En la prctica mdica se emplean escritos que sirven para

relacionar al mdico con la administracin, las autoridades o los

propios particulares.
Son los documentos que son realizados por el medico de forma
clara en sus relaciones con las distintas autoridades y los
organismos oficiales y la sociedad.


PARTE: Es un documento
breve en que se comunica un
hecho a una autoridad o al
pblico.

CERTIFICACIN: Sirve
para dar constancia de un hecho
y se extiende a peticin del
interesado.
PARTE
CERTIFICACIN
DECLARACIN
INFORME
TASACIN
CONSULTA
DECLARACIN: Es la
exposicin verbal que el mdico presta
bajo juramento, como perito ante el
orden jurisdiccional correspondiente y
que queda suscrita.


INFORME: Es emitido por orden de
las autoridades o a peticin de
particulares sobre la significacin y
alcance de ciertos hechos.
OFICIO: Es una carta oficial, para
comunicarse con autoridades o
subautoridades, para hacer nombramientos
o aceptarlos, dar rdenes o formular
denuncias.

CONSULTA: Se formula a raz de
una serie de informes que obran en autos y
que dada su divergencia o la existencia de
puntos oscuros, el Juez lo solicita para
depurar el caso
DICTAMEN MEDICO-LEGAL
Es un resumen que se expide al tribunal que contiene toda la
informacin obtenida en el protocolo de la autopsia. Debe
redactarse en trminos sencillos que sean compresibles para las
autoridades judiciales.

Dictamen medico-legal incluye:
0 Forma de muerte: especificando desde el punto de vista medico-legal
0 Resultados de exmenes de laboratorio: explicacin sencilla de la
interpretacin del mdico.
0 Observaciones o comentarios: se correlacionan las comprobaciones de
autopsia con las circunstancias de muerte y laboratoriales.
0 Fotografas y diagramas: descartan lesiones debe incluirse foto del
rostro de frente para identificacin.


RECETA MDICA
HISTORIA CLNICA
EXPEDIENTE
NOTAS MDICAS
CERTIFICADOS DE SALUD

0 El documento fundamental y elemental del saber mdico, en donde
se recoge la informacin confiada por el enfermo al mdico, para
obtener el diagnstico, tratamiento y la posible curacin de su
enfermedad.

0 La historia clnica es el documento esencial para investigar unos
hechos, en especial en casos de responsabilidad profesional o mala
praxis, llegando a tener muy fuerte valor probatorio y determina en
muchas ocasiones las decisiones judiciales.

0 La documentacin clnica y el expediente son documentos que ofrecen
muchas utilidades, no slo para la atencin mdica de una persona,
pues adems resultan valiosos para efectos de investigacin y estudios
epidemiolgicos.

0 Son, en lo fundamental los documentos en los que consta la
informacin de un paciente y los dems datos relativos a los
diagnsticos, tratamientos y evolucin de su salud.

0 El expediente tiene un gran valor mdico legal, que permite conocer
las condiciones en que fue atendido un paciente, su evolucin y
respuesta teraputica. El expediente recoge elementos de prueba.

0 En casos de emergencia y por razones de investigacin criminolgica,
la informacin que se haga constar en el expediente debe estar
consignada de manera completa y detallada.

Es el documento que habitualmente extiende el mdico, en el que
consta la prescripcin facultativa y que ha de dispensarse por la
oficina de farmacia.
Existen varios tipos:
0 Publicitarias
0 Especialidades con receta mdica
0 Especialidades de uso hospitalario
0 Especialidades de diagnstico hospitalario
0 Especialidades de especial control mdico
1.- Publicitarias
Para alivio o tratamiento de sntomas o sndromes menores, de
precio libre y excluidas de la prestacin farmacutica de la
Seguridad Social .
.- Especialidades con receta mdica

Especialidades de uso hospitalario
De prescripcin y administracin bajo la responsabilidad de un
hospital y por un mdico adscrito al mismo, no dispensables al
pblico .
4.- Especialidades de diagnstico hospitalario
Aquellas que requieren para su correcta utilizacin medios
diagnsticos complejos slo disponibles en hospitales, dispensables
en farmacias con visado de inspeccin.
5.- Especialidades de especial control mdico
Aquellas que al producir efectos adversos graves se encuentran
sometidas a condiciones especiales de farmacovigilancia, prescritas
por un mdico adscrito al hospital y precisan un visado posterior de la
inspeccin de Servicios Sanitarios .
0 Son documentos mediante los cuales se da constancia de un hecho
o hechos ciertos afirmativos o negativos, comprobados en la
prctica profesional sobre la salud de la persona.
0 Slo pueden ser expedidos por mdicos
0 Se realizan siempre a peticin de la parte interesada, y no van
dirigidos a nadie en concreto.
0 Slo pueden ser solicitados por el propio interesado o sus tutores,
representantes legales o personas autorizadas por l, para no
vulnerar el secreto mdico.

Certificado de defuncin
Certificado de lesiones
Certificado proctolgico
Certificado androlgico
Certificado ginecolgico
Certificado de ebriedad
Certificado de edad clinica
Certificado toxicolgico
Protocolo de necropsia





Es el documento en el cual se establece en forma escrita el fallecimiento de
una persona, sin el cual sta no podr ser inhumada.

El certificado de defuncin est obligado a darlo el ltimo de los facultativos
que haya asistido durante su enfermedad al fallecido. Si no hubiere sido
tratado por un facultativo, el mdico de la delegacin en su jurisdiccin,
tiene la obligacin de hacerlo previo examen del cadver, o en su defecto
cualquier mdico titulado puede darlo.
CERTIFICADO DE DEFUNCIN
0 El certificado mdico de defuncin constituye la base del registro de
las causas de defuncin y de las estadsticas de mortalidad,
permitiendo identificar problemas de salud y programar recursos
sanitarios. Tiene una finalidad mdico-legal y otra epidemiolgica.

0 Sus ventajas estn relacionadas con la exhaustividad del registro, su
fcil recogida y el bajo costo.

0 La desventaja fundamental es la poca fiabilidad de la informacin
que proporciona, debido muchas veces a la inexactitud de los datos
referidos
0 Las causas de muerte se codifican de acuerdo con la clasificacin
internacional de enfermedades, siendo la causa bsica de la
muerte (que coincide normalmente con la fundamental), la
utilizada para el control estadstico de la mortalidad.

0 No es necesario aunque tampoco se incorrecto, incluir los modos
de la muerte, aun si se da la causa fundamental. Ejemplo:
Ataque al corazn o ateroma coronario.


Nombre del muerto con los apellidos paterno y materno.
Edad.
Ocupacin.
Domicilio.
Causa de la defuncin.
Da y la hora de la misma.
Sexo.
Nacionalidad y lugar de nacimiento.
Estado civil (nombre del conyuge si fuere casado).
Nombre del padre y de la madre, si viven o no.
Y si era o no residente en el lugar de la defuncin.
Se debe hacer hincapi en indicar si la muerte fue de origen traumtico o no.
ACTA DE
DEFUNCI
N
VALORACI
N
Control de calidad de la
asistencia sanitaria para
detectar una posible mal
praxis.
Falsedad de
documentos.
Conservacin de H.C.
Propiedad de la H.C.
Acceso a la H.C.
Confidencialidad de
la H.C.


Es el documento que se extender cuando el individuo es lesionado y la
ley requiera de la clasificacin de las lesiones para aplicar la pena al
agresor.
Deber contener:
0Nombre o desconocido.
0Edad aproximada.
0Sexo.
0Mecanismo productor de la lesin.
0Clasificacin provisional de la lesin.
CERTIFICADO DE LESIN
Es un documento que se extender a peticin de la ley para saber si existe el delito de
violacin por regin anal.





CERTIFICADO PROCTOLGICO
CERTIFICADO ANDROLGICO
Este documento se realiza cuando se sospecha de una violacin.
Se le pide un examen previa informacin del paciente.


Es el documento que la ley exigir al mdico para basificar un delito de violacin, aborto e
infanticidio.
Examen ginecolgico:
- Se informar a la paciente del procedimiento a realizar y se solicitar su
consentimiento.
- La vctima se pondr en posicin ginecolgica y se realiza la exploracin de los
genitales externos y despus de los internos.
- Se describirn las caractersticas de la membrana himeneal en el caso de que exista.
- El tipo de membrana.
- Describiendo la presencia de desgarros, si son antiguos o recientes.
- Tomar muestras de laboratorio para bsqueda de semen, espermatozoides,
sangrados.
- Descartar la presencia de embarazo y enfermedades venreas.
CERTIFICADO GINECOLGICO
- Explorar reas paragenitales de lesiones, en cuello, glndulas mamarias, regiones glteas,
etc.
- Se deber investigar la presencia de pelos, estudia minuciosamente las ropas ntimas, para
la bsqueda de lquido seminal.
0 En este documento se describen las caractersticas de un
individuo y determinar la edad clnica probable para la
aplicacin o no de una pena.
0 En este documento de dar informacin de acuerdo a las
caractersticas de los caracteres secundarios de una persona.
0 Ciertos tipos de delitos cuando suceden en menores de edad, la
ley acta en forma diferente en la aplicacin de sanciones.
CERTIFICADO DE EDAD CLNICA
Este documento se realiza cuando en un hecho de trnsito la ley pide
un documento para atenuar una pena o bien eximirla.
CERTIFICADO DE EBRIEDAD
CERTIFICADO TOXICOLGICO
Documento que se extender para certificar el estado de
intoxicacin de un individuo por drogas, que hay cometido:
Un delito.
Un accidente laboral.
Este documento tiene el propsito de responder a cualquier pregunta
que haya quedado sobre la enfermedad de la persona o causa de
muerte.
Debe de contener los siguientes elementos:
0Identidad del cuerpo.
0Causa de muerte.
0Naturaleza y nmero de lesiones.
0Tiempo de muerte.
0Presencia de venenos.
PROTOCOLO DE NECROPSIA