TEMA

NUTRICIN EN
GERITRICOS
INTEGRANTE
CANCHIHUAMAN PAUCAR Katty
JIMENEZ GAMARRA Anderson M.
DOCENTE
Ing. Edson JULCA
MARCELO
UNIVERSIDAD NACIONAL DEL
CENTRO DEL PER
FACULTAD DE INGENIERIA CENCIAS HUMANAS
CARRERA PROFESIONAL INGENIERIA AGROINDUSTRIAL
RIESGO
MALNUTRICIN

TABLA I: Causas favorecedoras de la malnutricin en
el anciano

3
A. Causas
fisiolgicas
1Enfermedades agudas y crnicas.
2Polimedicacin continuada que interfiere
con la ingesta, absorcin y metabolismo
de algunos nutrientes.
3Discapacidades que limitan la preparacin
de los alimentos y comportan una menor
actividad fsica.
C. Causas
patolgicas
1 Cambios en la composicin corporal:
Aumento de la masa grasa
18-36% en
varones
33-45% en
mujeres
Reduccin de la masa magra,
principalmente en msculo y hueso.
Disminucin del agua corporal total.
Disminucin de la masa sea.
2 Menor gasto energtico por disminucin
del metabolismo basal y de la actividad
fsica (21% a los 20-74 aos, 31% a los
74-99 aos.).
3 Deterioro de los sentidos del gusto, olfato
y vista.
4 Disminucin de la denticin (50% >65
aos,
65% >75 aos).
5 Alteraciones digestivas (Tabla II).
B. Causas psico-
sociales
1Soledad, aburrimiento, depresin.
2Limitacin de recursos econmicos.
3Ingreso en instituciones (residencias,
asilos,

4Aislamiento, dificultad para el
transporte.
RIESGO
MALNUTRICIN
Malnutrici
n
Enfermeda
d
CAUSAS DE MALNUTRICIN
EN LA TERCERA EDAD
Los ancianos son un grupo con riesgo de
desnutricin debido a una serie de cambios
fisiolgicos, sociales, econmicos y
psicolgicos relacionados con el proceso de
envejecimiento (Tabla I). Esta malnutricin
favorece la aparicin de enfermedades que a
su vez repercutirn negativamente en el
estado nutricional del anciano,
instaurndose de esta manera un crculo
vicioso malnutricin-enfermedad (3, 4, 5).
Anemia
La etiologa de la anemia es
multifactorial (1). Principalmente se
debe a:

Prdidas hemticas crnicas.
Enfermedades inflamatorias
crnicas.
Dficit de aporte de Fe, cido flico o
vitamina B
12
.
TABLA II:
Alteraciones digestivas en el
anciano
TRASTORNOS NUTRICIONALES
EN EL ANCIANO
La frecuente desnutricin de los ancianos se
agrava por los ingresos en hospitales o las
estancias prolon- gadas en residencias
geritricas. Esta malnutricin favorece la
aparicin o empeoramiento de patologas
tales como fracturas seas, anemia, lceras
de dec- bito y dficit de micronutrientes as
como mayor riesgo de mortalidad (6, 7, 8).
Patologa sea
Las fracturas seas, secundarias a
osteoporosis, son frecuentes en el anciano.
Los factores que favorecen la prdida de
masa sea son (3):

Malnutricin proteico-energtica.
Disminucin de la ingesta y absorcin de
calcio. Disminucin de la ingesta y sntesis
de vitamina D. Disminucin de la actividad
fsica.
Dficit de estrgenos en la menopausia.
4
Entre las causas que favorecen la
malnutricin en el anciano destaca la
disminucin progresiva del funcio- nalismo del
aparato digestivo, que se traduce en las
siguientes alteraciones: (Tabla II).
Disminucin de la
masticacin.
Alteracin de la deglucin-Disfagia.
Disminucin del peristaltismo-
Estreimiento.
Menor secrecin salival,
gstrica y pancretica.
Reduccin de la superficie
absortiva. Disminucin de la absorcin de
disacridos. Aumento del
sobrecrecimiento bacteriano.
Mecnic
as
Motora
s
Secretor
as
Absortiv
as
REQUERIMIENTO
S
NUTRICIONALES
ENERG
A

Las necesidades energticas en el anciano
son menores que en el joven debido
fundamentalmente a la disminucin
de su masa muscular y de
su actividad fsica. Se ha observado
que al menos el 40% de los ancianos
de ms de 70 aos ingieren menos
de 1500 Cal/da.

Sin embargo, este aporte energtico es
insuficiente para cubrir las necesidades
de micronutrientes, as como para mantener
un cierto grado de actividad fsica, con lo que
se instaura el siguiente crculo vicioso (2):
5
Dficit de micronutrientes
Los dficits de vitaminas y minerales favorecen
el riesgo de infecciones, de enfermedades
crnicas y de trastornos psicolgicos.
Generalmente sus alteraciones se deben a
una disminucin de la ingesta, interaccin
con fr-
Ingesta
de
protenas
Albmin
a
<35 g/l
lceras
de
decbito
Por tanto, aunque las necesidades
energticas en el anciano son ms bajas,
debe asegurarse el aporte suficiente para
cubrir los requerimientos en vitaminas y
minerales.
Actividad
fsica Masa
muscular
Necesida
des
energtic
as
Ingest
a
energ
a
lceras de decbito
Las lceras de decbito son un problema
frecuente en el anciano encamado, con una
prevalencia del 23% en los ingresados. La
aparicin de lceras de decbito se relaciona
con niveles de albmina inferiores a 35
g/l. Existe una correlacin entre niveles
bajos de albmina, gravedad de la lcera y
riesgo de sobre- infeccin. As mismo
tambin se ha observado que una mayor
ingesta de protenas se relaciona con
una mejora de la cicatrizacin de las
lceras (9).
Ingestas diarias recomendadas de
energa y
macronutrientes
RDA IR
Ao
s
51 60-69 +70
Cal 1900/2300 1875/2400
1700/2100
Energ
a
Proten
as
g

g/k
g
Lpidos %
Cal
c. grasos saturados
% Cal Colesterol
m
g
50/63
0,8
30
<10
<300
50
41/54
41/5
4 30-35
10
<300
50-55
30-35
10
<300
50-55
Hidratos de carbono %
Cal
RDA: Recommended Daily Allowances (National Research
Council, RDA, 10th edition, 1989). IR: Ingestas Recomendadas -
Departamento de Nutricin, UCD- (revisadas 1994).
macos, consumo de alcohol y aclorhidria o
hipo-
clorhidria (10, 11).
Carn
e
100
g
Pollo
100
g
Pescado
100 g
2
Huevos
4
Yogurs
Leche
1/2
litro
Queso tipo
manchego
70 g
Legumbres
secas
100 g
APORTAN 17-20 g DE
PROTENAS


6
CREM
A
MERITENE
DRINK
LQUIDO
POLVO
Las recomendaciones americanas
(RDA) para hombres y mujeres sanos
mayores de 51 aos son de 0,8 g de
protenas/kg/da, que equivale a
63 g/da para los hombres y 50 g/da para
las mujeres (12). Las recomendaciones
espaolas para varones y mujeres sanos
de >50 aos son de 54 g de protena/da
y de 41 g/da, respectivamente (13).
El dficit de protenas favorece el desarrollo de
mltiples complicaciones (9,11).
La determinacin de la
albmina
plasmtica
es una medida muy til para
valorar el nivel de protenas en el anciano. Es
importante recordar que por debajo de 35
g/l de albmina el riesgo de
complicaciones es muy elevado.
PROTENA
S

El aporte de protenas en el anciano puede
verse com- prometido debido a mltiples
causas tales como los trastornos de la
masticacin, cambios en las
apetencias, coste elevado de los alimentos
proteicos, alteraciones digestivas y
procesos patolgicos intercurrentes.
Sin embargo, estas recomendaciones
debern modi- ficarse en el caso de que exista
patologa concomitante. Por ltimo, deber
procurarse que la protena sea de alto valor
biolgico, sobre todo en los ancianos
inapetentes (1).
Disfuncin del sistema inmunitario
Mala evolucin de la enfermedad
Aparicin de edemas y lceras de
decbito
Mayor nmero de infecciones
urinarias, respiratorias y de las
heridas
Mayor prdida de masa muscular
Astenia, depresin e inmovilidad
Ingesta
insuficiente
de
PROTENAS
7
GRASA
S 30-
35%
CARBOHIDRATO
S 50-55%
Monoinsaturad
os
Poliinsaturad
os
10%
Colester
ol
< 300
mg
Las grasas deben aportar como mximo el
35% de la energa de la dieta con una
distribucin de <10% de cidos grasos
saturados, 10% de poliinsaturados y el resto
como monoinsaturados. El aporte de
colesterol no debera sobrepasar los 300
mg/da (2).
FUENTE
Carnes y embutidos
Leche, mantequilla y
quesos
Aceite de oliva

Aceite de girasol y
maz
Cereales
Frutos secos
Pescado azul
Huevos
Mantequilla
Queso
Hgado
PROTENA
S 12-15%
Saturad
os
<10%
CARBOHIDRATO
S

La ingesta de carbohidratos debera ser
aproxi- madamente el 50-55% del total
calrico de la dieta, con mayora de
carbohidratos complejos y restriccin de los
simples. Es importante recordar que los
ancianos pueden presentar intolerancia a la
lactosa, con molestias digestivas e incluso
diarreas (2,4).
GRASA
S

El anciano necesita un aporte de grasa
adecuado como fuente de energa, vehculo
de vitaminas liposolubles y tambin para
mejorar la palatabilidad de la dieta.
FIBR
A

Las dificultades de masticacin pueden
provocar un rechazo de las frutas y
verduras crudas con la con- siguiente
disminucin de la ingesta de fibra. La falta de
fibra puede agravar algunos de los
problemas frecuentes en el anciano como el
estreimiento, el uso de laxantes y la
diverticulitis (2).
Por ello, en el anciano es importante procurar un
aporte adecuado de fibra a partir de frutas,
verduras y legu- minosas (15-20 g/da).
Distribucin de la dieta equilibrada para un
anciano sano
En la poblacin europea y americana se
recomienda que el aporte de grasas no
sobrepase el 30% de la energa diaria. Sin
embargo, en Espaa y otros pases en los
que el aceite de oliva representa la
parte mayoritaria del total de grasas de la
dieta, su ingesta global puede llegar hasta el
35% de la energa.
Todo ello, conjuntamente con la alteracin del
meta- bolismo de la vitamina D en el anciano,
provoca que los niveles de vitamina D y, en
consecuencia, de calcio sean insuficientes
para la conservacin del hueso y hagan
necesaria la valoracin de su
suplementacin.
Los requerimientos de
vitamina K
pueden estar aumentados en el anciano
con patologa crnica, insuficiencia renal y
tratamiento antibitico o laxante prolongado.
8
Vit. D
Pesca
do
Leche
Huevo
s Sol
Vit. K
Espinac
as Col
Hgado
Queso
Vit. B
12
Carne
Pesca
do
Huevo
s
Leche
Vit. B
6
Pollo
Pltano
Pan
integral
Patatas
Vit. C
Naranj
a
Tomat
e
Lechu
ga

Vit. A
Huevos
Leche
Zanahori
a
Vit. E
Judas
secas
Nueces
Cereales
Pescado
c.
Flico
Espinaca
s
Almendr
as
Lechuga
Hgado
FUENTE
PRINCIPAL
El estudio SENECA (Study of the European
Nutrition of the Elderly, Concerted Action) ha
mostrado que en Espaa, a pesar del
consumo elevado de pescado
y de ser un pas muy soleado, los niveles
de
vita- mina D
son mucho ms bajos
que en los pases del
norte de Europa. Este hecho podra ser
debido a una
mayor proteccin de la exposicin solar en el
sur que en el norte de Europa (14).
VITAMINAS

Las vitaminas son sustancias imprescindibles
para el buen funcionamiento del organismo. Ya
que el hombre es incapaz de sintetizarlas, es
necesario que su aporte a travs de la dieta
sea adecuado y suficiente. En el anciano
existen numerosas causas que favorecen
la aparicin frecuente de dficits
vitamnicos, tales como:
Aporte calrico insuficiente.
Dietas excesivamente restrictivas en
grasas.
Rechazo de frutas y verduras.
Disminucin del apetito.
Mala preparacin y conservacin de los
alimentos.
Excesivo uso de laxantes.
Polimedicacin.
Patologa aguda y/o crnica.
Ao
s
Vitaminas liposolubles
Vitamina
A
Vitamina
D
Vitamina
E
Vitamina
K
Vitaminas
hidrosolubles
g
800/100
0
g 5
mg 8/10
g 65/80
800/100
0
10
800/100
0
10
Ingestas diarias recomendadas de
vitaminas
RDA: Recommended Daily Allowances (National Research
Council, RDA, 10th edition, 1989). IR: Ingestas Recomendadas
-Departamento de Nutricin, UCD- (revisadas 1994).


9
MINERALE
S

El aporte de minerales puede verse
comprometido en el anciano debido a las
mismas causas que en el caso de las
vitaminas: menor apetito, dificultad de
masticacin, alteraciones endocrinas,
digestivas y renales, e interaccin con
frmacos.
Con la edad, la absorcin de
Calcio
va
dismi- nuyendo en relacin con la disminucin
de la secrecin cida gstrica y los niveles
ms bajos de vitamina D. Adems la
disminucin de la actividad fsica y la
menopausia favorecen la prdida de masa
sea (16).
La concentracin de
vitamina B12
suele estar disminuida debido a la elevada
prevalencia de gastritis atrfica en los ancianos
y a la interaccin con frmacos como la
cimetidina.
Los requerimientos de
vitamina B6
pueden estar aumentados por una alteracin del
metabolismo y adems por interaccin con
algunos frmacos anticonvulsivan- tes,
antidepresivos y antihipertensivos.
La interaccin entre frmacos y vitaminas puede
aumentar las necesidades de algunas vitaminas
como en el caso del
cido flico, vitamina C
y cido acetil
saliclico,
vitamina A
e hidrxido de
aluminio,
cido
flico
y bicarbonato, y
vitamina A,K,E,D
y aceites minerales
(15).
Las recomendaciones de calcio de la NIH
de 1994 son incluso superiores a las de las
ltimas RDA: 1000 mg/da hasta los 65 aos y
1500 mg/da a partir de los 65 aos y para
todas las mujeres menopusicas sin
tratamiento estrognico (17).
Algunas enfermedades y medicaciones
como los diurticos pueden provocar un
dficit de
Magnesio
y, en consecuencia, un mayor riesgo de sndrome
de fatiga
crnica, enfermedad cardaca, osteoporosis y
diabetes (15).
anciano, con una prevalencia en la poblacin
sevillana del 44% en personas mayores de 65
aos (16). A pesar de que los aportes de
hierro suelen cubrir las RDA en poblaciones
como la americana, existen numerosos factores
predi sponentes de su carencia, tal es
como la hipoclorhidria, las
microhemorragias crnicas y el consumo
prolongado de anticidos y antiinflama-
torios (15).
RDA IR
+51 60-69 +70
12 12
El dficit de Hierro es un problema frecuente en
el
Tiamina mg 1/1,2 0,8/1 0,7/0,
8
Riboflavina mg 1,2/1,4 1,1/1,4 1/1,3
Niacina mg NE 13/15 12/16 11/14
c.
pantotnico
mg 4-7
Vitamina B6 mg 1,6/2 1,6/1,8 1,6/1,
8
Vitamina B12 g 2 2 2
c. flico g 180/200 200 200
Vitamina C mg 60 60 60
La ingesta de
Zinc
de los ancianos suele ser
inferior a sus recomendaciones. Su dficit se
asocia a una dis- minucin de la inmunidad
y de la cicatrizacin de las heridas, as
como a una prdida del gusto que
disminuye todava ms la ingesta (15,18).
El
Selenio
, que forma parte del sistema
antioxidante del organismo, tambin puede
estar disminuido por una ingesta menor de
alimentos proteicos como la carne (15).
El
Cromo
es un cofactor de la insulina
imprescindible para el metabolismo de la
glucosa y de los lpidos, cuyo aporte suele
ser insuficiente en la dieta del anciano (15).
1
0
RDA: Recommended Daily Allowances (National Research
Council, RDA, 10th edition, 1989). IR: Ingestas Recomendadas -
Departamento de Nutricin, UCD- (revisadas 1994).
Ingestas diarias recomendadas de
minerales
FUENTE
PRINCIPAL
Zn
Pesca
do
Carne
Nuece
s
Pan
integral
Huevos


Se
Carne
Pesca
do
Leche
Pan
integral
F
e
Carne
Pesca
do
Huevo
s
Lentej
as
Acelga
s
Mg
Nueces
Leche
Pescado
Pan
integral
Leche
Yogur
Queso
Naranj
as Col
C
a
Cr
Hgado
Pan
integral
Ostras
Patatas
RDA IR
Aos +51 60-69 +70
Hierro mg 10 10 10
Calcio mg 800 800 800
Fsforo mg 800
Magnesio mg 280/350 300/35
0
300/35
0
Zinc mg 12/15 10 10
Iodo g 150 110/14
0
95/12
5
Selenio g 55/75
Cromo g 50-200
IMPORTANCIA DE
LA HIDRATACIN
El anciano suele beber menos agua como
consecuencia de la prdida de la sensacin
de sed y de frecuentes alteraciones de la
deglucin o disfagia. Para evitar las
complicaciones de la deshidratacin y
asegurar una hidratacin adecuada es
imprescindible potenciar la ingesta regular
de agua y de otros lquidos como zumos y
sopas (1,2). En los casos en que existe
disfagia es muy til poder aumentar la
consistencia de los lquidos mediante el
empleo de espesantes.
1
1
IMPORTANCIA DE LA
SUPLEMENTACIN
NUTRICIONAL
Dado que los ancianos son un grupo con
riesgo de carencia de macro y de
micronutrientes, es fundamental procurar que
su nutricin sea la ms adecuada para
prevenir la aparicin de los dficits clnicos.
Ante una anorexia o ingesta insuficiente
es til, o ms bien indispensable,
administrar productos complementarios
tales como suplementos proteicos y/o
energticos.
Las complicaciones derivadas de la malnutricin
pueden ser evitadas con la adecuada
vigilancia nutricional y suplementacin oral
(24,25,26). Un buen ejemplo de la eficacia de
la suplementacin nutricional se refleja en un
estudio realizado con 59 pacientes
ancianos ingresados por fractura de cabeza
de fmur, en el que se observ que los
pacientes que recibieron
suplementacin oral tuvieron mejor
evolucin clnica (56% vs 13%), menor
ndice de complicaciones y mortalidad
(44% vs 87%) tanto durante el ingreso como
6 meses despus del alta (40% vs 74%),
en comparacin con un grupo no
suplementado (25).



Por consiguiente, tanto en los ancianos
con riesgo de dficit nutricional como en
los que ya presentan alguna complicacin
como fractura de cabeza de fmur, es
imprescindible suplementar por va oral
para conseguir una buena evolucin
clnica.
1
2
TERCERA
EDAD
RIESGO DE MALNUTRICIN
INGESTA
INSUFICIENTE APORTE
INADECUADO MENOR
ABSORCIN
HOSPITALIZACIN
RESIDENCIAS
GERITRICAS
SUPLEMENTACIN NUTRICIONAL
IMPORTANCIA DE LA SUPLEMENTACIN
NUTRICIONAL
MORBILIDAD
MORTALIDAD
MAYO
R
PROTEIN

MERITENE
DIABET
(pacientes diabticos)

* Dieta completa


RECUERDE: Alimentacin adaptada a los
requerimientos de la tercera edad (textura y
nutrientes)
RESOURCE

PUR
Men triturado de alto valor nutricional listo para su uso
adaptado a las necesidades de las personas adultas
RESOURCE

PUR Instant
Men triturado instantneo de alto valor nutricional
adaptado a las necesidades de las personas adultas
RESOURCE

ESPESANTE
Espesante instantneo para alimentos lquidos o purs,
en fro o en caliente para pacientes con alteraciones de la
deglucin o disfagia
RESOURCE

AGUA GELIFICADA
Bebida con textura gel para facilitar la hidratacin de
pacientes con problemas de la deglucin o disfagia
RESOURCE

CEREALES Instant
Papilla de cereales adaptada a los requerimientos de los adultos
RESOURCE

SINLAC Instant
Preparado lcteo sin lactosa para adultos, enriquecido en
vitaminas, minerales y oligoelementos
RESOURCE

BENEFIBER

Mdulo de fibra soluble en polvo para suplementar lquidos o purs
13
PROTEIC
A
EQUILIBRAD
A
ENERGTIC
A
MERITENE
POLVO
SOPA
FIBRA
COMPLET*
DRINK
CREMA
STANDAR
D FIBRA
GI
CONTROL
DIABET
(pacientes diabticos)
ENERG
Y
ENERGY Drink
SUPLEMENTACIN NUTRICIONAL NOVARTIS