
la edad.
Para visualizacin de la vagina de una
nia se debe utilizar el especulo nasal o de
huffman.
El examen vaginal tambin se puede
realizar con dos valvas vaginales, pero
mas que todo se usan en operaciones
ginecolgicas y para la revisin de la
vagina y el cuello despus del parto.
UTERO, TROMPA Y OVARIO
TACTO BIMANUAL.

Tacto de la vagina
Separacin de los Labios de la vagina. Introduccin de los dedos en la vagina.
Tacto Bimanual.
Por lo general la vagina de toda
mujer sana y madura admite con
facilidad el paso de los 2 dedos.

Su longitud puede ser de 7 a 8 cm y
en ella se palpan rugosidades en
forma de pliegues. Es indoloro y no
se percibe calor local.

En el Cuello uterino se precisa su
posicin, tamao, movilidad,
sensibilidad, y alteraciones
palpables.

En el caso del cuerpo uterino es
similar al cuello y debe explorarse
signos probables de gestacin.

Es normal que se palpe con
facilidad e indoloro ante la palpacin
y movilizacin.

TACTO RECTAL.
En contacto con la pared anterior se van
precisando e identificando el cuello
uterino y el cuerpo, y por detrs de este
los ligamentos uterosacros y a ambos
lados los ligamentos de mackenrodt
(parametrios laterales), los cuales
pueden ser dolorosos y estar engrosados
en la parametritis en infiltrados en los
procesos neoplsicos.
El grado de infiltracin parametrial
permite establecer la etapa clnica en el
cncer de cuello uterino , de gran
importancia para el pronostico y
planificar la conducta que se debe
seguir.
El tacto rectal se completa con
exploracin correspondiente a las
distintas paredes del recto.
EXPLORACI
N
GINECOLGI
CA
PARA LA EXPLORACIN
GINECOLGICA
PRIMERO SE REALIZA

HISTORIA CLNICA
Antecedentes
Ginecobstetricos

EXPLORACIN GENERAL
Exploracin Plvica

EXPLORACIONES BSICAS EN
GINECOLOGA
LA VALORACIN GINECOLGICA
REQUIERE ATENCIN PARTICULAR EN
EL EXAMEN DE MAMAS, ABDOMEN Y
PELVIS

EXPLORACIN INTERNA

Se Introduce el especulo, utilizando dos dedos
para separar los labios menores .
Se inserta el especulo en toda la longitud del
canal vaginal




CITOLOGIA EXFOLIATIVA

Este procedimiento se basa en la obtencin
de clulas descamadas del epitelio vaginal
para su estudio microscpico


ANTES DE REALIZAR CITOLOGIA
SE DEBE EVITAR:

Relaciones Sexuales
Duchas Vaginales
Baarse en Tina
Usar Tampones

Parto >6-8 semanas

INTERPRETACION DE
RESULTADOS

Valores normales
Un resultado normal significa que no hay
clulas anormales presentes.

Valores Anormales
LIEBG (lesin intraepitelial de bajo
grado)
LIEAG (lesin intraepitelial de alto
grado)
CIS (Carsinoma In Situ)
ASC-H (Clulas escamosas atpicas )
CGA (Clulas glandulares atpicas)




TETS DE
SHILLER
Esta tcnica se basa en baar con una
solucin de lugol las lesiones
precancerosas del cuello uterino
Yodo negativo
INTERPRETACION DE RESULTADOS

Prueba: negativa El epitelio escamoso se
vuelve pardo

Prueba: positiva reas bien definidas sin
captacin de yodo.

Sospecha de cncer Excrecencia o lesin
ulcerosa o en coliflor, visible clnicamente;
exudacin o sangrado al tacto
BIOPSIA DE CUELLO
UTERINO
Es la extraccin de una muestra de tejido
del cuello uterino para ver si tiene clulas
cancerosas.
BIOPSIA DE
ENDOMETRIO
Es la extraccin de un
pequeo pedazo de
tejido del revestimiento
del tero para
examinarlo
HISTEROMETRIA

Este procedimiento
consiste en medir la
longitud del tero .
Antes de la
histerometra debe
realizarse un tacto
bimanual que permita
identificar la posicin y
tamao del tero
ESTUDIO DEL FLUJO VAGINAL
La secrecin vaginal
est formada por un
conjunto de fluidos
procedentes del tero,
de la vagina, de las
glndulas de la vagina y
de las glndulas de la
vulva
Flujo vaginal:
Se denomina flujo o leucorrea a toda
perdida no sangunea que proviene del
aparato genital femenino.
Mecanismos del dolor:
Dolor directo: se localiza en las porciones bajas del aparato
genital.
Dolor reflejo: se atribuye a una zona distinta a la regin donde se
asienta el proceso patolgico.
Dolor indirecto: cuando hay una irritacin inflamatoria pueden llegar
a afectarse los pares sacros anteriores a la raz del nervio citico.
Puede manifestarse en diferentes
grados de intensidad que van desde
una ligera sensibilidad dolorosa hasta
el dolor mas intenso.
Es la segunda causa de consulta
ginecolgica, despus de las infecciones
cervicovaginales, por su origen puede ser
de tipo anatmico o disfuncional.
Disfuncional: Es la perdida de
sangre proveniente del tero en
ausencia de padecimiento orgnico
y sin relacin a causas obsttricas.
Hemorragia uterina anormal
La prueba de Papanicolaou es una forma de
examinar las clulas que se recogen del cuello
uterino. El propsito principal de la prueba de
Papanicolaou es detectar cambios anormales en
las clulas que pueden surgir por causa de
cncer de cuello uterino o antes que se presente
el cncer.
La infertilidad es una enfermedad que
imposibilita concebir un hijo naturalmente o de
llevar un embarazo a trmino despus de 7
meses de vida sexual activa. Hay muchas
razones por las que una pareja puede no ser
capaz de concebir, o no ser capaz de hacerlo sin
asistencia mdica.
Nuevos mtodos anticonceptivos aceptados pese a sus graves consecuencias,
El empleo de medios anticonceptivos sin las debidas precauciones
El uso de medios anticonceptivos radicales como la vasectoma y la ligadura de
trompas
El empleo de sustancias txicas que perjudican tanto al hombre como a la mujer al
momento de intentar el embarazo
Al uso de hormonas para la crianza de animales usados posteriormente para la
alimentacin
Las deficiencias hormonales y metablicas originadas por dietas perjudiciales de
moda actualmente para cumplir estndares sociales irreales

La planificacin familiar se refiere
habitualmente al conjunto de prcticas que
pueden ser utilizadas bsicamente para el
control de la reproduccin mediante el uso
de mtodos anticonceptivos en la practica
de relaciones sexuales
Dentro de la planificacin familiar se
incluye la educacion de la sexualidad la
prevencin y tratamiento de las
infecciones de transmision sexual.
Mtodos anticonceptivos
segn su eficacia.



Esterilizacin
Anticonceptivos
orales combinados
Agentes
progestacionales
inyectables
Ritmo con
temperatura basal
Ducha
poscoital
Lactancia
prolongada
Espermicidas
Ritmo con
Calendario
Menstrual
Coito
interrumpido
DIU
Diafragmas
Condones
ptimamente
eficaces
Poco
eficaces
Moderadamente
eficaces
Altamente
eficaces
ptimamente Eficaces

Esterilizacin


Tubarica



Vasectoma


Gestagenos de
absorcin lenta
Mtodo del Ritmo + mtodo
de la temperatura basal
-18 Ciclo corto y -11
ciclo largo
15-2 Ciclo corto y 15+2
ciclo largo





Examen ginecolgico y mamario
Citologa exfoliativa y colposcopia
Control de presin arterial


Exmenes de laboratorio:

Glicemia basal y pospandrial
Colesterol total (HDL colesterol y
LDL colesterol)
Triglicridos
antitrombina










Inhibicin de GnRH
Anulacin del pico ovulatorio de LH
Inhibicin de la ovulacin
Modifican la motilidad de las trompas
Cambios en las contracciones uterinas
Alteran la estructura del endometrio
Dificultan la implantacin
Cambian la capacitacin del esperma
Alteran la composicin del moco
cervical




Anticonceptivos orales combinados
Mecanismo de
accin
Control de la
administracin
Duracin de la
Administracin
Altamente Eficaces
Diafragma Condn
Dispositivos
Intrauterinos
Seguridad del
mtodo
Expulsin
Retirada
Complicaciones
contraindicaciones
Mecanismo de
accin