Universidad Central del

Ecuador
Hematologa

Anemias

Andrea Porras
Abigail Quishpe
Concepto
La anemia se define como
la disminucin de la
concentracin de
hemoglobina menor de dos
desviaciones estndar del
valor determinado por la
Organizacin Mundial de la
Salud (OMS), para una
poblacin dada
Signo



Valores normales
Recin nacidos:
17 a 22 g / dl
Nios: 11 a 13 g
/ dl
Valores normales
Embarazadas: 11 y
14 g/dl
Semana 1-13:
11g/dl
Semana 26-40: 10,5
g/dl

Quito 2800 msnm
Incremento de
Hb de 1,6 g/dl
Incremento de
hematocrito del
5%


Eritropoyesis
insuficiente
Eritropoyesis
inefectiva
Defecto de
sntesis del
Hem
Defecto en la
sntesis de
globinas
infecciones
Enfermedad
renal y
heptica
medicamentos
Nutricin
deficiente
lceras
estomacal o
intestinal
Etiologa
Eritropoyesis insuficiente
Endocrinopatas:
Hipotiroidismo: deficiencia de hierro y de
eritropoyetina.
Hipertiroidismo: aumento del plasma, generando
una pseudo anemia por hemodilucin.
Insuficiencia Adrenal: la disminucin de
glucocorticoides disminuye la eritropoyesis.
Hipoandrogenismo: la disminucin de andrgenos
disminuye la eritropoyesis.
Falta de alimentacin.
Hipopituitarismo: la disminucin de las hormonas
adenohipofisiarias disminuye la eritropoyesis
(excepto la prolactina, compensando la presencia
de esta anemia).
Hiperparatiroidismo: el aumento de la
parathormona disminuye la eritropoyesis, adems
de aumento significativo del riesgo de fibrosis en
la mdula sea.
Proceso inflamatorio crnico:
Fallo renal crnico: principalmente por una disminucin
de la produccin de eritropoyetina en el rin
Anemia aplsica: generalmente adquirida por consumo
de frmacos que generan una reaccin autoinmune de los
linfocitos T (benceno, metotrexato, cloranfenicol)


Eritropoyesis inefectiva
Defecto en la sntesis de cidos
nucleicos
Dficit de cido flico
Dficit de Cobalamina
Defecto de la sntesis del Hem
Dficit de hierro
Anemia sideroblstica
Defecto en la sntesis de globina
Talasemias
Drepanocitosis

Fisiopatologa
Desequilibrio
entre
produccin
Prdida o
destruccin
Activan
Mecanismo
compensador
Edad
Capacidad cardiovascular y
pulmonar
Grado de reduccin de
transporte y liberacin de O2
por parte de la Hb
Severidad de la disminucin
de Hb
Reduccin de
la capacidad
de oxigenacin
tisular
Mecanismos compensadores
Incremento del
2-3DPG
eritrocitario
Aceleracin de
la frecuencia
respiratoria y
cardaca
Vasoconstriccin
generalizada
Piel y rin
8-9 g/dl
conjuntivas y
lecho ungueal

Epidemiologa










Fuente : OMS 2012
Grupo de
poblacin
Prevalencia de la anemia

Poblacin afectada

El por ciento 95% CI
Nmero
(en millones)

95% CI
Nios en edad
preescolar
47.4 45.7-49.1 293 283-303
Nios en edad
escolar
25.4 19.9-30.9 305 238-371
Embarazadas 41.8 39.9-43.8 56 54-59
Mujeres no
embarazadas
30.2 28.7-31.6 468 446-491
Varones 12.7 8.6-16.9 260 175-345
Ancianos 23.9 18.3-29.4 164 126-202
Poblacin total 24.8 22.9-26.7 1620 1500-1740
clasificacin
Anemia
VCM
Macroctica
8um
Anemia
Megaloblstica
11um
Normoctica
Microctica
7um
HCM
CCMH
Hipercrmicas
normocrmicas
hipocrmicas
Reticulocitos
Regenerativa
+150 mil
reticulocitos
Arregenerativa
-150 mil
reticulocitos

Segn la etiopatogenia
Anemia
Regenerativa
Hemorrgicas y
hemolticas
Intra corpusculares
Extra
corpusculares
Arregenerativa

Aplsicas
Carenciales
Enfermedades
crnicas
Membranopatas:
Esferocitosis
Eliptocitosis

Enzimopatas

Hemoglobinopatas:
Talasemias
Estructurales


No inmunitarias
Inmunitarias
Ferropnica:
Dficit de B12
ANEMIA
PERNICIOSA
Sideroblstica






Alteraciones q produce en el organismo

prevencin

CARDIOVASCULARES Y RESPIRATORIOS
Disnea de esfuerzo
Taquicardia
Hipotensin postural
Angor
Infarto al miocardio
Claudicacin
Soplos sistlicos
Edemas
Cuadros Sincopales



NEUROLOGICOS
Acufenos
Cefaleas
Vrtigos
Perdida de concentracin
Astenia
Menor tolerancia al frio
Vit B12
Parestesias
manos y pies
Alteraciones
sensibilidad
Ataxia
espstica
Cuadros
psiquitricos
CUTANEOS, MUCOSAS Y FANERAS
Glositis
Rgades
Estenosis o membrana esofgica postericoidea
Atrofia gstrica
Piel seca
Uas frgiles
Cada del cabello




GASTROINTESTINALES
Anorexia, nauseas, estreimiento, diarrea

anemia perniciosa
Ancianos: A. perniciosa y ferropnica
Atrofia gstrica
Glositis, ulcera, disfagia, deficiencia de
hierro
Sndrome de Plummer-
Vinson o Patterson-Kelly
A. Hemolticas inmunes y no inmunes Litiasis Vesicular
pacientes con talasemia
hematopoyesis extramedular.
Hepato-esplenomegalia
GENITOURINARIOS
Amenorrea
Perdida de la libido
impotencia
OTROS
Pica
Coinoliquia
A. Ferropnica Escleras azules
A. Falciforme Dolor agudo
Nio retraso del crecimiento y sntomas
neurolgicos
Historia Clnica

Antecedentes familiares
Ocupacin
Hbitos sociales
Historia de viajes
Hbitos alimenticios
Historia de sangrado o traumatismos, toma de
medicamentos y tto quimioterpico.
Exploracin Fsica
Tensin arterial, temperatura.
Afectacin neurolgica en el dficit de vit B12.
Signos de sangrado.
Adenopatas y esplenomegalia
La esplenomegalia e ictericia en anemias
hemolticas extravasculares
las lceras en las piernas en anemia hemoltica
(falciforme).
Ictericia cuadros hemolticos dolor
abdominal, orinas oscuras y plasma rojo.
casos graves fiebre,
hepatoesplenomegalia, hematuria, fallo
cardaco.

anemia en el diabtico deterioro de la
funcin renal secundaria a la nefropata
diabtica .
Anemia: Diagnstico
Historia Clnica EF Laboratorio
Fatiga Esplenomegalia Recuento de GR
Debilidad muscular Hepatomegalia Hb/ Hematocrito
Cefalea Palidez ndices eritrocitarios
Vrtigo Hipotensin Reticulocitos
Sncope Ictericia Frotis de SP***
Palpitaciones Coiloniquia Pruebas p/medir
destruccin eritrocitaria
Disnea Disfuncin
neurolgica
Examen de MO
Medidas generales.
expansores del plasma
Oxigenoterapia.
Cuando transfundir?
estado clnico del paciente, no del resultado
de laboratorio.
Nunca debemos querer alcanzar cifras
normales de Hb sino suficientes.
Anemia aguda.
transfundir en caso de inestabilidad
hemodinmica (TA<100 mmHg y >100
lat/min)
perdida de grandes volmenes (> 1 lit)
como medida de sostn en hemorragias
con repercusin en el hematocrito
Anemia crnica.
Solo transfundiremos en caso
sintomtico.
Cuantas unidades de concentrado
de hemates?
2 3 concentrados de hemates
compromiso vital trasfusin sin
pruebas cruzadas.
Anemia de procesos crnicos.
Tratar la causa. En caso de anemia severa y
sintomtica, se transfundirn hemates en
espera de la efectividad del tratamiento de
la causa.
Anemias macrocticas.
Vit B12 intramuscular dosis diaria (1.000
g) la 1 semana
Ac. flico va oral a dosis de 1 mg/da
descartado dficit de Vit B12
Anemias hemolticas (inmunes/ no inmunes).
administrar ac. flico (por aumento de
requerimientos). En caso de inestabilidad
hemodinmica, precisara transfusin que deber
ser valorada por el hematlogo.
Anemia falciforme.
paciente con Hb >10g/dl para mantener una Hb
S<50% responsable de la falciformacin.
buena hidratacin
frmacos (hidroxiurea) que aumentan la sntesis de
Hb F, y con ello disminuir la Hb S.